När man en gång har diagnostiserats med en meniskorsår måste ett beslut fattas om behandlingen av detta problem. Många meniscala tårar, särskilt kroniska tårar, kan behandlas icke-operativt. icke-operativa behandlingar kan innefatta:
Men vissa meniskustår kan kräva kirurgisk behandling.
Varför Meniscus Repair kan vara nödvändigt
Din kirurg kan erbjuda en menisk reparation som ett möjligt behandlingsalternativ för skadat eller trasigt brosk. För år sedan, om en patient hade sönderbrusk, och kirurgi var nödvändig, togs hela menisken bort. Dessa patienter gjorde det ganska bra efter operationen. Problemet var att bruskorna på benets ändar över tiden slits bort snabbare. Detta antas bero på förlusten av dämpningseffekten och den minskade stabiliteten hos knäleden som ses efter att en menisk har avlägsnats.
När artroskopisk kirurgi blev mer populär utfördes mer kirurger delvis menisk borttagning - kallas en partiell meniskektomi. En partiell meniscektomi utförs för att endast ta bort det splittrade segmentet av menisken. Detta fungerar mycket bra på kort och lång sikt om meniskruven är relativt liten. Men för vissa stora meniscus tårar tas en tillräcklig del av menisken bort så att problem igen kan krypa upp på vägen.
Vem behöver reparera?
Tårar av menisken som orsakar så kallade "mekaniska symptom" tenderar att reagera bäst för kirurgisk behandling. Ett mekaniskt symptom orsakas av menisken som fysiskt hindrar knäets normala rörelse. Vanliga "mekaniska symptom" innefattar:
- Låsning av knäet (kan inte böjas)
- Oförmåga att helt rätta knäet
- Ett poppande eller klickande ljud eller känsla
I operatören har kirurgen två primära alternativ, antingen ta bort den sönderdelade menisken (en partiell meniskektomi) eller utföra en meniskreparation för att placera kanterna tillsammans med suturer eller klibbar.
Är Meniscus Repair Better?
Menisken är ett cirkulärt broskstycke där blodtillförseln kommer från ytterkanten. För att meniscusreparationen ska kunna läka måste tåran vara nära denna ytterkant i ett område med god blodtillförsel (näringsämnen från blodkärlen är nödvändiga för läkning) - det här är den så kallade röda (vaskulära) vita icke-vaskulär) regionen av menisken.
Tårar i den centrala delen av menisken kommer inte att läka, även om en menisk reparation utförs. Denna del av menisken har ingen blodtillförsel. När man tittar på denna icke-vaskulära del av menisken, ser den vit ut, och därför är tårar i denna zon av menisken inte reparerade. Dessa tårar ligger inom den vita-vita zonen där det inte finns någon blodtillförsel till vardera sidan av tåran i menisken. Dessa centrala tårar kommer att tas bort av din kirurg. Studier tycks emellertid visa att om maniscusreparation är möjlig är det långsiktiga resultatet bättre för patienten på grund av minskad risk för artrit senare i livet.
Utföra kirurgi
Tekniker för menisk reparation inkluderar att använda artroskopiskt placerade klibbar eller suturing de rivna kanterna. Båda förfarandena fungerar genom att återanpassa meniskornas rifna kanter för att låta dem läka i sin riktiga position och inte få fastna i knäet och orsaka de ovan beskrivna symptomen.
Framgången för en meniscusreparation är mest beroende av två faktorer. För det första, om maniscusreparationen försökas på en riva i den centrala delen av brosket (där blodtillförseln är dålig), är det troligt att det misslyckas. För det andra måste patienterna överensstämma med postoperativ rehabilitering efter en meniscusreparation.
Om meniscusreparationen misslyckas (det vill säga den reparerade meniscusen inte läker), som händer 20-40% av tiden, kan en andra operation vara nödvändig för att ta bort den återupptagna menisken.
Rehab efter reparation
Rehab efter meniscus reparation kirurgi är mer omfattande än rehab efter en partiell meniscectomy (kirurgi för att ta bort meniscus tåran). Eftersom du måste låta den torna menisken läka, måste vissa aktiviteter begränsas för att undvika att överbelastning läggs på den helande menisken.
I synnerhet måste djup flexion (böjning) av knäet undvikas, eftersom denna rörelse är känd för att placera höga belastningar på den reparerade menisken. Av den anledningen placeras de flesta patienter som genomgår menisk reparation kirurgi i flera dagar efter deras procedur.
källor:
Laible C et al. "Menisk reparation" J är Acad Orthop Surg April 2013 vol. 21 nr. 4 204-213