Symtom, orsaker, diagnos och behandlingar
Endometrial cancer är en cancer som påverkar livmoderns lining och är vanligast hos kvinnor efter klimakteriet. Det är oroande att denna typ av cancer har ökat i Nordamerika och Europa. Vad ska du veta om symptomen, diagnosen och behandlingarna för denna cancer?
Endometrial Cancer-Definition
Endometrial cancer, även känd som livmodercancer, är en cancer som utvecklas i cellerna som lider livmodern ( endometrium ) och är den vanligaste typen av cancer som påverkar livmoderns kropp.
Endometrium är mycket aktivt i en kvinnas menstruationscykel och graviditet. Under den första halvan av menstruationscykeln orsakar östrogen endometrium att byggas upp för att förbereda graviditetens implantering. Om graviditet inte uppstår leder progesteron till nedbrytningen av denna vävnad, som sedan skjulas under en kvinnas månadsperiod.
En annan mindre vanlig cancer i livmodern, livmoder sarkom, börjar i skiktet av vävnad under endometrium som kallas myometrium (livmoderns muskel).
Det finns ett antal subtyper av endometrial cancer, såsom adenokarcinom, adenosquam, karcinom, klart cellkarcinom och andra. De flesta av dessa cancerformer diagnostiseras tidigt, på ett stadium när operationen ger en bra chans till botemedel. Med andra ord har riskfaktorerna som ökar risken för att utveckla dessa cancerformer ökat, liksom antalet diagnoser varje år i industriländerna.
Endometrial vs Cervical Cancer
Skillnaden mellan endometrial cancer och livmoderhalscancer kan vara förvirrande eftersom livmoderhalsen faktiskt är den nedre delen av livmodern. Medan samma organ påverkas finns det många viktiga skillnader som sträcker sig från screening till de viktigaste orsakerna till dessa cancerformer.
Den övre delen av livmodern innefattar kroppen eller fundus, medan livmoderhalsen är den nedre delen av livmodern, som fäster vid slidan.
Incidens av endometrial cancer
Endometriecancer har beräknats påverka 61.380 kvinnor år 2017, vilket resulterade i dödsfallet av 10.920 av dessa kvinnor. Det har visat sig att endometriecancer ökar de senaste åren, särskilt i Nordamerika och Europa. Det är troligt att detta sannolikt är relaterat till ökningen av riskfaktorer de senaste åren, såsom fetma, kvinnor med färre barn och försenad födsel. Medan endometrialcancer en gång var mindre vanligt hos afroamerikanska kvinnor än vitt i USA, är förekomsten nu liknande.
Tecken och symtom
I början kan en kvinna inte ha några symptom med endometrial cancer. När symtomen utvecklas är den vanligaste förändringen i livmoderblödningen. Detta kan blöda efter att en kvinna har gått igenom klimakteriet och inte längre har perioder. Vid premenopausal blödning kan endometriecancer resultera i onormal uterinblödning , såsom blödning och spotting mellan perioder. Vissa kvinnor har inte distinkta blödningar, men märker i stället en klar eller något blodtändad vaginal dränering. Vissa kvinnor kan utveckla anemi (lågt antal röda blodkroppar) som ett resultat av blödning.
Andra möjliga symtom inkluderar bäckensmärta eller en bäckenmassa. När cancer är avancerad kan symtom som oavsiktlig viktminskning , trötthet eller tarm- och blåsförändringar noteras.
Orsaker och riskfaktorer
Medan vi inte är säkra på de exakta orsakerna till endometrialcancer har flera riskfaktorer identifierats. Kända och möjliga riskfaktorer inkluderar:
- Ålder: Endometriecancer är vanligare hos kvinnor bortom klimakteriet.
- Förhöjda östrogenhaltar (utan tillhörande höjning i progesteron): Varje tillstånd som ökar östrogenhalten utan en liknande ökning av progesteron kan öka risken.
- Oral preventivmedel: Användning av orala preventivmedel i minst ett år minskar risken. Minskningen av risken är störst för kvinnor som använder p-piller under en längre tid och fortsätter att minska risken för flera år efter att piller har avbrutits.
- Hormonersättningsterapi (HRT): HRT med östrogen men utan progesteron (obehandlad östrogenbehandling) ökar risken för endometriecancer.
- Reproduktiva faktorer: Kvinnor med längre reproduktionsår, som de som börjar menstruera tidigt eller de som går igenom klimakteriet sent, har större risk. Kvinnor som inte har barn har större risk än de som har barn.
- En historia av infertilitet
- En historia av endometrial hyperplasi
- Övervikt: Att vara överviktig tredubblar risken att utveckla sjukdomen.
- Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS): PCOS ökar risken för att utveckla endometriecancer, även om vissa av behandlingarna för PCOS, såsom metformin, kan minska risken.
- Diabetes: Endometrisk cancerrisk är fyra gånger högre hos kvinnor med diabetes.
- IUD användning: Efter att ha använt en IUD sänker en kvinnas risk för endometriecancer.
- Tamoxifen: Användningen av tamoxifen för att minska risken för återkommande eller minska risken för att utveckla bröstcancer kan öka risken för att utveckla endometriecancer.
- Vissa ovariella tumörer, såsom en granulosa celltumör, utsöndrar östrogen och kan öka risken för endometriecancer.
- En historia om att ha cancer, som bröstcancer eller ovariecancer
- Att ha en familjhistoria av endometriecancer eller koloncancer
- Personer med ärftlig cancer syndrom som Lynch syndrom (ärftlig nonpolyposis colorectal cancer eller HNPCC)
- En historia av strålning till bäckenet som en del av cancerbehandling
- Att ha en stillesittande livsstil
- Äta en fet diet
Screening / Early Detection
Till skillnad från livmoderhalscancer finns det inte ett rutintest för screening för endometrial cancer. Kvinnor som har ökad risk för att utveckla sjukdomen, som de som har familjehistoria, ett ärftligt cancer-syndrom som Lynch-syndrom, eller som har använt tamoxifen för att behandla eller minska risken för bröstcancer, bör prata med sin läkare om screening. För vissa kvinnor kan tester som en endometrialbiopsi och / eller livmodern ultraljud anses kunna öka risken att upptäcka sjukdomen så tidigt som möjligt.
Diagnos av endometrial cancer
Diagnosen kan misstänkas av en Pap smear, men Pap smears är inte ett effektivt screeningsverktyg för sjukdomen. Diagnos börjar vanligtvis med en bäckenprov, även om tidiga cancerformer vanligtvis inte kan betraktas.
Om du har haft onormal vaginal blödning finns det flera test som din läkare kan överväga. En transvaginal ultraljud (en ultraljud som utförs genom att införa ultraljudssonden i din vagina) kan göras för att titta på tjockleken på ditt endometrium. En saltlösning kan också infunderas i livmodern (sonohysterogram) före proceduren för att förbättra visualiseringen av eventuella abnormiteter.
En hysteroskopi är ett förfarande där ett "teleskop" sätts in genom livmoderhalsen i livmodern för att visualisera livmodern.
En vanlig studie är en endometrialbiopsi. I detta kontor är ett verktyg infört genom din vagina för att få ett skrapa av insidan av livmodern för att utvärdera i labbet. Din läkare kan också rekommendera en dilatation och curettage (D och C) som ofta görs i operationsrummet under en allmän bedövning. Med anestesi och dilatation av livmoderhalsen kan du få ett bättre urval av din livmoderfoder.
Om endometrisk cancer misstänks behövs en biopsi för att bekräfta diagnosen samt ytterligare definiera tumörens egenskaper.
Iscensättning
För att bestämma de bästa behandlingsalternativen är korrekt staging ett kritiskt steg efter din diagnos. Staging sker genom att titta på tumörens storlek, det är aggressivitet baserat på sitt utseende under mikroskopet (tumörkvaliteter från 1 till 3) och testning för att se om cancer har invaderat eller spridit sig till alla vävnader utanför livmodern.
Liksom andra cancerformer ges dessa tumörer ofta en "TNM" -bedömning där T står för tumörens storlek (och ibland andra egenskaper), N står för involvering av närliggande eller avlägsna lymfkörtlar, och M representerar metastaser, eller spridas till avlägsna organ.
Om det finns risk för att cancer har invaderat eller spridit sig till andra organ kan andra tester omfatta en cystoskopi och / eller proktoskopi för att leta efter eventuella tecken på spridning till blåsan eller rektum och en CT-, MR- och / eller PET-skanning att leta efter avlägsen spridning av tumören.
Liksom många andra fasta tumörer är endometriecancer uppdelad i 4 steg (från och med januari 2018 finns det inte längre ett steg 0). Dessa inkluderar:
- Steg 1: Cancer är begränsad till livmodern och har inte spridit sig till livmoderhalsen, andra delar av bäckenet eller avlägsna organ.
- Steg 2: Tumören har spridit sig till livmoderhalsen, men inte till andra delar av kroppen.
- Steg 3: Tumören har spridit sig utanför livmodern, men alla spridningsområden ligger fortfarande i bäckenregionen.
- Steg 4: Cancer har spridit sig till blåsan, ändtarmen eller avlägsna delar av kroppen.
Dessa steg bryts vidare ner i substrat (såsom steg 2A och 2B) beroende på andra egenskaper hos tumören.
Behandlingsalternativ för endometrial cancer
De bästa behandlingsalternativen för endometriecancer beror på sjukdomsfasen, symtomen, liksom andra faktorer som allmän hälsa. Alternativen inkluderar:
Kirurgi: Kirurgi är den vanligaste metoden för behandling av endometriecancer. I denna operation avlägsnas livmodern ( hysterektomi ), oftast tillsammans med rören och äggstockarna (salpingo-ophorektomi). För kvinnor som har slutfört födseln presenterar det vanligtvis inte mycket av ett annat problem än risken för operation. För de som är yngre och hade velat ha ett barn eller fler barn kan det dock vara hjärtskärande.
Strålbehandling: Strålbehandling är en lokal behandling som kan användas om det finns möjlighet att vissa cancerceller har spridit sig bortom regionen borttagen med kirurgi.
Hormonbehandling: Hormonbehandling kan användas för att minska mängden östrogen eller öka mängden progesteron i kroppen. De vanligaste behandlingarna är en av de typer av progesteron. För tumörer som är högre stadium eller har återkommit, inkluderar andra möjliga behandlingar tamoxifen, luteiniserande frisättande hormonagonister och aromatashämmare.
Kemoterapi: Kemoterapi är vanligtvis inte nödvändig för endometrial cancer i tidigt stadium. För cancer som har spridit eller återkommit, används emellertid kemoterapi ofta.
Kliniska prövningar: Alla behandlingar för endometriecancer som nu finns tillgängliga har en gång studerats i kliniska prövningar. Det finns pågående kliniska prövningar för endometriecancer som letar efter sätt att både förbättra överlevnaden och minska biverkningar och invasiv behandling.
Hantera
Att få diagnosen cancer oavsett vilken typ eller etapp som är skrämmande. Utbildning är bemyndigande, och lärande om din cancer kan hjälpa dig att vara din egen förespråkare i din vård. Ta en stund att lära dig hur du hittar bra cancerinformation online . Stöd är också viktigt. En diagnos av cancer är en bra tid att samla ditt supportsystem runt dig. Många tycker att det är till hjälp att gå med i en supportgrupp i deras samhälle eller delta i en av de online supportgrupperna eller stödgrupperna för endometrial cancer.
Prognos
Den övergripande prognosen för endometriecancer i USA är bra, eftersom många av dessa cancerformer hittas tidigt. Några ovanliga typer av endometriecancer som klarcellskarcinom är mer aggressiva och har en sämre prognos.
Nuvarande 5-åriga överlevnadsnivåer är 75-88 procent för stadium I-sjukdomen, 69 procent för stadium II, 47-58 procent för steg III och 15-17 procent för stadium IV. Det är viktigt att notera att statistiken ofta är flera år gammal och inte speglar nya och effektivare behandlingar som har godkänts sedan den tiden.
Ett ord från
Endometrial cancer är livmodercancer som tyvärr ökar i USA och Europa. Det vanligaste symptomet (för cirka 90 procent av kvinnorna) är onormal livmoderblödning. Lyckligtvis söker många kvinnor behandling om de har onormala perioder eller blöder efter klimakteriet, och många av dessa tumörer diagnostiseras i de tidigare stadierna. Den bästa behandlingen beror på diagnossteget.
Om du har diagnostiserats med endometrial cancer är det viktigaste du kan göra, att bli din egen förespråkare i din vård. Fråga många frågor. Överväg att få en andra åsikt. Och lära dig om din sjukdom.
> Källor:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Internationella mönster och trender i endometrial cancerincidens, 1978-2013. Journal of the National Cancer Institute . 16 oktober 2017.
> National Cancer Institute. Endometrial Cancer Treatment (PDQ) -Hälsa Professional Version. Uppdaterad 08/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Metformin-användning är associerad med minskad förekomst och förbättrad överlevnad av endometrialcancer: en metaanalys. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.