2: a tillbaka kirurgi
Revision av ryggradskirurgi kan anses nödvändig av din läkare (eller dig) om du fortfarande har symtom efter det första förfarandet eller om du har nya symtom. Men hur vet du om du verkligen behöver den andra backoperationen? Kolla denna lista för att starta din forskning.
1 -
Återkommande skivhäftningarOm du efter en discektomi igen har ischias, smärta ner i armen eller andra hernierade skivsymptom kan du få en återkommande herniation. En återkommande skivbristning är i grunden en upprepning av det problem som ledde till operationen i första hand.
Relaterat: Symptom på livmoderhalscirkulopati
En discectomy tar normalt bort endast de stycken skivmaterial (så kallade fragment) som har blivit helt eller delvis urkopplade från huvudskivan. Du har fortfarande din skiva, och det är fortfarande möjligt att herniate den del som finns kvar.
Relaterat: Vad är ett skivfragment?
Dr. Joshua D. Auerbach, chef för ryggradsoperation vid Bronx-Libanon sjukhuscenter i New York City, liknar en discectomi att äta en bit ostekak, speciellt för de som är passionerade över denna delikatess.
Medan du är lyckligt inriktad på gustatorisk erfarenhet, säger han, chansen är att bitar av ostekak separeras från huvudskivan. Vissa kommer att landa på tallriken, andra kan landa på plattans kant och fortfarande kan andra falla helt av. I den här situationen skulle de flesta förkasta de fragment som faller av plattan, men fortsätter att äta huvudskivan.
Discektomianalysen fungerar på samma sätt: De oanvändbara bitarna rensas bort från huvudstrukturen, lämnar resten av din skiva eller en bit kaka, intakt.
2 -
pseudoartrosPseudoartros är en term som beskriver brist på benfusion senast ett år efter en spinalfusionskirurgi.
Pseudoartros är mycket vanlig, som uppkommer i upp till 68% av ländryggfusioner, enligt Auerbach. Av dessa kräver mellan 6 och 36% en återanvändning, säger han.
Några saker som kan spela en roll i utvecklingen av pseudoartros efter din första operation inkluderar:
- Typen av din ursprungliga diagnos
- Typ av hårdvara (eller brist på den) installerad
- Typ av bentransplantat , om någon används
- Din hälsa vanor och skick. Om du till exempel röker eller tar kortikosteroider kan risken för pseudartartros öka.
- Om du har en ryggmärgsfusion där inga plattor, skruvar eller annan hårdvara är installerade.
I sitt kapitel om revision av ländryggsoperation för den medicinska texten " Textbook of Spinal Surgery", 3: e upplagan , citerar Auerbach studier som visar att fusioner som utförts utan implantation av hårdvara kan öka risken för pseudartartros med 70%. Det numret är mycket lägre - 10% - för spinal fusioner där hårdvara är placerad, rapporterar han.
3 -
Angränsande segment sjukdomASD, eller intilliggande segmentdegenerering, är ett tillstånd i vilket anatomiska förändringar uppträder vid ryggradsledningar ovan och / eller under den plats en ryggoperation utförs.
Auerbach säger att när ASD inträffar gör det vanligtvis det efter ungefär två eller flera smärtfria år.
Relaterat: Vad är närliggande segmentgenerering?
Experter vet inte helt om det är bakoperationen eller den naturliga utvecklingen av degenerativa förändringar i ryggraden som är ansvarig för ASD.
Frank Cammisa, Jr., MD, chef för ryggradsservice vid sjukhus för specialkirurgi i New York, säger att andra faktorer än det kirurgiska förfarandet kan vara i arbetet med utvecklingen av degenerativa förändringar som vi kallar ASD. "Många gånger beror ASD på att en patient har en fusion, men även om patienten aldrig genomgick en fusion kan de fortfarande utveckla degenerativa förändringar på en annan nivå."
En studie gjord av Song, et. al, med rubriken "Närliggande segment degenerativ sjukdom: är det på grund av sjukdomsprogression eller ett fusionsrelaterat fenomen? Jämförelse mellan segment som gränsar till de smälta och icke-smälta segmenten", som publicerades i november 2011 av European Spine Journal, fann att " intilliggande segment sjukdom är mer ett resultat av den naturliga historien av cervical spondylosis än närvaron av fusion. "
Relaterat: Vad är Cervical Spondylosis?
Auerbach säger att biomekaniska studier visar extra stress på närliggande nivåer efter en fusion. Eftersom fusion tenderar att öka vinkeln mellan de två benen i en intervertebral led , kommer sättet att ryggraden rör sig sannolikt att förändras. Detta kan medföra extra tryck på vissa delar av leden.
"Skivorna tar upp slacken", säger han till mig.
Enligt Auerbach och andra är denna typ av ökad stress en stor orsak till att många i branschen driver för utveckling av rörelsebehandlingskirurgiska tekniker och anordningar . Tekniska framsteg - till exempel totala skivbyte - gör det möjligt för läkare att behandla problemet utan att förorsaka rörelsen i det drabbade området.
Om du undrar, finns det studier som visar en fördel att ha en skivbyte över en spinalfusion, men inte alla frågor har besvarats (från och med 2016). Till exempel i en analys av tre studier som jämförde resultaten av cervix-skiftbyten med ryggmärgsfusion två år efter proceduren, fann forskare att personer som hade artroplastisk skivbyte var 44% mindre benägna att behöva en andra operation. Samma studie rapporterade inte om någon betydande fördel med artroplastik för att minimera eller undvika ASD.
Skivbyte kirurgi diskuteras djupt i min artikel: Cervical Disc Replacement
4 -
Revision TDRTotal skivbyte, ofta kallad TDR för kort, är en relativt ny operation (i USA, åtminstone) som ses av vissa ryggradsexperter som ett livskraftigt alternativ till ryggmärgsoperation. Skivbyte har skett i Europa en stund, men USA antar denna teknik långsammare.
Eftersom skivutbyte är nytt i detta land, är det min åsikt att tillverkare av enheter och läkare som är banbrytande kirurgiska tekniker fortfarande jobbar ut detaljerna. Detta kan öka risken för att en eller flera komplikationer uppstår som ett resultat av skivbyte.
Auerbach säger att endast cirka 0-5% av patienterna som hänvisas till ryggradskirurgi passar kriterierna för en säker och framgångsrik total skivbyte. Om du inte är en kandidat, men du har en i alla fall, säger han, du kan uppleva komplikationer.
En av de vanligaste komplikationerna som leder till en revision TDR (som en andra skivbyteoperation kallas ibland) är ett fel på enheten. Exempel på enhetssvikt innefattar fel i protesen som implanterats i ryggraden eller när enheten flyttar sin position (extruder).
Cammisa tillägger att eftersom en skivbyte bevarar rörelse kan normala degenerativa förändringar förekomma vid fasets leder. Om denna degeneration blir för smärtsam, säger han, din läkare kan föreslå en ryggmärgsfusion som din revisionskirurgi.
5 -
Problem med implanterad maskinvaraMer sällan kan du stöta på problem med hårdvaran som implanterades i din ryggrad. Detta inkluderar protesskivor, som nämnts ovan, liksom hårdvara som används för ryggmärgsfusion och andra typer av kirurgi i ryggen. Instrumentet, som det kallas ibland, kan bryta, eller kirurgen kan ha placerat den i fel position under proceduren.
En typ av hårdvaruproblem som uppstår vid en operation i ryggen är ett syndrom som kallas "smärtsam hårdvara." I det här fallet är de implanterade föremålen helt enkelt obehagliga, säger Auerbach.
Camissa säger att smärta på grund av smärtsamt hårdhetssyndrom oftast uppstår ur mjukvävnad (dvs muskler, ligament, senor och fascia).
Adressering av smärtsamt hårdhetssyndrom kräver ibland kirurgi för att ta bort de förekommande föremålen. Cammisa informerar mig om att revisionskirurgi för smärtsamt hårdhetssyndrom beror vanligtvis på maskinens placering , inte enheten själv. "Det är extremt ovanligt att ta bort instrument på grund av smärta som orsakas av enheten", bekräftar Cammisa.
Revisionskirurgi för smärtsam hårdvara görs vanligtvis omedelbart.
källor:
Auerbach, J., MD. Chef för ryggradssjukhus, Bronx-Libanon sjukhuscenter, biträdande professor i kirurgi, Albert Einstein College of Medicine. Telefonintervju. Mars 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Revision Lumbar Spine Surgery. I: Bridwell KH, DeWald R, eds. Textboken för Spinal Surgery, 3: e upplagan. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., et al. En omfattande översyn av säkerhetsprofilen för benmorfogenetiskt protein i ryggradskirurgi. Neurokirurgi 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, chef för ryggradsservice vid sjukhus för specialkirurgi. New York. E-postintervju. Mars 2012.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Revisionsstrategier för ländrygsartros. Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Uppdatering vid diagnos och behandling av ländryggsunioner. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song, K., et. al. Intilliggande segment degenerativ sjukdom: är det på grund av sjukdomsprogression eller ett fusionsrelaterat fenomen? Jämförelse mellan segment i anslutning till smält och icke-smält segment. Eur Spine J. Nov 2011. Åtkomst Jan 2016.
Upadhyaya, et al. Kombinerade resultat av de 3 US IDE-randomiserade cervikala artroplastiska försöken med 2 års uppföljning: 923. Neurokirurgi: augusti 2010 - Volym 67 - Utgåva 2. Doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B