Om du har fått veta att du har empyema, vad betyder det? Vilka är orsakerna till detta tillstånd och vem är i riskzonen? Vilka behandlingsalternativ finns och vad är din prognos?
Definition
Ett empyema är en samling av pus mellan de 2 skikten av vävnad ( pleura ) som leder lungorna. Ett empyema förekommer oftast som komplikation av lunginflammation, lungabscess eller brösttrauma.
Anatomi
Det pleurala rummet eller hålrummet är en region i bröstkaviteten som ligger mellan den viscerala pleuraen (membranet på utsidan av lungorna) och parietalplegen (membranet som är invändigt på bröstväggen. Normalt innehåller detta område bara en några teskedar av pleurvätska . Med ett empyema kan detta område i stället innehålla en pint eller mer av infekterad pleuralvätska. (När det finns extra vätska i pleurrummet kallas det en pleural effusion.)
Empyema Fluid
Vätskan som finns i ett empyema kallas pus och innehåller en kombination av bakterier, döda celler och vita blodkroppar. De vanligaste bakterierna som orsakar empyema är Streptococcus pneumoniae (bakterierna "lunginflammation") och Staphylococcus aureus .
När ett prov av pleurvätska dräneras är det molniga och tjocka utseendet hos ett empyema vanligtvis ganska uppenbart i hur det kontrasterar mot normal pleurvätska som är tunn och genomskinlig.
Tecken och symtom
Symtom relaterade till empyema kan orsakas både av infektionens infektion och genom tryck på lungorna och bröstet från ökningen av vätska i pleurrummet. Vanliga tecken och symtom är:
- Feber och frossa
- Nattsvett: Dessa kan vara väldigt signifikanta med dränkande svettningar på natten som kräver byte av nattkläder
- Bröstsmärta, ofta skarp och som förvärras med inspiration
- Andnöd: Andningssvårigheter kan komma långsamt eller snabbt beroende på effusens storlek och svårighetsgraden av den underliggande processen
- En torr hosta: En hosta kan också vara produktiv på grund av associerad lunginflammation
- Hicka: Irritation av membranet och nerverna i denna region på grund av uppbyggnad av vätska kan leda till hicka
- Viktminskning (oavsiktlig viktminskning)
- Trötthet
- En allmän känsla av att inte vara bra
orsaker
Det finns ett antal olika villkor som kan leda till empyema. Några av dessa inkluderar:
- Lunginflammation (Detta är den vanligaste orsaken till empyema.)
- Brösttrauma.
- Bröstkirurgi, som för lungcancer.
- En thoracentesis: Ibland kan en infektion orsakas av misstag när en thoracentes (nål "kran" i pleurrummet) görs för att diagnostisera sjukdom eller när ett bröströr placeras för att tömma luft (som i en pneumotorax) eller vätska (som i en pleural effusion.)
- En bronkopleural fistel: En bronkopleural fistel är en fistel eller kanal som kan utvecklas mellan pleurrummet och bronkierna under lungkirurgi, vilket gör att bakterier kan passera från bronkierna till pleurrummet.)
- En förlängning av infektion: En infektion i buken (peritonit) eller området mellan lungorna (mediastinit) kan sprida sig i pleurrummet.
- En lungabscess kan bryta sig in i pleuralrummet.
Riskfaktorer
Ett empyema är troligare att uppträda hos någon med:
- Diabetes
- En historia av alkoholism
- Autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit
- Ett undertryckt immunförsvar, som med kemoterapi
- Lungsjukdomar som KOL och kronisk bronkit
- Gastroesofageal refluxsjukdom
Diagnos
För att diagnostisera ett empyema, tar läkare först en noggrann historia och utför en fysisk tentamen. En historia kan hjälpa till att avgöra om det finns några riskfaktorer, och en fysisk undersökning kan avslöja minskad andningsljud. Efter detta görs en röntgen- eller bröst CT-skanning för att ytterligare undersöka lungorna.
Ibland och ultraljud kan också göras. För att veta om bakterier är närvarande och för att upptäcka vilka antibiotika dessa bakterier är känsliga för, görs en thoracentes för att ta ett prov av empyem (vätskan kan också dräneras.) Vätskan skickas till laboratoriet i ordning att göra en pleurala vätskeanalys, en utvärdering av innehållet i vätskan. Blodtest kan också göras för att leta efter bevis på infektion.
Behandlingsalternativ
Behandlingen av empyema kan brytas ner i två steg; Det första steget är att avlägsna vätskan, varefter infektionen måste behandlas.
Flytande avlägsnande: Vätska avlägsnas via en thoracentes. Ibland är det ganska enkelt, särskilt om empyem inte har varit närvarande för länge. Ett bröströr kan sedan placeras för att fortsätta dränera vätskan.
När ett empyema har varit närvarande för en tid kan det bli lokaliserat. Detta inträffar när ärrvävnad bildar och skiljer vätskan i separata håligheter. Detta gör att vätskan blir mycket svårare, och ibland behövs flera försök vid bröstcancer för att avlägsna vätskan.
Behandling av infektionen: Läkare börjar antibiotika så snart ett prov tas. Vissa undrar varför inte direkt, men starten på antibiotika fördröjs ofta för att ge labbet den bästa chansen att bestämma exakt vilka bakterier som orsakar infektionen. (Om antibiotika startas före thoracentes kan det vara svårt att identifiera vilka bakterier som är ansvariga för infektionen.) Efter att du har börjat på antibiotika gör labbet ytterligare test för att kontrollera vilka antibiotika bakterierna är mest känsliga för och Antibiotika du får kan ändras efter några dagar.
Komplikationer / Kirurgi
Med ett empyema, speciellt en som har varit närvarande i ett tag, kan lårvävnad byggas upp. Det kan vara nödvändigt för en kirurg att ta bort några av lårvävnaden och delar av pleura för att lösa infektionen. Detta kan göras antingen genom en thorakotomi (öppen lungkirurgi) eller thoraxoperation (minimalt invasiv lungkirurgi), med videoassisterad thorakoskopisk avkortning är ett effektivt och mindre invasivt alternativ för många människor. Dessutom har nya studier visat att icke-kirurgiska metoder ofta är lika effektiva som kirurgiska metoder för behandling av empyema. Andra komplikationer kan inkludera sepsis-en överväldigande infektion i hela kroppen, och ärrbildning och förtjockning av pleuramembranen.
Prognos
Projektet för ett empyema beror till stor del på den bakomliggande orsaken.
Slutsats
Ett empyema är en term som används för att beskriva närvaron av infekterad pleuralvätska som omger lungorna. Den vanligaste orsaken är lunginflammation, men andra tillstånd, såväl som operation och trauma, kan vara ansvariga. Behandlingen består av att ta ett prov av vätskan att skicka till laboratoriet och avlägsna överskott av vätska som kan leda till andfåddhet och andra symtom. Antibiotika ges sedan för att behandla infektionen.
Uttal: em-pie-ee-ma
Kallas också : pylothorax, pleural infektion, purulent pleurit, empyema thoracis
Exempel: Jerry utvecklade ett empyema efter sin lungcanceroperation, och hans läkare gjorde ett förfarande för att avlägsna den smittade vätskan.
> Källor:
> McCauley, L och N. Dean. Lunginflammation och empyema: kausal, avslappnad eller okänd. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 992-8.
> National Library of Medicine. MedlinePlus. Empyema. Uppdaterad 02/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T. och M. van Driel. Kirurgisk kontra icke-kirurgisk behandling för pleural empyema. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G. och J. Mitchell. Bronchopleural fistel och empyema efter anatomisk lungresektion. Thoracic Surgery Clinics . 2015. 25 (4): 421-7.