Arm, axel och nacke
Torosalt utloppssyndrom (TOS) är ett tillstånd som orsakar övre extremiteterna symtom på smärta, domningar och stickningar (inte alltid tillsammans, och inte samma symptom i varje person). TOS kan vara svårt att diagnostisera, är relativt ovanligt, och därför kan det ta lång tid att upptäcka att det är orsaken till dina symtom. Många patienter med TOS besöker ett antal läkare av olika specialiteter och har många tester innan de slutgiltigt diagnostiseras med TOS.
Orsaker till TOS
Thoracic outlet syndrom refererar till en grupp av tillstånd som orsakas av kompression av nerverna eller blodkärlen i området kring kragebenet. Den vanligaste typen av TOS uppträder när nerverna (specifikt del av brachial plexus) är klämda mellan kragebenet och den första ribben. Denna typ av TOS kallas neurogen TOS. Det kan också vara kompression av de stora blodkärlen (subklavian ven eller artär), vilket är mindre vanligt. Detta kallas vaskulär TOS.
TOS tenderar att inträffa efter en traumatisk skada (även om symtomen kanske inte börjar förrän veckor efter en skada) eller repetitiv stress. Nerven eller blodkärlet kan klämmas antingen av benet eller mjuka vävnader mellan nyckelbenet och den första ribben.
Symtom på TOS
Typiska symptom på TOS uppträder hos patienter som är unga, aktiva och annars hälsosamma. Medan vissa av de förhållanden som förväxlas med detta tillstånd inträffar hos mindre friska patienter, verkar TOS ofta komma ifrån ingenstans i annars friska individer.
De vanligaste symptomen på TOS inkluderar:
- Tippning i armen
- Nacke, axel och armsmärta
- En "tunghet" av armen
- Huvudvärk
Den mindre vanliga vaskulära typen av TOS kan orsaka svullnad i armen (venös TOS) eller blekhet och kallintolerans i extremiteten (arteriell TOS). Många tester kan utföras, men abnorma testresultat kan eller inte vara uppenbara.
Det viktigaste steget i diagnosen är en noggrann historia och fysisk undersökning av en läkare som är bekant med detta tillstånd. Test som ofta gjorts är röntgenstrålar, MR , nervledningsstudier och vaskulära studier. En av de mest användbara testerna är selektiva injektioner för att bestämma placeringen av nervkompressionen.
Svår diagnostik
Den mest utmanande aspekten av bröstkorgssyndromet är att det är ett svårt tillstånd att diagnostisera. De flesta patienter med TOS har diagnostiserats med en annan, om inte flera andra, tillstånd på vägen. Ofta har många tester utförts och behandlingar har försökt utan framgång.
Några av de vanliga problemen som kan ge symptom som liknar TOS inkluderar:
- Karpaltunnelsyndrom eller kubital tunnelsyndrom
- Herniated Cervical Disc
- Rotator Manschettproblem
Vissa patienter har fått höra att de har en psykosomatisk sjukdom eller fibromyalgi . Andra patienter, som inte har funnit lättnad från symptom på arm- eller axelvärk, kan hitta denna diagnos men har inte tillståndet. Mitt bästa råd är att hitta en läkare som förstår detta tillstånd och är villig att arbeta med dem, eftersom sällan är hanteringen av TOS snabbt och enkelt.
Behandlingsrekommendationer
De flesta patienter kan hitta lättnad med icke-kirurgisk behandling.
De vanliga stegen inkluderar vila (speciellt efter trauma-inducerad TOS), och undviker specifika fysiska aktiviteter som orsakar symtom och fysisk terapi. Injektioner i musklerna runt nyckelbenet kan lindra symtom om muskeln är orsaken till TOS.
Kirurgi är i allmänhet reserverad för personer med persistenta symtom eller i fall av kärlsjukdomar som kan vara mer av en nödsituation. Lyckligtvis kan de flesta patienter hitta lättnad utan att behöva ta det steget!
källor:
Kuhn JE, et al. "Thoracic Outlet Syndrome" J är Acad Orthop Surg April 2015 vol. 23 nr. 4 222-232. www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract