Att svälja är något vi tar för givet. Men för människor som lever med multipel skleros (MS) (MS), kan denna enkla handling orsaka extrem nöd när de befinner sig plötsligt mindre kunna smula, äta eller dricka.
Läkare hänvisar till detta symptom som dysfagi (härledd från den grekiska dysen som betyder "svårighet" och fagin som betyder "att äta"). Det är ett förbryllande och ibland allvarligt tillstånd som kan påverka var som helst från en tredjedel till hälften av människor som lever med MS någon gång i sin sjukdomsförlopp.
orsaker
Att svälja är en komplex process som involverar både frivilliga handlingar och ofrivilliga reflexer. MS kan undergräva denna process genom att skada vissa nerver och neurala vägar i en del av centrala nervsystemet, som kallas hjärnstammen , som reglerar denna process.
MS försvagar inte bara sväljsmusklerna, det kan störa den tidpunkt då luftröret (kallat luftröret) är tänkt att vara nära när maten går in i matarröret (kallad matstrupen). När denna stängning misslyckas, kan en person sluta att hosta, kväva eller få vätskor eller mat direkt i sina lungor.
Medan dysfagi tenderar att påverka personer med avancerad sjukdom, kan det verkligen hända vid något tillfälle (även tidigt) med symptom som sträcker sig från subtil till svår.
Dysfagi kan förvärras ytterligare av den kroniska bristen på saliv (känd som torr mun ) och torr mun är en vanlig bieffekt av vissa läkemedel som används för att behandla olika symptom på MS som antidepressiva medel och antikolinerger som används för att behandla blåskontrollproblem.
symtom
Dysfagi kan börja nästan omärkligt hos personer med MS. När det händer kan en person börja spruta lite efter att ha druckit eller oavsiktligt kväva på en bit mat (vanligen smula livsmedel) på ett sätt som inte är helt ovanligt.
Det är bara när problemet blir uthålligt att människor börjar inse att deras sväljande problem är mer än tillfälligt.
Vid denna tid kan själva äktenskapets handling ge oro och till och med panik, vilket leder till att vissa äter mindre och mindre av rädsla för kvävning.
Sammantaget är symptomen på dysfagi relaterade till det specifika steget i svalprocessen som påverkas av MS. Med tanke på att denna process kan ta upp till 30 olika muskler kan typ och svårighetsgrad av symptom variera väsentligt från person till person och kan innefatta:
- Svårighet tuggning
- Hosta under eller efter att ha slukat mat
- Överdriven saliv eller drooling
- Mat sticka i halsen
- Koka på mat eller dryck
- Har en svag, mjuk röst
- Oförmåga att svälja eller flytta mat i munnen
- Hosta eller kräkas upp mat
- Få (aspirera) mat eller vätska i lungorna
På grund av svårigheterna att svälja är det inte ovanligt för personer med MS-associerad dysfagi att uppleva viktminskning, uttorkning och undernäring, eftersom tillståndet kvarstår eller förvärras.
Ännu värre, när dysfagi får mat eller vätska att fånga sig i lungorna kan en person utveckla abscesser eller aspirationspneumoni (en typ av lunginflammation, genom vilken bakterier i livsmedel orsakar infektion). Båda är farliga förhållanden och är bland de främsta orsakerna till dödsfall hos personer med avancerad MS.
Diagnos
Dysfagi kan inte vara mycket av ett problem i de tidiga stadierna och kan faktiskt aldrig utvecklas till att vara något mer än en irritation.
Det är dock viktigt att rådgöra med din läkare om du har några sväljproblem - om bara för att utvärdera vad som händer och för att bättre övervaka symptomen framåt.
Diagnos innefattar vanligtvis en eller flera rutinundersökningar:
- Oral motor prov utförs av en talpatolog för att se hur dina muskler rör sig i halsen och lyssna på vad din röst låter som.
- Videofluoroscopy är en typ av röntgen som registrerar svalningsprocessen.
- Fiberoptisk endoskopi innebär att du använder liten kamera i näsan eller halsen för att se processen att svälja.
Förvaltning
Beroende på svårighetsgraden av symtomen, innebär behandlingen oftast att man ändrar sig till hur man äter istället för att tillämpa någon direkt medicinsk ingrepp.
Bland de möjliga alternativen:
- Modifieringen av kost är central för att bibehålla god näring och hydratisering. Detta kan innefatta mjukning av hårda matar med vatten eller att välja mat med mjukare, tunnare konsistens. Att ta mindre bett och tugga längre hjälper också. Det är ofta bäst att jobba med en dietist för att säkerställa att du uppfyller dina näringsbehov.
- Justering av huvud och nacke kan ibland underlätta sväljsvårigheter. Det här är en trial-and-error-process som kan innebära att du hakar i hakan, lutar på huvudet eller sitter upp rakt så att maten går ner på rätt sätt.
- Att utföra muskelförstärkande övningar är något som din talpatolog kan lära dig och kan hjälpa till att förbättra några av de sväljningsproblem du kan uppleva.
I svåra fall kan ett matningsrör (enteral nutrition) behövas för att leverera mat och vätskor direkt till magen.
Ett ord från
Liksom de flesta symtom på MS kräver behandling av dysfagi en kombination av terapier för att optimera näring, minimera ditt obehag, förhindra infektion och viktminskning och behandla de psykiska och andra fysiska konsekvenserna av din dysfagi (till exempel förlust av njutning under måltiden eller känsla av utmattning under måltider).
Var noga med att hålla kontakten med din läkare och din talespråkiga patolog om hur du sväljer, eftersom det kan vaxa och avta över tiden och kräva en förändring av din behandlingsplan.
> Källor
> Miller, R. och Britton, D. (2011) "Demyeliniserande sjukdom i det centrala nervsystemet (CNS)." Dysfagi i neuromuskulär sjukdom. San Diego, Kalifornien: Plural Publishing, s. 161-183.
> National MS Society. Dysfagi.