Test inklusive risk för malignitetsindex för utvärdering av äggstocksmassor
Om din läkare finner en äggstocksmassa efter att ha tittat på en ultraljud eller känner en på examen, vad är risken för att det som upptäckts är äggstockscancer?
Hur kan du veta om din äggstocksmassa är äggstockscancer?
Om du har en massa i det område där dina äggstockar är belägna, kan du bli rädd förutom mycket förvirrad. Vad kunde det vara?
Du kanske känner dig ännu mer rädd eftersom du inser att din läkare inte vet verkligen om din massa kan vara cancerös eller inte. Borde hon inte veta det? Finns det något hon inte berättar för dig?
För att rensa upp en av dina rädslor är det dock mycket vanligt att läkare blir förvirrad av en bäckmassa i området av äggstockarna (kallad en "adnexal massa" om du hör den termen.)
Samtidigt som läkare kanske inte har någon aning om en adnexal massa i bäckenet skulle kunna vara cancer, är risken att vara "fel" verkande innan man får en bättre idé - lika stor. Det kan vara problem på något sätt: Risken av otillräcklig operation om du verkligen har cancer och risken för onödig operation och potentialen för komplikationer med den operationen om du inte har cancer.
Är du i risk för cancer i äggstockarna?
Vi har en uppfattning om vem som är mest utsatta för ovariecancer, men det här nämns oftast så att du inte avvisar din eventuella risk för cancer i äggstockar om du inte har några riskfaktorer.
Det finns en orsak till att äggstockscancer har gjorts av den tysta mördaren . Det orsakar ofta få symtom tills cancer är ganska avancerad, och vem som helst, oavsett riskfaktorer, kan vara i riskzonen för att utveckla sjukdomen.
Om du är postmenopausala har du högre risk. De flesta äggstockscancer förekommer hos äldre kvinnor (även om det kan förekomma hos unga kvinnor eller till och med barn.) Samtidigt är adnexala massor hos unga kvinnor vanliga och ofta kommer och går.
Cystor är vanliga före klimakteriet, medan en massa som förekommer i postmenopausala kvinnor är mindre benägna att gå bort på egen hand. Tänk på att även om du är förbi klimakteriet kan du väl ha en massa som inte är cancer.
Symptom på äggstockscancer kan innefatta uppblåsthet och viktökning, smärta vid samlag eller förändring i tarmvanor. Riskfaktorer inkluderar fetma, har en familjehistoria av bröst-, äggstocks- eller tjocktarmscancer och tidigare användning av vissa fertilitetsläkemedel eller hormonbytebehandlingar. (Läs mer om bröstcancer-ovariecancerlänken .)
Betydelsen av att veta om en massa är ovariecancer
Visserligen är det viktigt att veta om en massa du har är cancer för din egen sinnesfrid. Men med äggstockscancer i synnerhet är det viktigare att veta huruvida cancer kan vara närvarande eller inte, med många andra cancerformer.
Om kirurgi kommer att utföras för ovariecancer, behöver en kirurg vara redo för en lång procedur om det behövs. En noggrann operation kan få en direkt effekt på överlevnaden. Samtidigt har studier visat att komplicerade operationer ( cytoreduktionskirurgi för ovariecancer ) har en bättre prognos om de utförs av specialister i äggstockscancer (av gynekologiska onkologer) i ett centrum som utför en betydande volym av dessa operationer, i stället för generellt gynekologer som gör färre av dessa operationer.
Det är fortfarande alldeles för vanligt för en kirurg att inse att en ovariecancer som kräver en invecklad och lång kirurgi är närvarande endast efter att operationen har påbörjats.
Metoder som används för att bestämma risken för malignitet (separering godartad från maligna ovarialmassor)
Eftersom det är så viktigt att försöka skilja ovariecancer från andra äggstocksmassor före operationen, försökte en 2016-studie att utvärdera de verktyg vi för närvarande har och se på deras förmåga att skilja ut cancer från massor som inte är cancer.
Det är bra att vara medveten om några villkor när man tittar på dessa studieresultat.
Känslighet är ett mått som används för att visa hur framgångsrikt ett test är för att hitta cancer. hur ofta det kan korrekt identifiera de personer som har en sjukdom. Ett test med en känslighet på 90 procent skulle till exempel kunna hitta 90 av 100 cancerformer.
Det är viktigt att inte överdiagnostisera förhållandena, eftersom en överdiagnos kan leda till onödig operation och behandling. Specificitet är ett test som hjälper till att förklara hur ofta överdiagnos kan uppstå med ett test. Specificitet ställer frågan: "Hur ofta, när en person inte har sjukdomen, kommer testet att vara negativt?"
Nuvarande test som kan användas för att utvärdera en äggstocksmassa innefattar:
- Subjektiv bedömning
- Enkla regler - International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) enkla ultraljudsbaserade regler
- LR2 - IOTA logistisk regressionsmodell 2
- Risk för malignitetsindex (RMI)
Följande tabell visar resultaten som jämför dessa fyra åtgärder, inklusive deras känslighets- och specificitetspoäng.
Test för att utvärdera chansen att en massa är ovariecancer
| Testa | Känslighet | specificitet |
| Subjektiv bedömning | 93 procent | 89 procent |
| Enkla regler * | 93 procent | 80 procent |
| LR2 * | 93 procent | 84 procent |
| Risk för malignitetsindex | 75 procent | 92 procent |
* Internationella ultraljudsbaserade regler (enkla regler) och IOTA logistik regression modell 2 (LR2)
Slutsatsen av de senaste studierna är att en kombination av subjektiv bedömning och enkla regler kan ge bästa uppskattning av huruvida en ovariemassa är cancer.
Risk för malignitetsindex för äggstockscancer
Många läkare använder Risk of Malignancy Index (RMI), antingen ensamma eller i kombination med "subjektiv bedömning" och ultraljudsfynd för att hjälpa till att sortera ut äggstocksmassor. Det finns flera versioner av RMI, och alla förutspår risken för malignitet y (risk för att massan är cancer). Denna version har testats flera gånger av olika forskare genom åren.
Det finns tre huvudfaktorer som används vid bestämning av RMI. Dessa inkluderar:
- Ålder
- Nivå på CA-125 , en tumörmarkör (Läs mer om tumörmarkörer och ovariecancer .)
- Ultraljudsresultat - Ultraljud letar efter många fynd inklusive det allmänna utseendet på en massa, oavsett om det är cystisk eller fast, och närvaron av septationer (områden av massan som är uppdelade av membran). En punkt är tilldelad för var och en av följande: en multiloculär cysta (som en grupp av stora druvor), fasta områden, bevis på spridning (metastaser), onormal fri vätska ( ascites ) eller massor på båda äggstockarna. (Läs mer om hur du förstår din ultraljud av äggstockar .)
Risk för malignitetsformel för äggstockscancer
Om du är intresserad av att bli teknisk är grundformeln för risken för malignitetsindex (RMI):
- RMI = U x M x serum CA-125-nivå
U representerar ultraljudspoängen, från 0 till 5. M är en klimakterie där 1 tilldelas de som är premenopausala och 3 tilldelas dem som är postmenopausala. Den sista faktorn är det numeriska värdet på din CA-125-nivå. ett värde på 35 eller lägre anses normalt. Du multiplicerar bara värdena U, M och CA-125 för att få RMI.
Förstå din risk för malignitet (RMI) - vad betyder det?
En RMI-poäng större än 200, beräknad på detta sätt, anses vara misstänkt. Om det överstiger 250, är risken för att du har cancer mycket hög. Men nyckelordet är "chans". Kom ihåg att det här indexet hjälper till att sortera ut saker, men det visar sig inte om du har cancer helt eller inte. Om du till exempel är under 50 år och har endometrios eller har andra orsaker till att CA-125 förhöjs kan RMI vara felaktigt hög. Därför kan du inte ha cancer. Å andra sidan producerar vissa cancerformer inte CA-125, så RMI kan vara falskt låg.
Nästa steg vid utvärdering av eventuellt äggstockscancer
Din läkare kan använda en eller flera av testen ovan för att försöka bestämma chansen att din äggstocksmassa är en cancer. Att bestämma detta i förväg kan hjälpa dig att veta om en gynekologisk onkolog ska vara tillgänglig för din operation. Ju mer sannolikt din massa är att vara cancer, desto viktigare blir det här.
Begränsningar av äggstocksmassevalueringstekniker
Det är viktigt att notera att det finns begränsningar till även de bästa testerna som används för att förutse huruvida en ovariecancer kan vara närvarande. Du och din läkare kommer att behöva kombinera resultaten av någon av dessa test med annan information, till exempel våra symptom och eventuella riskfaktorer som du har för äggstockscancer. Med andra ord är det viktigt att titta på dig som en person, snarare än några specifika nummer när man bestämmer sig för nästa steg i utvärderingen i behandlingen.
Hantera om du har en misstänkt äggstocksmassa
Det är viktigt att du har en grundlig diskussion med din läkare om du har en äggstocksmassa. Baserat på förbättrade resultat bland de som har en ovariecanceroperation där en gynekologisk onkolog är närvarande, liksom bättre resultat i centra som utför mer av dessa procedurer, kan en andra åsikt med en gynekologisk onkolog vara klok, oavsett resultatet av några test eller riskfaktorer.
Ta dig tid att lära dig om ditt tillstånd. Be om och acceptera stöd från dem som finns omkring dig. Risken att dö av ovariecancer är fortfarande alltför hög, och att vara din egen förespråkare i din vård är en sak du kan göra själv som har potential att förbättra ditt resultat.
källor:
Kaijser, J., Bourne, T., Valentin, L. et al. Förbättrade strategier för diagnostisering av ovariecancer: En sammanfattning av de internationella studierna av ovarian tumöranalys (IOTA). Ultraljud i obstetrik och gynekologi . 2013. 41 (1): 9-20.
Minig, L., Padilla-Iserte, P. och C. Zoerrero. Gynekologiska onkologers relevans för att ge högkvalitativ omsorg till kvinnor med gynekologisk cancer. Gränser i onkologi . 2015. 5: 308.
Meys, E., Kaijser, J., Kruitwagen, R. et al. Subjektiv bedömning kontra ultraljudsmodeller för att diagnostisera äggstockscancer: en systematisk granskning och meta-analys. European Journal of Cancer . 2016. 58: 17-29.
Stuart, G., Kithener, H., Bacon, M. et al. 2010 Gynekologisk Cancer Intergroup (GCIG) konsensus uttalande om kliniska prövningar i ovariecancer: rapport från den fjärde ovariecancer konsensuskonferensen. International Journal of Gynecologic Cancer . 2011. 21 (4): 750-5.