Spinal fusion har varit "guldstandard" -operationen för många typer av ryggproblem under lång tid. Men enligt förespråkare kan skivutbyte - en nyare procedur i USA - en dag ta över.
För närvarande utförs dock många fler spinalfusioner än de totala skivbytena för vanliga ryggradssituationer som degenerativ skivan, skolios och mer.
Och det här är trots långvariga bekymmer och obesvarade frågor om fusion.
En analys som jämförde förhållandet mellan ryggmärgsfusioner i ländryggen och skivkörteln som utfördes mellan åren 2000 och 2008 visade att skivbyte representerade 2% av alla givna spinaloperationer. Studien publicerades i oktober 2011 av tidningen Surgical Neurology International.
Varför Skivbyte Kirurgi?
Total skivbyte utvecklades, åtminstone delvis, av oro för de effekter som en ryggradssammanslutning kan ha på ryggradsegment ovan och under operationsplatsen. Eftersom två angränsande ben förenas i en ryggradssammansättning - eliminerar all rörelse i den nivån på din ryggrad - hur ryggraden flyttas efter operationen kan ändras, med extra tryck placeras på de intilliggande lederna. Vissa experter tror att den extra komprimeringen leder till degenerering i dessa områden.
Andra är inte så säkra på att sådana post-fusion spinal förändringar kan hänföras till operationen.
Hur som helst, tanken bakom en total skivbyte är att den bevarar din ryggrads förmåga att röra sig på nivån som förfarandet är gjort. På så sätt kan en skivbyte hjälpa till att minska förekomsten av postoperativa degenerativa förändringar i de närliggande ryggraden.
Degenerering i ryggradsledningar ovanför och under platsen för en ryggradssammansättning är allmänt känd som intilliggande segmentdegenerering eller ASD .
Skivbyte Kirurgi - Vad vet vi?
Även om rörelsehanteringskirurgi, med skivbyte som den vanligaste typen, fortfarande är relativt ny i Förenta staterna, tyder på bevis på dess effektivitet. Samma sak fortsätter forskarna att samla långsiktiga data om resultat och risker.
Genom att identifiera specifika resultat förstärkte en 10-årig resultatrapport som publicerades i journalen ( Scientific Reports) 2017 den gemensamma kunskapen (bland kirurger och experter, åtminstone) att resultaten av skivbyte och fusionsoperationer är ungefär lika. Forskarna fann att utvecklingen av ASD efter proceduren, återhämtningshastigheten och smärtresultatet var ungefär lika med de båda förfarandena.
En studie från 2017 som publicerades i Global Spine Journal jämförde resultaten mellan totala skivbyte och fusionoperationstyper hos patienter med låg rygg. Forskarna fann att skivbytepatienter uppvisade fler förbättringar av smärtlindring och funktionshinder än ryggmärgsfusionspatienter vid varje postoperativ tidsperiod som studerades (sex veckor, tre månader, sex månader och ett år.)
Även i denna studie återvände skivpatienterna till arbetet i genomsnitt sextiofem dagar tidigare än fusionspatienter.
Är du en bra passform för total skivbyte kirurgi?
Men det var bara en studie om revisionsräntor. En studie från 2015 som publicerades i Asian Spine Journal visade att hittills åtminstone återoperationer och revisionsoperationer skedde ungefär samma hastighet oavsett om den initiala (kallade "index") operationen var en cervikal skivbyte eller det vanliga ges cervikal discektomi med ryggmärgsfusion.
Med detta sagt, enligt doktor Joshua D. Auerbach, chef för ryggradsoperation vid Bronx-Libanon sjukhuscenter, New York City, är det bara upp till 5% av patienterna som behöver en ryggradskirurgi, bra kandidater för en total skivbyte.
De begränsande faktorerna, säger han, kan inkludera patientval. Med andra ord, vad är oddsen får du ett säkert och framgångsrikt resultat?
Eventuella kontraindikationer till en total skivbyteoperation kan innefatta:
- central eller lateral recessstenos
- fasettgikt
- spondylolys och spondylolistes
- hernierad skiva med radikulopati
- osteoporos
- pseudartros
- tidigare ryggradsoperation
- behöver en skivbyte på flera nivåer, även om en 2018-studie som publicerades i tidskriften Neurokirurgi hittade bevis för total skivbyte i cervikal ryggrad för en eller två nivåer.
> Källor:
> Auerbach, J., MD. Chef för ryggradssjukhus, Bronx-Libanon sjukhuscenter, biträdande professor i kirurgi, Albert Einstein College of Medicine. Telefonintervju. Mars 2012.
> Awe OO. et. al. Påverkan av total skivartroplastik vid den kirurgiska hanteringen av lumbar degenerativ skivan sjukdom: Analys av riksdagsprov från 2000 till 2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. al. Kirurgi med skivprotes jämfört med rehabilitering hos patienter med ryggsmärta och degenerativ skiva: tågårs uppföljning av randomiserad studie. BMJ. Maj 2011.
> Mattei, T., MD, et. al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. al. Cervical Disc Arthroplasty: Aktuell Bevis och Real-World Application. Neurokirurgi. Jan 2018
> Skovrlj, B., et. al. Reoperations Efter Cervical Disc Replacement. Asian Spine J. Jun 2015
> Yang, S., et. al. En nerver cervikal discectomy och fusion kirurgi kontra total skivbyte: En jämförande studie med minst 10 års uppföljning. Vetenskapliga rapporter 7, Artikelnummer: 16443. 2017.