En översikt över Gastroparesis

Gastroparesis, även kallad fördröjd gastrisk tömning, är en störning där magen tar för lång tid för att tömma dess innehåll. Det förekommer ofta hos personer med typ 1-diabetes eller typ 2-diabetes.

Översikt

Gastroparesis händer när nerverna i magen är skadade eller slutar fungera. Vagusnerven kontrollerar matens rörelse genom matsmältningskanalen.

Om vagusnerven är skadad fungerar inte musklerna i mage och tarmar normalt och matens rörelse saktas eller stoppas.

Diabetes kan skada vagusnerven om blodsockernivån förblir hög under en lång tidsperiod. Hög blodsocker orsakar kemiska förändringar i nerverna och skadar blodkärlen som bär syre och näringsämnen i nerverna.

orsaker

Gastroparesis orsakas oftast av:

• Diabetes
• Postvirala syndromer
• Anorexia nervosa
• Kirurgi på magen eller vagusnerven
• Läkemedel, särskilt antikolinergika och narkotika (läkemedel som sänker sammandragningar i tarmarna)
• Gastroesofageal refluxsjukdom (sällan)
• Smidiga muskelstörningar, såsom amyloidos och sklerodermi
• Nervsystemet sjukdomar, inklusive buken migrän och Parkinsons sjukdom
• Metaboliska störningar, inklusive hypotyroidism

Tecken och symtom

Dessa symtom kan vara milda eller svåra, beroende på personen:

• Halsbränna
• Illamående
• Kräkningar av osmält mat
• En tidig känsla av fullhet när man äter
• Viktminskning
• Abdominal uppblåsthet
• Oregelbundna blodsockernivåer
• Ingen aptit
• Gstroesophageal reflux (GERD)
• Spasmer i magsväggen

Diagnostiska tester

Diagnosen av gastroparesis bekräftas genom en eller flera av följande test:

• Barium röntgen. Efter att ha fastat i 12 timmar dricker du en tjock vätska som kallas barium, som täcker insidan av magen och gör att den dyker upp på röntgenstrålen. Normalt är magen tom för all mat efter 12 timmars fastande. Om röntgenbilden visar mat i magen är gastroparesis sannolikt. Om röntgen visar en tom mage men läkaren fortfarande misstänker att du har försenat tömningen, kan du behöva upprepa testet en annan dag. På en dag kan en person med gastroparesis förstöra en måltid normalt, vilket ger ett felaktigt normalt testresultat. Om du har diabetes kan din läkare ha särskilda instruktioner om fastande.

• Barium beefsteak måltid. Du kommer att äta en måltid som innehåller barium, vilket gör det möjligt för radiologen att titta på din mage när den smälter ner maten. Den tid det tar för bariummalen att smälta och lämna magen ger läkaren en uppfattning om hur bra magen fungerar. Detta test kan hjälpa till att upptäcka tömningsproblem som inte dyker upp på den flytande bariumröntgen. Faktum är att människor som har diabetesrelaterad gastroparesis ofta smälter vätska normalt, så bariumbiffsteakmalen kan vara mer användbar.
• Radioisotop mage-tömningsskanning. Du kommer att äta mat som innehåller en radioisotop, en något radioaktiv substans som kommer att dyka upp på skanningen. Doseringen av strålning från radioisotop är liten och inte farlig. Efter att ha ätit ligger du under en maskin som upptäcker radioisotopen och visar en bild av maten i magen och hur snabbt det lämnar magen. Gastroparesis diagnostiseras om mer än hälften av maten kvarstår i magen efter två timmar.

• Gastrisk manometri. Detta test mäter elektrisk och muskulär aktivitet i magen. Läkaren passerar ett tunt rör ner i halsen i magen. Röret innehåller en tråd som tar mätningar av magsektorns elektriska och muskulära aktivitet, eftersom det smälter vätskor och fast mat. Mätningarna visar hur magen fungerar och om det finns någon försening i matsmältningen.

• Blodprov. Läkaren kan också beställa laboratorietester för att kontrollera blodtal och för att mäta kemiska och elektrolytnivåer.

För att utesluta orsaker till gastroparesi annat än diabetes kan läkaren göra en övre endoskopi eller en ultraljud.

• Övre endoskopi. Efter att ha givit dig en lugnande medel, skickar läkaren ett långt, smalt rör, kallas endoskop, genom munnen och leder försiktigt ner det i matstrupen i magen. Genom endoskopet kan läkaren titta på magen i magen för att kontrollera eventuella abnormiteter.
• Ultraljud. För att utesluta gallblåsesjukdom eller pankreatit som en källa till problemet kan du ha ett ultraljudstest som använder ofarliga ljudvågor för att skissera och definiera gallblåsans och bukspottkörteln.

komplikationer

Om mat lungar för länge i magen kan det orsaka problem som bakteriell överväxt från jäsning av mat. Maten kan också härda i fasta massor, kallad bezoars, som kan orsaka illamående, kräkningar och obstruktion i magen. Bezoars kan vara farliga om de blockerar matens passage i tunntarmen.

Gastroparesis kan också göra diabetes sämre genom att lägga till svårigheten att kontrollera blodsockern. När mat som har försenats i magen slutligen går in i tunntarmen och absorberas, stiger blodsockernivån.

Eftersom gastroparesis gör magsömning oförutsägbar kan en persons blodsockernivån vara oregelbunden och svår att kontrollera.

Behandling

Det primära behandlingsmålet för gastroparesis i samband med diabetes är att återfå kontrollen av blodsockernivån. Behandlingar inkluderar insulin, orala läkemedel, förändringar i vad och när du äter, och i allvarliga fall, matrör och intravenös matning.

Det är viktigt att notera att behandlingen i de flesta fall inte botar gastroparesis. Det är vanligtvis ett kroniskt tillstånd.

Behandling hjälper dig att hantera tillståndet så att du kan vara så hälsosam och bekväm som möjligt.

Insulin för blodglukoskontroll

Om du har gastroparesis absorberas din mat långsammare och i oförutsägbara tider. För att kontrollera blodsockern kan du behöva:

• Ta insulin oftare
• Ta ditt insulin när du äter istället för tidigare
• Kontrollera dina blodsockernivåer ofta efter att du har ätit och administrerat insulin när det behövs

Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner utifrån dina specifika behov.

Medicin

Flera droger används för att behandla gastroparesis. Din läkare kan prova olika droger eller kombinationer av läkemedel för att hitta den mest effektiva behandlingen, inklusive:

• Metoklopramid (Reglan). Det här läkemedlet stimulerar magsmuskeltraktioner för att hjälpa till att tömma mat. Det hjälper också till att minska illamående och kräkningar. Metoklopramid tas 20 till 30 minuter före måltid och vid sänggåendet. Biverkningar av detta läkemedel inkluderar trötthet, sömnighet och ibland depression, ångest och problem med fysisk rörelse.

• Erytromycin. Detta antibiotikum förbättrar också magontömning. Det fungerar genom att öka de sammandragningar som rör mat genom magen. Biverkningar inkluderar illamående, kräkningar och magkramper.
• Domperidone. US Food and Drug Administration granskar domperidon, som har använts någon annanstans i världen för att behandla gastroparesis. Det är ett promotibilitetsmedel som liknar metoklopramid. Det hjälper också med illamående.

• Andra mediciner. Andra läkemedel kan användas för att behandla symtom och problem med gastroparesis. Till exempel kan en antiemetisk hjälp med illamående och kräkningar. Antibiotika kommer att rensa upp en bakteriell infektion. Om du har en bezoar kan läkaren använda ett endoskop för att injicera läkemedel som kommer att lösa upp det.

Dietary Changes

Att ändra dina matvanor kan hjälpa till att kontrollera gastroparesis. Din läkare eller dietist ger dig specifika instruktioner, men du kan bli ombedd att äta sex små måltider om dagen istället för tre stora. Om mindre mat kommer in i magen varje gång du äter, får den inte bli alltför full.

Din läkare eller dietist kan också föreslå att du försöker flera flytande måltider om dagen tills blodsockernivåerna är stabila och gastroparesisen korrigeras.

Flytande måltider ger alla näringsämnen som finns i fast mat, men kan lättare och snabbt passera magen.

Dessutom kan din läkare rekommendera att du undviker mat med hög fetthalt och högfibrer. Fett sänker naturligtvis matsmältningen - ett problem du inte behöver om du har gastroparesis - och fiber är svår att smälta. Vissa högfibrer mat, som apelsiner och broccoli, innehåller material som inte kan smälta. Undvik dessa livsmedel eftersom den oupphörliga delen kommer att förbli i magen för länge och eventuellt bilda bönor.

Matningsrör

Om andra tillvägagångssätt inte fungerar kan du behöva operation för att sätta in ett matarrör. Röret, kallat ett jejunostomi-rör, sätts in genom tunnan i buken i tunntarmen. Matningsröret låter dig sätta ner näringsämnen direkt i tunntarmen och omger hela magen. Du kommer att få särskild flytande mat att använda med röret.

En jejunostomi är särskilt användbar när gastroparesis förhindrar näringsämnen och medicineringen som är nödvändig för att reglera blodsockernivån från att nå blodbanan.

Genom att undvika källan till problemet - magen och sätta näringsämnen och medicin direkt i tunntarmen, ser du till att dessa produkter smälter och levereras snabbt till blodbanan. Ett Jejunostomy-rör kan vara tillfälligt och används endast om det behövs när gastroparesis är svår.

Parenteral näring

Parenteral näring avser att leverera näringsämnen direkt in i blodomloppet och kringgå matsmältningssystemet. Din läkare kommer att placera ett tunnt rör, kallat en kateter, i en bröstvene och lämnar en öppning till den utanför huden.

För matning bifogar du en påse innehållande flytande näringsämnen eller medicinering till katetern. Vätskan går in i blodbanan genom venen. Din läkare kommer att berätta vilken typ av flytande näring som ska användas.

Detta tillvägagångssätt är ett alternativ till jejunostomi-röret och är vanligtvis en tillfällig metod för att få dig igenom en svår stavning av gastroparesis. Parenteral näring används endast när gastroparesis är svår och inte hjälper till med andra metoder.

Nya alternativ

• En gastrisk neurostimulator ("pacemaker") har utvecklats för att hjälpa människor med gastroparesis. Pacemakern är en batteridriven elektronisk apparat som implanteras kirurgiskt. Det avger milda elektriska pulser som stimulerar magsäcken så att mat smälts och flyttas från magen till tarmarna. Den elektriska stimuleringen hjälper också till att kontrollera illamående och kräkningar i samband med gastroparesis.
• Användningen av botulinumtoxin har visat sig förbättra magetömningen och symtomen på gastroparesis genom att minska muskelens förlängda sammandragningar mellan magen och tunntarmen (pylorisk sfinkter). Toxinet injiceras i pylorisk sfinkter.

Ett ord från

Det här är mycket information att absorbera, så här är några sex viktiga punkter att komma ihåg:

1. Gastroparesis kan förekomma hos personer med typ 1-diabetes eller typ 2-diabetes.
2. Gastroparesis är resultatet av skador på vagusnerven, som styr rörelsen av mat genom matsmältningssystemet. I stället för att maten flyttas genom matsmältningsorganet normalt hålls den i magen.

1. Vagusnerven skadas efter år med dålig blodsockerkontroll, vilket resulterar i gastroparesis. I sin tur bidrar gastroparesis till dålig blodsockerkontroll.
2. Symtom på gastroparesis inkluderar tidig fullhet, illamående, kräkningar och viktminskning.
3. Gastroparesis diagnostiseras genom tester som röntgenstrålar, manometri och skanning.
4. Behandlingar inkluderar förändringar i när och vad du äter, förändringar i insulintyp och tidpunkt för injektioner, orala läkemedel, jejunostomi, parenteral näring, gastriska pacemakare eller botulinumtoxin.

För mer information, kolla in NIDDKs division av matsmältningssjukdomar och näring. De stöder grundläggande och klinisk forskning kring gastrointestinala motilitetssjukdomar, inklusive gastroparesis. Forskare studerar bland annat om experimentella läkemedel kan lindra eller minska symtom på gastroparesis, såsom uppsvällning, buksmärtor, illamående och kräkningar, eller förkorta tiden som behövs i magen för att tömma dess innehåll efter en vanlig måltid.