En del av kontroversen ligger i vad en normal TSH är
Du kan hitta dig själv (eller en älskad) i en situation som påverkar många andra personer med sköldkörtelkondition: Du har Hashimotos sjukdom (vilket betyder att du har positiva sköldkörtelperoxidas (TPO) -antikroppar), men ditt sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) faller inom det normala referensområdet.
Ännu mer kan du uppleva en eller flera potentiellt hypotyroidrelaterade symtom som trötthet, viktökning, hjärnfog, depression, svullnad eller ömma muskler - och undrar om behandling är berättigad.
Sanningens sanning är att behandling av Hashimotos sjukdom i ljuset av en normal (eller mildt förhöjd TSH) är ett något kontroversiellt, grått område av sjukvården.
Vad är en normal TSH?
Den stora majoriteten av läkare som behandlar sköldkörtelsjukdomar tror att ha Hashimotos sjukdom, vilket framgår av förhöjda sköldkörtelperoxidasantikroppar (TPOAb) eller sköldkörtelbiopsi-resultat, är inte tillräckligt med anledning att behandla dig, så länge som ditt testresultat för thyroidstimulerande hormon (TSH) sätter dig inom det "normala" referensområdet.
Problemet är att det "normala" TSH-referensintervallet ifrågasätts bland experter. Vissa citerar att 4,5 milli-internationella enheter per liter eller mU / L är den högsta delen av normal, medan andra tror att allt över 2.5mU / L är högt.
Trots denna debatt, för alla intensiva ändamål, citerar de flesta laboratorier fortfarande det normala TSH-referensintervallet mellan 0,4 och 4,5 mU / L.
Subklinisk hypotyroidism
Med detta, om du har subklinisk hypothyroidism , vilket betyder att din TSH är mildt förhöjd (låt oss säga omkring 6,0 mU / l) och din tyroxinnivå (T4) är normal, kan det faktum att du har positiva TPO-antikroppar påverka din läkare att behandla dig med en låg dos av läkemedel för sköldkörtelhormonutbyte.
Din läkare kan vara ännu mer svängad att behandla (eller prova) om du har hypotyroid symptom, som förstoppning, depression eller hårbottenförlust.
Huvudskälet bakom att initiera terapi är att behandling av subklinisk hypotyreoidism kan förhindra progression mot öppen hypotyreoidism (när din TSH är förhöjd och din T4-nivå är låg).
Behandling kan också förbättra symtom eller andra tecken på hypotyroidism (som högt kolesterol).
Behandling av subklinisk hypotyreoidism: Andra faktorer att tänka på
Förutom närvaron av TPO-antikroppar och om du har symtom, kommer din läkare att överväga andra faktorer när du bestämmer om du ska behandla subklinisk hypotyreoidism:
Ålder
En faktor är ålders-TSH-nivåer kan stiga med ökande ålder, även hos personer utan sköldkörtelsjukdom.
Därför kan en läkare ordinera läkemedel för sköldkörtelhormonutbyte för en yngre person med mildt förhöjd TSH, normal T4 och positiv TPO-antikroppar, men inte för en äldre person (över 60 år) med samma blodprovresultat. Även om ett "klocka och vänta" -tillvägagångssätt ofta tas, vilket innebär att du kommer att få din TSH regelbundet kontrollerad för att se om den stiger.
Andra hälsoproblem
Att ha en familjehistoria av sköldkörtelsjukdom eller en personlig historia av högt kolesterol kan svänga ytterligare en läkare till behandling av subklinisk hypotyreoidism.
Eftersom subklinisk hypotyroidism kan öka risken för missfall och för tidig födsel, är behandlingen vanligtvis igång.
Nackdelar med att behandla subklinisk hypothyroidism
Medan sköldkörtelhormonutbytesläkemedel vanligtvis tolereras väl finns det några potentiella nackdelar att initiera behandling för subklinisk hypotyreoidism.
Ett stort problem är risken för överbehandling, vilket innebär att en person blir hypertyreoid, vilket kan ge dem risk att utveckla förmaksflimmer och osteoporos.
Andra potentiella nackdelar innefattar kostnader, besvär och "medicinsk behandling" av ett normalt tillstånd.
Ett ord från
Om du eller en älskad har subklinisk hypotyreoidism kan även positiva TPO-antikroppar ( Hashimotos sjukdom ) sväva din läkare för att inleda en test av levothyroxin.
I slutändan bestämmer om huruvida sköldkörtelbehandling ska startas eller inte, behöver en genomtänkt diskussion med din personliga läkare - och kom ihåg vad som är rätt för din sköldkörtel och allmänt hälsa kanske inte är rätt för någon annan.
> Källor:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Ska vi behandla för subklinisk hypotyroidism ?: Grand Rounds Diskussion från Beth Israel Deaconess Medical Center. Ann Intern Med. 2016 7 juni; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Riktlinjer för klinisk praxis för hypotyreoidism hos vuxna: Cosponsored av American Association of Clinical Endocrinologists och American Thyroid Association." Endokrin praxis. Vol 18 nr 6 november / december 2012.
> Jonklaas J et al. Riktlinjer för behandling av hypothyroidism: Framställd av American Thyroid Association Task Force om ersättning av sköldkörtelhormon. Sköldkörtel . 2014 dec 1; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Interventioner för klinisk och subklinisk hypothyroidism före graviditet och under graviditet. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 maj; (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Förening mellan sköldkörteln autoantikroppar och missfall och föderlig födelse: Meta-analys av bevis. BMJ . 2011 maj 9; 342: d2616.