Viktiga utvecklingar av mer än 400 år
Du hör ibland fibromyalgi som kallas en "diagnos" eller "ny sjukdom", men sanningen är att fibromyalgi är långt ifrån ny. Det har århundraden av historia, med flera namnändringar och kasserade teorier längs vägen.
Medan det inte alltid har accepterats av det medicinska samhället, och dess acceptans fortfarande inte är universell, har fibromyalgi kommit långt och nuvarande forskning fortsätter att erbjuda bevis för att det är en mycket verklig fysiologisk sjukdom.
Det mest omtalade historiska berättelsen om fibromyalgi kommer från en tidning från 2004 av forskare Fatma Inanici och Muhammad B. Yunus. Denna historia sammanställdes från sitt arbete samt ny information från det senaste decenniet.
Tillbaka till början - 1592-1900
Tidigt hade läkare inga separata definitioner för alla smärtstillstånd som vi känner igen idag. Beskrivningar och terminologi började bred och gradvis sänktes.
I 1592 introducerade den franska läkaren Guillaume de Baillou termen "reumatism" för att beskriva muskuloskeletala smärta som inte härrörde från skada. Detta var en bred term som skulle ha inkluderat fibromyalgi samt artrit och många andra sjukdomar. Så småningom började läkare använda "muskelreumatism" för smärtsamma tillstånd som, som fibromyalgi, inte orsakade deformitet.
Tvåhundra år senare var definitionerna fortfarande ganska vaga. Men i 1815 noterade skotsk kirurg William Balfour knutar på bindväv och teoretiserades att inflammation kunde ligga bakom både knölar och smärta.
Han var också den första som beskrev anbudspunkter (som senare skulle användas för att diagnostisera fibromyalgi .)
Några årtionden senare använde fransk doktor Francios Valleix termen "neuralgi" för att beskriva vad han trodde hänvisades smärta från ömspunkter som reste sig längs nerverna. Andra teorier av dagen inkluderade hyperaktiva nervändar eller problem med musklerna själva.
År 1880 myntade den amerikanska neurologen George William Beard villkoren neurastheni och myelasteni för att beskriva utbredd smärta tillsammans med trötthet och psykisk störning. Han trodde att tillståndet var orsakat av stress.
1900 - 1975
Skapandet av mer specifik terminologi exploderade verkligen i början av 1900-talet. Olika namn för fibromyalgi-liknande sjukdom ingår:
- myogeloses
- muskelhärdning
- fibrosit
Fibrosit, som myntade 1904 av den brittiska neurologen Sir William Gowers, är den som fastnar. Symptomen Gästerna som nämns kommer att vara bekanta med dem med fibromyalgi:
- spontan smärta
- känslighet för tryck
- Trötthet
- sömnstörningar
- Känslighet mot kyla
- förvärring av symtom genom överkonsumtion av muskler
Som en behandling föreslog han kokaininjektioner, eftersom kokain då användes medicinskt som en lokal bedövning.
Medicin betyder "fibro" bindväv och "itis" betyder inflammation. Strax efter att Gowers uttryckte namnet, publicerade en annan forskare en studie som tycks bekräfta många av Gowers teorier om mekanismerna för inflammation i tillståndet. Detta hjälpte till att cementera termen fibrosit i folkspråk. Ironiskt nog har denna andra undersökning visat sig vara felaktig.
På 1930-talet ökade räntan i muskelsmärta som hänvisades från anbud / utlösningspunkter och diagram över dessa mönster började dyka upp.
Lokala injektioner av anestesi fortsatte att vara en föreslagen behandling.
Fibrosit var inte en sällsynt diagnos då. Ett 1936-papper angav att fibrosit var den vanligaste formen av svår kronisk reumatism. Det sade också att det i Storbritannien utgjorde 60 procent av försäkringsärenden för reumatisk sjukdom.
Också i den tiden var konceptet refererad muskelsmärta bevisat genom forskning. En studie om smärtvägar som nämnde djup smärta och hyperalgesi (ett ökat smärtsvar) och kan ha varit den första som föreslog att centrala nervsystemet var involverat i tillståndet.
Dessutom, ett papper om utlösande punkter och hänvisad smärta uttryckte termen " myofascial smärta syndrom " för lokaliserad smärta.
Forskare föreslog att den utbredda smärtan av fibrosit kan komma från en person som har flera fall av myofascial smärt syndrom.
Andra världskriget fick ett förnyat fokus när läkare insåg att soldater var särskilt benägna att ha fibrosit. Eftersom de inte visade tecken på inflammation eller fysisk degenerering, och symptom uppstod i samband med stress och depression, märkte forskare det "psykogen reumatism". En studie från 1937 föreslog att fibrosit var ett "kroniskt psykoneurotiskt tillstånd". Således föddes den pågående debatten mellan fysiska och psykologiska.
Fibrosit fortsatte att få acceptans, även om läkare inte kunde komma överens om exakt vad det var. År 1949 uppträdde ett kapitel om tillståndet i en välbehandlad reumatologisk textbok kallad artrit och allierade tillstånd . Den läste: "Det här kan inte längre vara några tvivel om förekomsten av ett sådant villkor." Det nämnde flera möjliga orsaker, inklusive:
- infektion
- traumatisk eller yrkesmässig
- väderfaktorer
- psykisk störning
Fortfarande var beskrivningar vaga mish-mashes som vi nu känner igen som att inkludera flera mycket olika typer av smärtstillstånd. De involverade i allmänhet trötthet, huvudvärk och psykisk nöd, men dålig sömn nämndes inte.
Den första beskrivningen av fibrosit som verkligen liknar vad vi känner igen idag som fibromyalgi kom 1968. Forskare Eugene F. Traut s dokument nämnde:
- kvinnlig övervägande
- generaliserad värk och stelhet
- Trötthet
- huvudvärk
- kolit
- dålig sömn
- vara "oroa dig"
- anbudspunkter som upptäckts av fysisk tentamen
- en viktig kroppsanslutning
Tillsammans med generaliserad smärta kände han igen vissa regionala som tycktes vara vanliga, inklusive vad vi nu känner till som karpaltunnelsyndrom. Han nämnde "olika nivåer av ryggradsaxeln", som du kanske känner igen från moderna diagnostiska kriterier: smärta i axialskelettet (benets huvud, halsen, bröstet och ryggraden) och i alla fyra kvadranterna i kroppen.
Fyra år senare skrev forskaren Hugh A. Smythe ett kapitel om läroböcker om fibrosit som hade långtgående inflytande på framtida studier och ledde till att han kallades "morfar av modern fibromyalgi". Han antas vara den första som beskriver det uteslutande som ett utbrett tillstånd, vilket skiljer det från myfascial smärtsyndrom.
Smythe inkluderade inte bara dålig sömn i beskrivningen men beskrev vilken sömn som var för patienter och gav också opublicerade elektroencefalogram (sömnstudie) fynd som visade dysfunktion i steg 3 och 4-nivå. Vidare uppgav han att icke-återställande sömn, trauma och känslomässig nöd allt kunde leda till ökade symtom.
Efterföljande forskning bekräftade sömnavvikelser samt visar att sömnstörande kan leda till fibromyalgi-liknande symtom hos friska människor.
Smythe var då inblandad i en studie som bättre definierade anbudspunkter och föreslog att de användes vid diagnos. Det listade också kronisk smärta, störd sömn, morgonstyvhet och trötthet som symptom som kan hjälpa till att diagnostisera tillståndet.
1976 - Nuvarande
Medan forskare hade gjort några bra framsteg hade de fortfarande inte upptäckt bevis på inflammation, "itis" i fibrosit. Namnet ändrades sedan till fibromyalgi: "fibro" som betyder bindväv, "min" menande muskel och "algia" som betyder smärta.
Fortfarande kvarstår många frågor. De primära symptomen var vaga och vanliga i befolkningen. Läkare hade fortfarande inte hand om vad fibromyalgi var.
Därefter kom en seminal studie med Muhammed Yunus ut 1981. Det bekräftade att smärta, trötthet och dålig sömn var betydligt vanligare hos personer med fibromyalgi än hos friska kontrollpersoner. att antalet anbudspunkter var betydligt större; och att flera andra symtom var betydligt vanligare också. Dessa ytterligare symtom inkluderade:
- subjektiv svullnad
- parestesi (onormala nerv sensationer)
- överlappande tillstånd såsom irritabelt tarmsyndrom (IBS), spänningshuvudvärk och migrän
Detta dokument fastställde tillräckligt med ett konsekvent symtomkluster för att officiellt beteckna fibromyalgi ett syndrom samt de första kriterierna som visat sig skilja de med fibromyalgi från andra.
En stor mängd forskning har sedan bekräftat att dessa symtom och överlappande tillstånd faktiskt är förknippade med fibromyalgi.
Yunus ledde därefter till forskning som cementerade idén om flera överlappande tillstånd, inklusive primär dysmenorré (smärtsam period) tillsammans med IBS, spänningshuvudvärk och migrän. Han trodde då att den förenande egenskapen var muskelspasmer, men det förslaget skulle senare ge upphov till teorin om central sensibilisering .
Sedan denna tid har vi haft en enorm mängd forskning som publicerats och framsteg gjorts. Vi har fortfarande inte alla svar, men vi har fått en mycket bättre förståelse av vad som kan hända i våra kroppar.
Viktiga framsteg är:
- 1984 - Första studien publicerade länkande högre förekomst av fibromyalgi hos patienter med reumatoid artrit
- 1985 - Första kontrollerad studie av juvenil fibromyalgi publicerades
- 1986 - Droger som påverkar serotonin och noradrenalin visades först vara effektiva
- 1990 - American College of Rheumatology fastställer officiella diagnostiska kriterier för allvarlig smärta och ömhet i minst 11 av 18 specifika anbudspunkter och därigenom standardiserar forskningsintegrationskriterier runt om i världen
- 1991 - Fibromyalgi Impact Questionnaire utvecklat för läkare att utvärdera funktionen
- 1992 - Upptäckt av låga tillväxthormonnivåer
- 1993 - Studier visar avvikelser från central sensibilisering och HPA-axel (stressreglering)
- 1994 - Bekräftelse av förhöjd substans P (smärtberoende) i cerebrospinalvätska
- 1995 - Första USA-prevalensstudien visar fibromyalgi hos två procent av befolkningen
- 1995 - Första SPECT (hjärnbilder) som visar onormala blodflödesmönster i hjärnan
- 1999 - Första studien visar genetisk komponent för att förklara varför det går i familjer
- 2000 - Översyn av bevismynt termen centrala sensibiliseringssyndrom
- 2005 - American Pain Society ger första riktlinjer för behandling av fibromyalgi smärta
- 2007 - Lyrica (pregabalin) blir första FDA-godkänd behandling i USA ( Cymbalta (duloxetin) och Savella (milnacipran) följde, respektive 2008 och 2009
- 2010 - American College of Rheumatology släpper ut alternativa diagnostiska kriterier med hjälp av enkäter i stället för anbudspunkter
Forskningen har fortsatt att shore upp dessa resultat samt föreslå nya möjliga orsakssamband och mekanismer. Några pågående undersökningsrutiner är:
- inflammation i fascien : s undersökning har antydit att den utbredda smärtan vid fibromyalgi kan vara inflammatorisk, men i den extremt tunna kroppsliga vävnaden av bindväv som kallas fascia
- Extra nerv på blodkärlen : En mycket publicerad studie visar extra temperatur och smärtstillande nerver i cirkulationssystemet
- småfibrerisk neuropati : Sammanslagning av forskning visar att vissa specialiserade nerver kan skadas
- Immunsystemet abnormiteter: vissa forskningslinjer visar onormal aktivitet i immunsystemet som kan föreslå kronisk immunförsvarsaktivitet eller autoimmunitet eller en möjlig autoimmun reaktion mot serotonin
Flera forskare arbetar också för att upprätta undergrupper av fibromyalgi, och tror att det är nyckeln till att spika ner de underliggande mekanismerna och de bästa behandlingarna. Fler behandlingar är alltid under utredning, och ett viktigt mål har länge varit att identifiera och etablera objektiva diagnostiska verktyg som blodprov eller skanning.
Ett ord från
Medan fibromyalgi fortfarande inte har hittat universell acceptans i medicinska samfundet, är det närmare än någonsin. Eftersom forskning fortsätter att visa att det är både verkligt och fysiologiskt, blir detta tillstånd trovärdigt. Det hjälper oss med det att få förståelse, respekt och, allra viktigare, bättre behandlingsalternativ så att vi kan återkräva våra framtider.
> Källor:
> Albrecht PJ, et al. Smärtstillande medicin. 2013 juni; 14 (6): 895-915. Överdriven peptidergisk sensorisk innervation av kutana arteriole-venule shunts (AVS) i Palmar Glabrous Skin of Fibromyalgia Patients: Implikationer för utbredd djupvävnadssmärta och trötthet.
> Behm FG, et al. BMC klinisk patologi. 2012 dec 17; 12: 25. Unika immunologiska mönster i fibromyalgi.
> Caro XJ, Winter ER. Artrit och reumatologi. 2014 apr 9. [Epub före tryck] Bevis på onormal epidermal nervfibrerhet i fibromyalgi: kliniska och immunologiska konsekvenser.
> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Rheumatology. 2008 februari; 47 (2): 208-11. En delmängd av fibromyalgipatienter har bedömningar som föreslår kronisk inflammatorisk demyeliniserande polynuropati och verkar reagera på IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Nuvarande smärta och huvudvärk rapporter. 2004 okt, 8 (5): 369-78. Fibromyalgihistoria: Tidigare till nutid.
> Oaklander AL, et al. Smärta. 2013 nov; 154 (11): 2310-6. Objektiv bevis på att småfiberpolynuropati ligger till grund för vissa sjukdomar som för närvarande är märkta som fibromyalgi.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Pain läkare. 2011 mar-apr; 14 (2): E217-45. Fibromyalgi: en oerhört behandlingsstörning som leder till ett komplext allmänt genererat syndrom.
> Uceyler N, et al. Hjärna: en journal av neurologi. 2013 juni; 136 (Pt 6): 1857-67. Småfiberpatologi hos patienter med fibromyalgi syndrom.