Många olika typer av kirurgi används för att behandla inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) . En typ av operation som ibland används är borttagning av ändtarmen (som kallas en proctektomi) och anusen. När båda dessa strukturer avlägsnas kommer ett annat sätt att behövas för avföring för att lämna kroppen. Om allt kolon också har tagits bort (kallat en colectomy ), antingen vid samma tid som proctektomi eller tidigare, kommer en ileostomi att behövas.
För personer med Crohns sjukdom och ulcerös kolit är en typ av ileostomi som kallas endelyostomi det som vanligtvis görs. Det här är när en del av tunntarmen genombringas genom buken, utanför kroppen, för att skapa det som kallas stomi. En stomipåse bärs över stomin för att samla avföring och töms flera gånger om dagen när det behövs.
Proctectomy-kirurgi kan också användas för att behandla rektalcancer, men denna artikel kommer att diskutera operationen som den gäller för IBD och i samband med borttagning av anus. Endotumet eller det mesta av endotarmen avlägsnas också under j-pouch-kirurgi (ileoanalpåseanastomos eller IPAA) , vilket vanligtvis endast görs hos patienter som har ulcerös kolit. För dessa patienter är anus kvar på plats och den sista delen av tunntarmen är utformad i en struktur som håller pall, som rektum gjorde.
När anusen också avlägsnas, stängs det där området av kroppen kirurgiskt.
Några personer i IBD-samhället hänvisar till detta som att ha en "Barbie butt" -så kallad eftersom vissa människor påminner dem om en dockans botten, vilket (självklart) inte har någon struktur att släppa av pall.
En proctektomi är en stor operation, och inte bara för att det är gjort under allmänbedövning och allt som går med det.
Efter en proctektomi och anusavlägsnande för IBD är en ileostomi permanent. Det kan vara en svår idé att möta av många anledningar.
Det är dock viktigt att notera att detta kan vara en livräddande operation för vissa personer med IBD och kommer att förbättra livskvaliteten för många andra. Personer med IBD som har sjukdomen i deras rektum och anus ( perianala området ) kan klara av smärta och har många medicinska ingrepp och läkarmottagningar för att hantera komplikationer som abscesser och fistlar . Efter proctectomy-kirurgi, känner människor med IBD ofta sig bättre och förbättrar deras livskvalitet.
Varför någon skulle behöva deras rektum och anus borttagna
Nuvarande uppskattningar sätter procentandelen patienter med Crohns sjukdom som behöver proctektomioperation som mellan 12 och 20 procent. Människor med Crohns sjukdom kan behöva få denna operation eftersom Crohns sjukdom påverkar området runt anusen, som kallas perianalområdet.
Crohns sjukdom kan ibland orsaka komplikationer som fistler eller abscesser nära anusen. Dessa problem kan vara svåra att hantera och läka och kan orsaka inte bara smärta utan också en minskning av livskvaliteten. I vissa fall kan man använda en ileostomi för en tid för att undvika avföring i området eller sätta i avlopp kan hjälpa, men när dessa saker inte fungerar kan en proctektomi rekommenderas.
För patienter med ulcerös kolit som antingen inte vill genomgå en j-pouch-operation eller inte kan få den operationen på grund av problem i perianala området, är en proctocolectomi med permanent ileostomi också ett alternativ. För en minoritet av personer med ulcerös kolit har rektum fortfarande inflammation, och borttagning skulle ge bästa möjliga chans att förbättra livskvaliteten.
Hos andra patienter, och detta är också sällsynt, är risken för rektalcancer sådan att borttagning av rektum anses vara det bästa alternativet för att sänka risken.
Proctectomy Surgery
Proctectomy-kirurgi är stor kirurgi och det finns olika tekniker som kan användas.
Den kolorektal kirurg som slutar operationen kommer att bestämma hur operationen kommer att göras, och patienter kommer att vilja prata över uppgifterna vid prekirurgiska möten. Varje kirurgiskt team och sjukhus kommer att ha ett föredraget sätt att slutföra operationen och bestämma hur länge patienterna ska stanna kvar på sjukhuset efteråt och hanteringen av eftervård.
I alla fall är denna operation under generell anestesi och kommer att kräva ett sjukhusvistelse på minst några dagar. Smärtahantering kommer att bli en viktig del av återhämtningen både på sjukhuset och hemma. Precis som vid de flesta operationer, går det upp och ut ur sängen och går så fort sjukhuspersonalen rekommenderar att det är viktigt att läka.
Efter proctectomy-kirurgi kommer patienterna att gå hem med en ny ileostomi, om man inte var på plats före operationen. En enterostomal terapi sjuksköterska hjälper till att förstå hur man bryr sig om ett nytt stomi och hur man byter en stomiapparat. Det kommer också att finnas stygn på plats i botten där anusen var stängd, och det området kan behöva särskild vård och rengöring för en tid tills den är helt läkt. Det kirurgiska laget kommer att ge instruktioner om andra problem innan patienten släpps från sjukhuset.
Förändringar i kost
Patienterna kan vara i tarmstöd (inte äta mat) tills tunntarmen "vaknar" från operationen och börjar göra ljud som en vårdpersonal kan höra genom ett stetoskop på buken. Nästa steg är vanligtvis att äta klara vätskor som gelatin och buljong och gradvis lägga till fler typer av livsmedel tills du äter en diet av fast mat igen.
Patienterna går ofta hemma på en modifierad diet i flera veckor tills kolorektal kirurg säger att en vanlig diet kan återupptas. Därefter kan det finnas några livsmedel som kirurgen och gastroenterologen rekommenderar att undvikas (saker som popcorn eller nötter) eftersom någon typ av bukoperation medför risk för senare tarmobstruktion . Denna risk för hinder kommer att variera kraftigt från person till person, så kosten diskuteras bäst med kirurgen och andra medlemmar i hälsovårdsgruppen.
Potentiella komplikationer av en proctektomi
Perianala sår: Den vanligaste komplikationen av proctektomioperation för Crohns sjukdom är att ha ett oupplöst sår i perianalområdet. I vissa fall har människor med Crohns sjukdom som behöver en proctektomi blivit ganska sjuka och kan vara i fattigare fysisk form än vad de och deras läkare skulle vilja före operationen.
Att ha abscesser eller fistlar i perianalområdet är också en riskfaktor för att få komplikationer i det området efter operationen. Dålig näring eller vitaminbrist, att vara rökare och har fetma kan också bidra till att sår läker dåligt efter operationen. I de flesta fall behandlas ett nonhealing sår konservativt med sårvårdstekniker men i en mindre mängd fall kan en annan operation behövas.
Sexuell funktion: Bekymmer om sexuell funktion är också vanligt med denna typ av operation. Lyckligtvis är erektil dysfunktion hos män efter proctektomi låg och beräknas vara mellan två och fyra procent. Ännu bättre nyheter är att en långsiktig uppföljningsstudie visade att 90 procent av personer som hade proctektomioperationer är nöjda med sin sexuella hälsa.
Vissa patienter rapporterar att sexuell funktion är värre, och räntan uppskattas vara mellan 25 och 30 procent. Patienter som tycker att sexuell funktion inte är vad de skulle vilja att den skulle vara vill vilja ta itu med detta ämne med kirurgen och / eller en gastroenterolog. Hjälp är tillgänglig för frågor som rör sexuell hälsa och den viktigaste delen för att få problematiken tas upp är att få det att uppmärksammas av ditt hälsovårdsteam.
Medicin: Vissa patienter kan vara oroade över hur de nuvarande medicinerna de tar kan påverka återhämtningen. En studie visade att personer med Crohns sjukdom som får biologisk behandling inte har någon större risk för att få problem med sårläkning än de som inte tar en biologisk behandling vid den tiden.
Ett ord från
Proctectomy-kirurgi är en svår utsiktsplats för många människor med IBD att möta. Att ha denna operation innebär en permanent stomi och även om de flesta patienter känner sig bättre och njuter av livet mer efter stomioperationer är det naturligt att ha problem.
Att prata om operationen med en kolorektal kirurg och en gastroenterolog hjälper ofta till att sätta många riskfaktorer i perspektiv. Den goda nyheten är att majoriteten av personer med IBD som har proctectomy-kirurgi läker bra och fortsätter att må bättre och njuta av sina liv mer.
> Källor:
> Christensen B. "Inflammatorisk tarmsjukdom och sexuell dysfunktion." Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 jan; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Förebyggande och hantering av nonhealing perineal sår." Clin Colon Rectal Surg . 2013 juni; 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, et al. "Perioperativ behandling med infliximab hos patienter med Crohns sjukdom och ulcerös kolit är inte associerad med en ökad frekvens av postoperativa komplikationer." J Gastrointest Surg . 2008 okt; 12 (10): 1730-6; diskussion 1736-7.
> Genua JC och Vivas DA. "Förvaltning av nonhealing perianal wounds." Clin Colon Rectal Surg . 2007 nov; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Perianal Crohns sjukdom." Kliniker i kolon och rektal kirurgi . 2007; 20: 282-293.