En historia, dess effekter och hur det kan bilda framtida sjukvårdsreform
Hyde-ändringen hindrar effektivt att federal finansiering används för att betala för aborter - med mycket begränsade undantag - via program som administreras av HHS.
Ändringen, införd av rep. Henry Hyde (R, Illinois), antogs 1976, och även om det aldrig har blivit en permanent lag, har kongressen förnyat det årligen under de senaste fyra decennierna, som fäster den som en ryttare till HHS-anslagsräkningar .
De enda undantagen under Hyde-ändringen är fall där våldtäkt eller incest, eller när mammas liv är i fara.
Vars täckning påverkas?
Ändringen påverkar främst kvinnor som omfattas av Medicaid , men det omfattar även Barnsjukförsäkringsprogrammet , Indiska hälsovården och Medicare (ungefär en miljon kvinnor i fertil ålder omfattas av Medicare, eftersom programmet täcker personer med funktionsnedsättning förutom de äldre).
Och liknande bestämmelser har antagits under åren som gäller för täckning till kvinnor i militären (TRICARE), federala arbetstagare som får sin täckning via programmet för sysselsättningsprogram för federala anställda och kvinnor som tjänar i fredsorganisationen.
Förbudet mot abortdäck för fredskorpsfrivilliga och kvinnor som tjänstgör i militären gick faktiskt utöver kraven i Hyde-ändringen, från 1979 till 2014 för fredskorpsfrivilliga och från 1981 till 2013 för kvinnor i militären.
Redovisningsräkningen från 1979 års fredsklausul omfattade ett totalt förbud mot abortdäck för volontärer, oavsett våldtäkt, incest eller fara för kvinnans hälsa. Det förbudet var kvar till 2014, när ett nytt anslag lagde ut förlängning av abortdäck till Peace Corps Volunteers i fall av våldtäkt eller incest eller när kvinnans liv skulle äventyras genom att dra graviditeten till sikt.
Sedan dess har fredskorpsfrivilliga haft abortdäck som motsvarar vad Hyde-ändringen ger. Det vill säga, det är nästan aldrig täckt, men i fall av våldtäkt, incest eller fara för moderns liv är det.
Från och med 1981, för kvinnor som tjänstgör i militären, var endast abort täckt om kvinnans liv var i fara för att fortsätta graviditeten. Men år 2013 utvidgades militär täckning till att omfatta täckning för aborter i fall av våldtäkt eller incest, vilket gjorde det i linje med Hyde-ändringen.
Medicinsk däck av aborter
På grund av Hyde-ändringen kan federala Medicaid-medel (som strömmar genom HHS) inte användas för att betala för aborter utom i fall av våldtäkt, incest eller fara för moderns liv.
Tack delvis till den prisvärd vårdaktens expansion av Medicaid (som nu äventyras efter valet av Donald Trump), är två av tio amerikanska kvinnor av reproduktiv ålder täcks av Medicaid.
Och aborter uppnås oproportionerligt av kvinnor med låg inkomst. Nästan hälften av de aborter som gjordes 2014 var för kvinnor med inkomst under fattigdomsnivån. Enligt lagen om prisvård (ACA) skulle alla med inkomst på fattigdomsnivå ha tillgång till Medicaid, men det finns fortfarande 19 stater som vägrade att utöka Medicaid, och i 18 av dem finns det ett täckningsgap .
Så vissa kvinnor med inkomst under fattigdomsnivån har inget realistiskt alternativ för sjukförsäkring. Många av vilan har Medicaid, även om Hyde-ändringen blockerar federal Medicaid-finansiering för aborter i de flesta fall.
Men Medicaid finansieras gemensamt av de statliga och federala regeringarna. Och 15 stater använder statliga Medicaid-medel för att täcka aborter under andra omständigheter än bara våldtäkt, incest eller fara för moderns liv:
- alaska
- kalifornien
- Connecticut
- Hawaii
- Maryland
- massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- New Mexico
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
- västra Virginia
De flesta av dessa stater gör det som ett resultat av en domstolsorder.
Arizona och Illinois är också föremål för liknande domstolsbestämmelser men fortsätter att bryta mot domstolsbestämmelserna - att bara ge Medicaid finansiering för aborter i fall av våldtäkt, incest eller fara för moderns liv.
Vad om sjukförsäkring utbyten?
Donald Trump vann presidentvalet 2016 och har lovat att upphäva och ersätta ACA. Så lovens framtid är uppe i luften. Men för närvarande spelar Hyde-ändringen en roll i hur täckningen ges och finansieras i sjukförsäkringsutbytena.
ACA upprättade en sjukförsäkring utbyte i varje stat, av vilka de flesta drivs av den federala regeringen via HealthCare.gov. Alla enskilda marknadsplaner som sålts sedan 2014 - inklusive de som säljs i börsen - måste omfatta täckning för de 10 väsentliga förmåner som fastställs av ACA. Även om välvård, preventivmedel och moderskapstäckning är alla nödvändiga fördelar, är abort inte det. Men samtidigt är ACA-kompatibla hälsoplaner inte uteslutna från att omfatta aborter.
Stater kan genomföra sina egna regler när det gäller huruvida hälsoplaner till försäljning på börsen kan ge täckning för aborter. Från och med 2016 fanns det 25 stater som hade infört egna regler för att begränsa tillgången till aborttjänster på planer som såldes genom utbytet. De flesta av dem gav undantag som stämmer överens med Hyde-ändringen (dvs. fall av våldtäkt, incest eller fara för moderns liv).
Utbytet är det enda stället där premiesubventioner är tillgängliga och förespråkar för reproduktiva rättigheter har noterat att i de 25 staterna (tillsammans med sex andra stater där försäkringsgivare får inkludera täckning för abort på sina utbytesplaner men har valt att inte göra det ), det finns ingen tillgång till prisvärd sjukförsäkring med abortdäckning.
Men på andra sidan debatten noterar man att i stater där abortdäck i utbyten är tillåtet kan det vara svårt för proverna att bestämma vilka planer som omfattar abort och vilka som inte gör det. Från och med 2016 fanns det två stater-Hawaii och Vermont där alla tillgängliga utbytesplaner inkluderade täckning för abort, vilket skapade ett etiskt dilemma för enrolleer med filosofisk motstånd mot abort.
Sjukförsäkringsplaner som säljs genom börserna finansieras delvis via ACAs premiebidrag. Så efterlevnaden av Hyde-ändringen kräver att sjukförsäkringsgivare i de utbyten som erbjuder abortdäckning - bortom de smala undantagen i Hyde-ändringen - samlar in två separata premiebetalningar och håller dem i separata konton. Således säkerställer de att subventioner endast används för att kompensera kostnaden för täckning för tjänster som inte är relaterade till aborter. Men ur konsumenternas perspektiv är det inte så komplicerat, eftersom lagen tillåter hela premieuppgiften att betalas med en enda betalning, och transportören kan skilja ut beloppen efter att ha mottagit betalningen.
En hindring för hälsodeklarationen för en betalare
Trots att det blev överväldigande besegrat av Colorado-väljare i 2016-valet försökte ensambetala förespråkare att introducera ColoradoCare , ett hälsovårdssystem för en betalare som skulle ha trätt i kraft år 2019. Förslaget blev överraskande avvisat av konservativa. Men det avvisades också av vissa progressiva grupper, som normalt skulle vara för ett hälsovårdsförslag med en betalare. Ett av problemen för progressiva förespråkare var att göra med abortfinansiering.
NARAL Pro-Choice Colorado motsatte sig ColoradoCare med motiveringen att det skulle eliminera täckning för aborter i staten. Deras oro var att Colorado-konstitutionen sedan 1984 hindrade användningen av statliga medel för att betala för abort "förutom när det är nödvändigt för att förhindra död för kvinnan eller ofödda barn där varje rimlig insats görs för att bevara varje livs liv".
ColoradoCare skulle ha finansierats via en kombination av statliga och federala fonder enligt en Affordable Care Act 1332 Innovation Waiver. Även om ColoradoCare-informationen som presenterades före valet inte nämnde abort alls, valde pro-choice-förespråkare att det inte fanns någon plan som skulle ha kunnat finansiera abort och de oroade sig för att kvinnorna i Colorado som för närvarande har abort täckning via privat försäkring skulle förlora tillgång till täckning för aborter under ColoradoCare.
Liknande farhågor noterades när senator Bernie Sanders (D, Vermont) föreslog sin enda betalare "Medicare for All" -metoden. Eftersom Sanders plan hade i stor utsträckning eliminerat privata planer (där abortdäckning är allmänt tillgänglig) och ersatt dem med federalt finansierad sjukförsäkring som övervakades av HHS (och därmed underkastad Hyde-ändringen) skulle miljontals kvinnor ha förlorat sjukförsäkringstäckningen för abort .
Men sjukvårdspersonal är helt borta från bordet under överskådlig framtid, efter Trumps seger i presidentvalet och den republikanska majoriteten i kammaren och senaten.
Kommer Hyde-ändringen att kodifieras till lag?
President-elect Donald Trump uttalade många gånger under sin kampanj att han motsatte sig abort. Och även om hans kampanjwebbplats inte innehöll en referens till abort i vår vårdplattform, har hans övergångswebbplats en kort sammanfattning av hälsovårdsreformen som specifikt säger att hans administration kommer att arbeta för att "skydda oskyldigt mänskligt liv från befruktning till naturlig död".
Medan demokraterna och Hillary Clinton krävde att man helt och hållet skulle ta bort Hyde-ändringen krävde den republikanska partyplatsen att den kodifierades i lag . Representanthuset godkände lagstiftning 2011 som skulle ha gjort Hyde-ändringen till en permanent lag, men den passerade inte senaten.
I september 2016 skrev Trump ett brev där han fördubblades på hans motstånd mot abort, bland annat hans planer på att utse anti-abort rättvisa till Högsta domstolen och hans önskan att göra Hyde Amendment en permanent lag.
Det återstår att se om Hyde-ändringen blir permanent. För nu kan vi anta att det till ett mycket minimum kommer att fortsättningsvis läggas till anslagsräkningar under överskådlig framtid.
> Källor:
> ACLU Faktablad på Freds Corps Aborttäckning, 2014
> Bernie 2016, Medicare för alla.
> Kaiser Family Foundation, täckning för aborttjänster i Medicaid, marknadsplaner och privata planer. 20 januari 2016.
> Kaiser Family Foundation, The Hyde Ändring och täckning för aborttjänster, 30 september 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado tillkännager motstånd mot ändring 69. 22 juni 2016.