Ska du ha kirurgi för livmoderhalscancer?

1 -

Nackkirurgi för radiikopati symptom

Cervikal radikulopati kan vara en munnen att säga, men om du har upplevt det, är du troligt väl bekant med dess symtom. Dessa inkluderar smärta, svaghet, domningar och / eller elektriska känslor som går ner i en arm.

Cervikal radikulopati är ett tillstånd där en eller flera ryggmärgsrötter i nacken blir irriterad eller komprimerad. Det kan orsakas av hernierad skiva, ryggradssrit eller stenos eller andra tillstånd.

Spinalnerven rötter är buntar av nervfibrer som kommer ut från huvud ryggmärgen. Det finns en på vardera sidan på varje nivå i ryggmärgen. Från roten avgrenar perifera nerver i alla delar av kroppen för att återlämna meddelanden av känsla såväl som rörelse.

Behöver du operation för cervikal radikulopati?

Det korta svaret är kanske, även om det enligt en översyn av cervikal radikulopati 2011 som publicerades av sjukhuset för specialkirurgi (i sin tidskrift) oftast blir patienterna bättre utan det.

Författarna rapporterar att både passiva och aktiva icke-kirurgiska terapier kan hjälpa patienter att undvika invasiva förfaranden.

Men de säger att operation kan vara nödvändig när din radikulopati åtföljs av rörelsehinder eller försvagande smärta som varken svarar mot konservativ vård eller tidskörning.

Andra skäl att ha en operation, författarna medger, är när radikulopati symptom är inaktiverande och din nacke är också instabil.

Om någon av dessa scenarier beskriver din erfarenhet, kanske du vill veta vilka typer av operationer som vanligtvis utförs på personer med cervikal radikulopati. Den ovan nämnda granskningen beskriver två typer av invasiva förfaranden. Dessa diskuteras senare i denna artikel.

En tredje typ av operation, skivartroplastisk, är nyare, men visar mycket löftet. Vi pratar om det där nästa.

2 -

Skivartroplastik - Ska du bevara rörelsen i din ryggrad?

Skivartroplastiskt, ett av de många namnen som ges till ryggradskirurgi, är en nyare typ av procedur för reduktion av radikulopatiymptom. Den används mer i nacken än lågbacken, även om tillverkningen av artificiella skivanordningar för lågbacken också är en robust industri. Kanske anledningen till att fler skivartroplastier görs i nacken än i lågbacken är att nacken gör sig till en främre eller främre tillvägagångssätt som många kirurger föredrar. (Detta diskuteras mer detaljerat i nästa avsnitt.)

Som namnet antyder, i en skivbytesprocess, sätts en protes utformad för att efterlikna formen och funktionen hos en naturlig skiva för att ersätta den som har slitit ut. Självklart tas den gamla skivan bort, och området rengjorts innan den konstgjorda satsen sätts in.

Skivartroplastik kallas också "rörelsehantering med ryggradskirurgi". De mer etablerade kirurgiska typerna innebär allmänt att fusera området, vilket tar bort möjligheten att någonsin flytta området igen när proceduren är klar.

Men med en konstgjord skiva ska rörelsen bevaras. Men faktiskt att förverkliga de utlovade rörelsehushållningsfördelarna är inte dumt bevis, och det är möjligt att du kan genomgå denna operation och komma ut ur det att inte kunna röra nacken.

Liksom andra ryggprocesser används skivbyte för att behandla cervikal radikulopati och diskogen smärta. De används också för revisionskirurgi.

Hur jämförs skivartroplastik jämfört med mer vanligt givna halsoperationer?

Är skivartroplastiskt ett överlägset alternativ till provade och sanna ryggprocesser?

Juryen är fortfarande ute på det, men experter på Medscape rapporterar att det inte finns några bevis för att 2014 som sägs att bevarandet av rörelsen - den främsta fördelen som förespråkas av förespråkare - resulterar i förebyggande eller minskning av degenerativa förändringar över och under kirurgi plats.

Denna typ av degenerering kallas intilliggande segmentdegenerering eller ASD , och risken för det är en klibbningspunkt för de andra typerna av operation. Att minska risken för att ASD uppträder i leder över eller under den ursprungliga spinalfusionsstället är enligt skivförbudsförespråkaren att skälet till skivartroplastik utvecklades i första hand.

Sedan dess har fler studier och studier av studier lanserats. En studie om de långsiktiga effekterna av skivartroplastik som publicerades i juni 2016-problemet av Spine fann att vid 7 och 10 år ut ur proceduren fungerade enheterna fortfarande och resultatet av artroplastik var jämförbart med konventionella ACDF-procedurer för radikulopati symtom, i samma tidsram.

En annan studie från Shangguan, publicerad i mars 2017-frågan om PLoS One , fann att skivartroplastiken förkortade den tid patienterna var i operation och resulterade också i bättre rörelseomfång på operationsplatsen.

Andra än de två åtgärderna var utbytesoperationerna för skivor liknande eller jämförbara med dem från ACDF, men inte bättre. Sådana åtgärder inkluderar hur mycket blod som förloras under proceduren, nack- och armvärk görs postoperativt och problem som kallas "biverkningar" som uppväxt senare, även postoperativt.

Och slutligen, ibland är det inte så enkelt att bara ha en skiva ersatt. Ofta behöver personer med cervikal radikulopati eller diskogen smärta reparera på mer än en nivå.

En 2017-metaanalys som publicerades i European Spine Journal, som jämförde skivartroplastik med ACDF vid två intilliggande nivåer, visade att förfarandena skulle vara ungefär lika med avseende på de flesta kirurgiska resultat. Med detta sagt var patientens rörelseområde lite bättre för dem som hade skivorna ersatta.

Men även med dessa resultat varnar författarna att användningen av skivbyte på mer än en nivå i ryggraden anses vara kontroversiell.

3 -

Anterior Cervical Discectomy med och utan fusion

Anterior Cervical Discectomy

Den första, och troligen den vanligaste, operationen för cervicala radikulopati symptom är den främre cervikal dekompression, aka ACD. Vid denna operation avlägsnas skivan för att lindra trycket på ryggmärgen.

Och som vi kommer att prata om nedan är en fusion också gjord med ACD och i så fall är akronymet ACDF.

En främre cervikal discektomi är ett förfarande där kirurgen skär in i nacken från framsidan (i halsområdet, för att vara exakt) för att nå och ta bort skadat intervertebralt skivmaterial. I en främre cervikal discektomi förflyttas nacksmusklerna för att exponera flera strukturer, nämligen luftstrupen, matstrupen, skivan och ryggraden.

Författarna till den tidigare nämnda granskningen säger att kirurger i allmänhet föredrar det främre tillvägagångssättet, eftersom det ger dem den bästa möjligheten att återställa den naturliga nackkurvan, stabilisera ryggraden och förutsägbart dekomprimera ryggraden.

Anterior Cervical Discectomy med Fusion

Anterior cervikal dekompression görs med och utan fusion, men de flesta kirurger föredrar att smälta.

Med detta sagt är "beslutet att säkra eller inte säkra" för 1 eller 2-nivå ACD-operationer ett kontroversiellt ämne bland ryggradsspecialister. En studie från 2016 som publicerades i Journal of Neurochirurgia: Ryggraden fann att fler nivåer dekomprimerades och smältes, desto större risk för postoperativ nack- och armvärk samt andra problem.

Införandet av hårdvara, det vill säga plattor, burar, skruvar och liknande, mina möjligheter till en lyckad fusion, enligt författarna. Författarna säger också att hårdvara kan bidra till att minska könsspecifika frågor (kyphos, i synnerhet) samt vissa typer av bentransplantatkomplikationer.

Generellt när du har smält mer än en nivå, kommer din kirurg att använda en främre platta. Detta är för din säkerhet och för framgången med förfarandet.

Men komplikationer kan och kommer att hända. I det här fallet kan din läkare föreslå att den gamla hårdvaran avlägsnas från ACDF-operationen, vilket kommer att kräva ytterligare ett invasivt förfarande.

Ska du samtycka till fusion ?

Det här är en knepig fråga som beror på en mängd olika faktorer. Återigen, om din kirurg opererar på mer än en sammanhängande nivå av din ryggrad, kan svaret vara ja. Men en översyn av litteratur från 2012 som publicerades i den öppna ortopediska tidskriften fann minimal, om någon skillnad mellan resultat från ACD och ACDF. Samma forskare fann endast begränsade bevis för att en fusion tillsammans med en ACD (dvs. ACDF) -operation gav bättre kirurgiska resultat än hela ACD.

Det är bäst att diskutera dina alternativ med dina kirurger noggrant och få en andra åsikt om du har frågor eller problem angående detta viktiga beslut.

4 -

Laminoforaminotmy för Cervical Radiculopathy Symptom

Den näst vanligaste operationen för cervikal radikulopati, kallad posterior cervikal laminoforaminotomi, tar en bakre eller återvändande tillvägagångssätt.

Om Laminoforaminotmy för Cervical Radiculopathy Symptom

Innan du går bort från den här läskiga termen, låt oss förstöra det för att förstå vad förfarandet handlar om. Som vi redan har diskuterat hänvisar posterior till ett tillvägagångssätt från baksidan, och cervikal hänvisar till nacken. Suffixet -otom betyder att skära in men inte nödvändigtvis ta bort.

Termerna "lamino" och "foramino" avser områden av ryggmärgsbenet och / eller kolonnen.

Lamina är en del av benbenet på baksidan av en enskild ryggkotor. Lamina sträcker sig bakom tvärprocessen på ena sidan av ryggkotan, till basen, på samma sida, av spinnprocessen i ryggen.

Termen foramina betyder hål, och när man talar om ryggraden, hänvisar den till hålen på vardera sidan av ryggraden på varje nivå, framställd av par av angränsande, staplade (1 övre och 1 nedre) ryggkotor.

Foramina huset ryggraden, och lamina är den del av det enskilda benet som bildar formenas tak och golv.

Sätta allt tillbaka tillsammans - Vad är en Laminoforaminotomi?

När man sätter den ihop igen, är termen bakre cervikal laminoforaminotomi ett förfarande där kirurgen tränger in genom nackens baksida för att skära in men inte nödvändigtvis avlägsna en, två eller båda dessa ryggområden; Detta skulle vara lamina, som ligger på baksidan av ett individuellt ben, och också en eller flera hål på sidan.

Detta förfarande är gjort för att skapa plats för nerver. Målet med operationen är att tillåta passage av nerver genom foramina att inträffa obehindrat. Genom att avlägsna benmaterial i lamina och / eller foramina sägs ryggraden vara "dekomprimerad".

Posterior tillvägagångssätt för nackkirurgi - Fördelarna

Fördelarna med att använda ett bakre tillvägagångssätt är att fusion i allmänhet inte är nödvändig och att kirurgen kan upprätthålla god spinalbalans och anpassning.

Nackdelen är att mängden dekompression som kan utföras i en operation som denna är begränsad. Följaktligen kan enligt den ovan angivna översynen den bästa användningen för ett bakre tillvägagångssätt vara att avlägsna mjuka skivfragment som orsakar neuroforaminal spinalstenos , ett tillstånd som kan och orsakar cervikal radikulopati.

När det kommer till det, har valet av kirurgi mer att göra med din kirurgs föredragna teknik och förmågan att upprätthålla spinaljustering och balans under och efter proceduren, avslutas granskningen.

_källor

_{Botelho, Richardo, V., et. al. Valet av den bästa kirurgin efter single-nivå-anterior cervical spine discectomy: en systematisk granskning. Öppet Orthop J. Mars 2012. Åtkomst Jan 2016.}

_{Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., MD Cervical Radiculopathy: A Review. Sjukhus för särskild kirurgi. Sept. 2011. Åtkomst Jan 2016.}

> Sasso W. Långtids kliniska resultat av livmoderhalsskivelektroplasti: En prospektiv, slumpmässig, kontrollerad provning. Ryggrad. Juni 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341

> Shangguan, L. Upptäck cervikala skivartroplastiska kontra främre cervikal discektomi och fusion i symptomatiska livmoderhalsskivor: En metaanalys. PLoS One. Mars. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860

> Zou, S. Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) mot cervikal skivartroplastisk (CDA) för två sammanhängande nivåer cervical disc degenerativ sjukdom: en meta-analys av randomiserade kontrollerade studier. Eur Spine J. April 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663