Behandling av sköldkörtelsjukdomar

En översikt över sköldkörtelbehandlingar

Behandlingen av din sköldkörteln beror på vilken typ av sköldkörtelproblem och om din sköldkörtel är överaktiv, underaktiv, förstorad eller är cancerös. Här är en översikt över de olika behandlingar som tillhandahålls för sköldkörteln.

Hypertyreoidism / Graves sjukdom Behandlingar

När din sköldkörtel är akut eller kroniskt överaktiv - ett tillstånd som kallas hypertyreoidism - producerar du för mycket sköldkörtelhormon.

Hypertyreoidism är oftast på grund av det autoimmuna tillståndet, som kallas Graves sjukdom , eller i vissa fall på grund av sköldkörtelnuler som producerar överskott av sköldkörtelhormon eller thyroidit.

Hypertyreoidism behandlas genom att förebygga sköldkörteln från överproducerande hormon, minska sköldkörtelns förmåga att producera hormon eller kirurgiskt avlägsna det. Specifikt innefattar behandlingarna:

• Antityroid droger , inklusive metimazol (Tapazol), propyltiuracil (PTU) och karbimazol (Neo-Mercazol). Eftersom PTU ibland är förknippad med vissa allvarliga biverkningar anses metimazol vara det föredragna antityroid-läkemedlet i USA (PTU rekommenderas dock för behandling under graviditetens första trimester på grund av en något ökad risk för fosterskador i samband med metimazol.)

• Hypothyroidism Oregelbundet Oftat av Levothyroxin och Normal TSH

• Skydda din familj efter radioaktiv jodbehandling

• Radioaktiv jodbehandling (RAI) , även känd som radiojodablation. Denna behandling innebär att man tar en dos av radioaktivt jod, som sedan absorberas av sköldkörteln och förstör eller ablater-hela eller en del av körtelns förmåga att tillverka sköldkörtelhormon.
• Kirurgisk avlägsnande av hela eller en del av sköldkörteln, känd som thyroidektomi.
• I vissa fall behandlas även försvagande hypertyreosymtom som en snabb hjärtfrekvens, hjärtklappning eller förhöjt blodtryck med läkemedel som kallas betablockerare.

I allmänhet beror det tillvägagångssätt som används för behandling av svårighetsgraden av ditt tillstånd, oavsett om du kan tolerera antityroid-läkemedel, och om du är gravid eller planerar att bli gravid snart.

Geografi är också en faktor, eftersom du är mer benägna att bli erbjuden RAI i USA-kontra kirurgi eller antityroid droger. I USA görs kirurgi sällan för hypertyreoidism, såvida inte du är gravid och inte kan tolerera antityroid-droger. Utanför USA är antityroidmedicinsterapi mer sannolikt att vara en utövares förstahandsval för behandling, och kirurgi används i större utsträckning, särskilt för barn och kvinnor i fertil ålder.

Några kontroversiella, avancerade terapier för behandling inkluderar block / ersättningsbehandling (BRT) - en kombination av läkemedel mot sköldkörtelhormon och antityroid-läkemedel - och ett förfarande som kallas sköldkörtel arteriell embolisering .

De flesta sköldkörtelpatienter som får RAI-behandling eller har kirurgi hamnar i slutändan hypotyroid och behandlas med sköldkörtelhormonbyte läkemedel .

Vissa integrerade läkare rekommenderar stressminskning och hanteringsmetoder som guidad meditation, dietary och näringsförändringar mot antityroid, traditionell kinesisk medicin och andra holistiska metoder för att hjälpa en överaktiv sköldkörtel.

Goiter behandlingar

Goiter avser en förstorad sköldkörtel , som kan utvecklas både i hypothyroidism och hypertyreoidism.

Beroende på storlek och plats, kan du få en känsla av fullhet i nacken, smärta och mindre vanligt, vilket kan göra det svårt att svälja eller andas.

Om du har en liten goiter som inte är symptomatisk och inte åtföljs av några oegentligheter i dina sköldkörtelnivåer, kan din läkare besluta att övervaka-inte behandla din goiter.

För en liten, symptomatisk goiter behandlar läkare dig vanligtvis läkemedel mot sköldkörtelhormon . I vissa fall kan drogerna sakta ner eller stoppa din goiter, men det kommer inte troligen att krympa det.

Om din goiter är stor, fortsätter att växa trots att du har sköldkörtelhormon, stör dig kosmetiskt eller stör dig med att svälja eller andas, kan din läkare rekommendera radioaktivt jod (RAI) att minska din sköldkörtel eller operation för att ta bort hela eller en del av din sköldkörtel.

I fallet med en goiter som beror på jodbrist, kommer din läkare sannolikt att rekommendera användning av tilläggsjod.

Thyroid Nodule Behandlingar

Majoriteten av sköldkörtelnoden är godartade. För små, godartade knölar som inte orsakar några symtom föredrar många utövare att övervaka patienter. En väsentlig andel av befolkningen - vissa experter föreslår majoriteten av människor - har dessa asymptomatiska noduler och kräver ingen ytterligare behandling.

För symptomatiska godartade noduler är den första behandlingsbanan ofta sköldkörtelhormonutbytesläkemedlet levotyroxin , som ibland kan krympa nodulen, förhindra att noduler växer och förhindra att mer knölar bildas. Eftersom behandlingen är helt effektiv hos endast en minoritet av patienter, anses levotyroxinbehandling vara något kontroversiell.

I vissa fall, om knutpunkten åtföljs av hypertyreoidism, används radioaktivt jod (RAI) för att krympa nodulen och sköldkörteln. Om den godartade nodulen är större och inte svarar mot medicin eller RAI, rekommenderas kirurgi ofta.

Ett annat tillvägagångssätt som används för noduler är perkutan etanolinjektion (PEI) , där nodulen krympas genom en injektion.

• Sköldkörtelpatienter: Behöver du T3 eller naturligt torkad sköldkörtel?

• Metformin och din sköldkörtel

En annan lovande ny icke-kirurgisk teknik för noduler är ultraljudsstrålteknologi med hög intensitet .

Om en nodul eller flera noduler är fast beslöt på att vara cancer, är din sköldkörtel nästan alltid kirurgiskt avlägsnad helt eller delvis. I fallet med malignitet följs prototyper för behandling av sköldkörtelcancer baserat på den upptäckta typen av cancer.

Tidigare utfördes sköldkörtelektomi efter en fin nål aspiration (FNA) visade obestämda eller oavslutade noduler , men den relativt nya Veracyte Afirma Thyroid Analysis- processen reducerar i hög grad dessa obestämda resultat och förhindrar onödig operation .

Detaljerad riktlinje för behandling av knölar finns i American Association of Clinical Endocrinologists ' Medical Guidelines for Clinical Practice for Diagnosis and Management of Thyroid Nodules.

Behandling av thyroidoid

Thyroidit refererar till en inflammation i din sköldkörtel. Medan autoimmun (Hashimoto) thyroidit är den vanligaste, finns det andra former av thyroidit, inklusive post-partum thyroidit, De Quervains (även kallad subakut eller granulomatös) thyroidit och bland annat viral thyroidit.

Som noterat behandlas Hashimoto's thyroidit i vissa fall med sköldkörtelhormonbyte läkemedel . För fall av tyreoidit som är smärtsam, rekommenderar läkare oftast en smärtstillande medel mot antiinflammatoriska egenskaper, såsom aspirin, ibuprofen (Advil / Motrin) eller naproxen (Aleve).

Om sköldkörteln är speciellt akut, rekommenderar läkare ibland steroidläkemedel för att minska inflammation tillsammans med läkemedel som innehåller sköldkörtelhormon, så att sköldkörteln kan vila från sitt jobb med hormonproduktion.

På näringsfronten finns det några bevis på att tillsats av mineralselen kan bidra till thyroidit.

Här finns mer information om specifika typer av thyroidit :

• Riedels sköldkörtelbete
• subacut granulomatös thyroidit
• akut infektiös sköldkörtelbete
• smärtfri thyroidit
• postpartum thyroidit

Sköldkörtelcancerbehandling

Det finns fyra olika typer av sköldkörtelcancer: papillär, follikulär, medullär och anaplastisk . Behandlingarna för sköldkörtelcancer är baserade på den typ av cancer och i vissa fall staging-hur långt cancern har spridit sig till andra delar av kroppen - såväl som om det är en ny cancer eller en återkommande cancer.

Behandlingarna för sköldkörtelcancer inkluderar:

• Kirurgi för att ta bort cancer, känd som en sköldkörtelektomi . Vissa patienter får en lobektomi, som endast tar bort en sida av sköldkörteln. En nästan total sköldkörtelektomi avlägsnar nästan hela körteln. Hela sköldkörteln tas bort i en total sköldkörtelektomi . Lymfkörteledektion utförs också ibland under sköldkörteloperation för att bedöma spridningen av sköldkörtelcancer.
• Strålbehandling för att döda cancerceller. För sköldkörtelcancer ges strålning oftast i en vätska eller ett piller innehållande radioaktivt jod (RAI). Sköldkörteln absorberar jod, och den radioaktiva formen av jod samlar i sköldkörtelvävnad och dödar cancerceller. I vissa fall levereras strålningen från utsidan av kroppen, speciellt riktade mot sköldkörteln, och är känd som yttre strålningsstrålning.
• Hormonbehandling, med hjälp av sköldkörtelhormonbyte läkemedel . Efter sköldkörtelkirurgi eller RAI, kommer du sannolikt att bli hypotyroid och kräver livslångt receptbelagda läkemedel för sköldkörtelhormon. I vissa fall kommer läkare att rekommendera en dos som kommer att hålla din TSH låg eller odetekterbar, för att förhindra sköldkörtelcancer från återkommande.
• Riktade terapier, inklusive en rad nya läkemedel för olika typer av sköldkörtelcancer, inklusive de som är resistenta mot radioaktiv jodbehandling.
• Kemoterapi är inte vanligt, men det kan i vissa fall användas, främst för att lindra symtomen.

Hypothyroidism / Hashimoto sjuka behandling

Hypothyroidism är ett tillstånd där sköldkörteln är underaktiv, kemiskt förstörd eller kirurgiskt avlägsnad och därför inte kan producera tillräckliga halter av sköldkörtelhormon. Vi har lämnat det senast, eftersom de flesta andra sköldkörtelbehandlingar i stor utsträckning - för att de innebära radioaktivt ablatering eller kirurgisk avlägsnande av sköldkörteln - slutar ofta med att du blir hypotyroid.

Hypothyroidism behandlas genom att ersätta det saknade hormonet, ett hormon som är nödvändigt för kroppens nyckelfunktioner. Detta uppnås genom att ta läkemedel för sköldkörtelhormonbyte ordinerat av din läkare.

Sköldkörtelhormonbyte läkemedel ersätter det saknade sköldkörtelhormonet i din kropp. De inkluderar följande:

• Det vanligast föreskrivna läkemedlet för sköldkörtelhormonbyte är generellt känt som levotyroxin, en syntetisk form av thyroxidhormontyroxin (T4). Vanligen kända varumärken inkluderar Synthroid, Levoxyl, Unithroid och Tirosint.
• Det finns också en syntetisk form av T3-hormonet, som kallas liothyronin, som ibland tillsätts levotyroxin för kombination av T4 / T3. Varumärket i USA är Cytomel.
• Det finns också ett hormonersättningsmedel som kallas naturligt uttorkad sköldkörtel, ibland förkortad NDT eller kallad "sköldkörtelkstrakt". Medan den har funnits i mer än ett sekel och fortfarande används idag anses NDT vara kontroversiell av det vanliga medicinska samfundet, men det föreskrivs oftare av holistiska och funktionella läkare. Vanliga varumärken inkluderar naturtroroid, rustningskjoldbränna och WP-sköldkörtel.

Behandling av Hashimotos sjukdom, det autoimmuna tillstånd som ofta resulterar i hypothyroidism, är mer kontroversiellt. De flesta vanliga utövare tror att Hashimoto inte kräver någon behandling, och de behandlar bara med sköldkörtelhormonbyte läkemedel när Hashimoto har resulterat i hypothyroidism. (Läs mer om skillnaden: Hashimoto vs hypothyroidism: Vad är skillnaden?)

Vissa utövare tror att Hashimotos sjukdom, som kan bekräftas genom testning mot sköldkörtel antikroppar , garanterar behandling hos vissa patienter som är symptomatiska, även om andra sköldkörtelnivåer är normala. Det finns också några bevis på att behandling av Hashimotos sjukdom med sköldkörtelhormonutbytesläkemedel före nivåhöjningarna av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) kan mildra vissa symtom. En del forskning tyder också på att behandling av någon med Hashimoto som annars har normala blodprov, inklusive en normal TSH- nivå, kan bidra till att förhöjning av TSH-nivån och progressionen till full hypothyroidism. Behandling av Hashimotos när TSH är normalt är emellertid kontroversiell.

Två lovande nya områden för Hashimotos behandling: användningen av naltrexon (LDN) narkotika med låg dos och autologa stamcellstransplantationer. Båda behandlingarna kan hjälpa till att sänka antikroppar och uppnå remission hos vissa patienter.

På den integrerade medicinfronten rekommenderar vissa holistiska utövare jodtillskott , andra näringstillskott, kostförändringar, speciellt yogapositioner, kroppsvårdsmedicin och andra kompletterande metoder för att hjälpa sköldkörteln.

Andra integrerade behandlingsmetoder innefattar:

• Tillägg med selen till lägre antikroppar
• Adresser relaterade binjur obalanser som kan vara komplicerade sköldkörtel behandling
• Dietary förändringar för att minska inflammation
• Eliminering av gluten från kosten på grund av sambandet mellan gluten och autoimmunitet
• Stressreducering och hantering

Ett ord från

När det gäller att välja en sköldkörtelbehandling behöver du information. En bra utgångspunkt är här, med våra omfattande resurser om alla aspekter av sköldkörtelproblem .

Du måste också hitta den bästa sköldkörteläkaren själv och samarbeta med honom eller henne. Och kom ihåg: Tveka inte att få en andra åsikt om din sköldkörtelvård om du har frågor om din behandling.

_källor:

_{Bahn R, Burch H, Cooper D, et al. Hypertyreoidism och andra orsaker till tyrotoxikos: Riktlinjer för hantering av American Thyroid Association och American Association of Clinical Endocrinologists . Endokrin praxis . Vol 17 nr 3 maj / juni 2011.}

> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Kliniska praktiska riktlinjer för hypotyreoidism hos vuxna: Cosponsored av American Association of Clinical Endocrinologists och American Thyroid Association . Endokrin praxis . Vol 18 nr 6 november / december 2012.

_{Smallridge R, Ain K, Asa S, et al. American Thyroid Association Riktlinjer för hantering av patienter med anaplastisk sköldkörtelcancer. Sköldkörtel . Volym 22, Nummer 11, 2012 doi: 10.1089 / thy.2012.0302}

_{Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E. et al. Riktlinjer för den amerikanska sköldkörteln för diagnos och hantering av sköldkörtelsjukdom under graviditet och postpartum. Sköldkörtel . Volym 21, Nummer 10, 2011 doi: 10.1089 / thy.2011.0087}

_{Wells S, Asa S, Dralle H, et al. Reviderad American Thyroid Association Guidelines för hantering av Medullary Thyroid Carcinoma. Sköldkörtel . Volym 25, nummer 6, 2015. doi: 10.1089 / thy.2014.0335}