Förekomst av smärta hos personer med demens
Experter uppskattar att cirka 50% av dem med demens har regelbunden smärta, och att smärtan ökar sannolikt när deras demens utvecklas till de senare stadierna.
Orsaker till smärta
Medan demens i sig inte typiskt orsakar fysisk smärta, finns det ofta andra tillstånd hos dem med demens som orsakar smärta.
Majoriteten av demenssjukdomar är äldre vuxna, och denna åldersgrupp medför hög risk för artros , urinvägsinfektioner, fall och trycksår - som alla kan orsaka stor smärta. Enligt en läkare, (Dr John Mulder) har alla över 25 års ålder en viss artrit i leder, vilket kan leda till muskel- och skelettsmärta.
En del forskning tyder på att personer med demens kan uppleva smärta annorlunda än de vars kognition är intakt, medan andra anser att det bara är en minskad förmåga att uttrycka den smärtan. Studier har i allmänhet kommit överens om att personer med demens har stor risk att bli underbehandlade för smärta.
Hur man bedömer smärta i demens
Fråga personen:
I den allmänna befolkningen är den accepterade standarden för värdesmärta helt enkelt att fråga personen om deras smärta. Detta är mer komplicerat hos personen med demens på grund av gradvis försämring av kognitions- och ordfinnande förmåga .
Forskning tyder dock på att många personer i början och även i mittenstadiet fortfarande kan identifiera och uttrycka sin smärta noggrant. Därför borde de bli frågade. I de senare stadierna av demens blir det svårare för personen att uttrycka sin smärta.
Använd smärtskala:
Att fråga en person med viss förvirring att bedöma sin smärta på en skala från 1 till 10 är inte en bra övning, eftersom det finns för många val och för många olika tolkningar av vad varje tal kan betyda.
Ett mer lämpligt bedömningsverktyg i smärta är ansiktsskalan, där personen pekar på ansiktet som bäst representerar hur de känner av sin smärta. Ansikten sträcker sig från väldigt glad till väldigt sorgligt och gråtande.
Ett annat enkelt sätt är att fråga hur mycket smärta de har: lite, lite mer eller mycket.
Ett annat verktyg som ofta används är Pain Assessment i Advanced Dementia (PAINAD) Scale. Det här verktyget har utvecklats av forskare i veteranfrågor som ett sätt att mer noggrant bedöma smärta hos personer med sen stadium av demens. Det krävs att följande områden utvärderas:
- Är hans andning arbetad eller lugn?
- Ringer hon ut eller gråter?
- Visar hon spända ansiktsuttryck eller grimacing?
- Hur är kroppsspråket? Detta inkluderar pacing, tight nävar, slår ut och drar bort
- Är han tröst? Kan du lugna och distrahera honom?
Fråga en älskad:
Eftersom demens påverkar förmågan att kommunicera, kan det vara till stor hjälp att fråga någon som känner personen med demens om deras smärta. Överväg att ställa dessa frågor:
- Vad är hennes normala beteende?
- Hur ser hon ut när hon har ont?
- Hur förändras hennes beteende när hon inte är bekväm?
- Vad har du funnit för att vara till hjälp för henne när hon har ont?
- Vilka gamla skador störa henne fortfarande?
Andra tecken på smärta i demens
En kritisk komponent vid utvärdering av smärta är kunskapen om personens normala beteende och interaktioner med andra. Denna information tillhandahålls ofta bäst av familjen, som kan svara på frågor om typiskt humör och beteende, kroppshållning, livslång historia av smärta och svar på smärtstillande läkemedel.
Var medveten om att följande utmanande beteenden alla kan vara tecken på smärta:
- förbannelse
- combativeness
- Apati och återkallande från aktiviteter och interaktioner
- Att vara högt underhåll (till synes svårt att behaga)
- Vandrande
- Rastlöshet
- Upprepade beteenden eller ord
Utmaningar i smärthantering
När man bryr sig om dem med demens är det en utmaning att avgöra om smärta eller annat behov som ensamhet, tristess , hunger eller ett behov av att använda badrummet - orsakar personens nöd.
Ett andra problem är att om professionella vårdgivare inte är vaksamma vid bedömning och behandling av smärta, kan personen märkas som ängslig eller deprimerad och förskrivas ett psykotropt läkemedel istället för att ta itu med den smärta som orsakar dessa känslor.
Alternativa förhållningssätt till smärta
- Massage
- Distraktion
- Värme
- Kall
- positionering
- Djurterapi
- musik
- Akupunktur
- aroma~~POS=TRUNC
- Over-the-Counter Creams som Biofreeze
Medicin för smärta
Medan icke-läkemedelsmetoder är viktiga, kommer många människor fortfarande att dra nytta av föreskrivna smärtstillande läkemedel. Om du har uteslutit andra orsaker till beteenden (som hunger, tristess och träningsbehov), och du har bestämt dig för att personen sannolikt kommer att uppleva smärta, får du ett recept för smärtmedicin är en bra idé.
Var försiktig med smärtstillande läkemedel som beställs på PRN (efter behov). Eftersom personen med demens kanske inte kan uttrycka sin smärta, eller kanske inte är medveten om en gradvis ökning av obehag tills hon är mycket smärtsam, tenderar PRN-smärtstillande läkemedel att leda till dåligt kontrollerad smärta. Antingen ber man inte om det så tar hon inte emot det, eller får det senare än det skulle ha varit idealiskt och hennes smärta är bortom vad som normalt är kontrollerbart av medicinen och dosen som föreskrivs. Om det är möjligt är en rutinordning för smärtmedicin att föredra för personen med demens.
Även om familjemedlemmar kan uttrycka oro för eventuell missbruk av smärtstillande läkemedel är det vanligtvis inte ett primärt problem eftersom läkemedelssökande beteende inte är vanligt hos dem med demens. Dessutom är det många livskvalitetskvaliteter som sannolikt kommer att förbättras med tillräcklig smärtkontroll.
källor:
Demens utbildningsprogram. Hantering av smärta hos personen med demens. Åtkomst 5 februari 2016. http://www.alzbrain.org/pdf/handouts/2049.%20MANAGEMENT%20OF%20PAIN%20IN%20PERSONS%20WITH%20DEMENTIA.pdf
Mulder, J., et al. Smärta i den kognitivt försämrade äldsten. 2015. http://www.michigan.gov/documents/lara/1aPain_Assessment__Management_with_Elders_Expreiencing_Cognitive_Loss_484079_7.pdf
Texas Tech University Health Sciences Center. Ansiktsproblem Skala. Januari 2011. http://www.ttuhsc.edu/provost/clinic/forms/ACForm3.02.A.pdf
US Pharmacist. 2014; 39 (3): 39-43. Smärtbehandling i demens. http://www.uspharmacist.com/content/c/47338/
Warden V, Hurley AC, Volicer L. Utveckling och psykometrisk utvärdering av smärtbedömningen vid avancerad demens (PAINAD) skala. J Am Med Dir Assoc . 2003; 4: 9-15. http://www.amda.com/publications/caring/may2004/painad.cfm
Zeitschrift Fur Gerontologie und Geriatrie. 2015 februari; 48 (2): 176-83. Typ och förlopp av symtom som demonstreras i terminal- och dödfaser av personer med demens i vårdhem. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25119700