Vad går till ett framgångsrikt skivförfarande?
En hernierad skiva i ländryggen kan vara mycket smärtsam. Den goda nyheten är att det ofta löses med konservativ behandling, som i allmänhet består av fysioterapi i kombination med smärtstillande läkemedel och / eller muskelavslappnande medel. Om icke-invasiva behandlingar som dessa inte fullt ut gör tricket, kan du fortfarande undvika kirurgi med en steroidinjektion .
Efter sex veckors icke-invasiv vård utan tillfredsställande resultat kan det komma ner till operationen. I det här fallet kan en discectomi vara allt du behöver för att uppnå den lättnad du söker.
Men kirurgi är kirurgi. Som med vilken typ av procedur som helst, vill du sannolikt känna dig säker på att din läkare uppmärksammar detaljerna och har dina bästa intressen i åtanke. I så fall är det 10 saker som han eller hon borde få rätt.
Pre-operativa MR är en bra sak
MRI används ofta när man bestämmer om ett skivförfarande behövs. Men det är inte det enda värdet av denna teknik. Din kirurg kommer sannolikt att referera till dina filmer när hon bedömer din ryggmärgsanatomi, skivkemi, graden av degeneration som finns i din ryggrad och för att bestämma om din skivbristning finns eller ej.
Skivinsamling är en viktig egenskap för att bestämma inte bara behovet av operation, men också för att fastställa lämpligt förfarande.
Men en studie från 2008 som publicerades i Journal of Orthopedic Surgery visade att MR kan felaktigt bedöma skivinsamlingsstatus hos upp till 30 procent av ryggradspatienter. Studieförfattarna rekommenderar att man kombinerar MR-filmer med andra diagnostiska metoder innan man bestämmer sig för huruvida en skivkirurgi är berättigad.
Att hitta rätt operation för dig är nyckeln
Nu när du vet vad problemet är, plus omfattningen av det, är nästa sak att vara klar med din läkare det kirurgiska ingreppet hon planerar att utföra. I allmänhet är en mikrodiscektomi valfri operation för en enkel lumbar skivbristning; Det är känt för sina utmärkta resultat i många fall. Men det är inte den enda typen av skivkirurgi som finns tillgänglig. Nya rutiner utvecklas ständigt, och man kan vara mer lämplig med tanke på din specifika situation. Typer av skivoperationer inkluderar men är inte begränsade till öppen discektomi, laseroperation och sequestrektomi. Och om din ryggrad är instabil, kan du behöva en helt annan procedur helt och hållet.
Många faktorer går in i att matcha ett förfarande till en enskild patient. Med tanke på att du kanske vill fråga din kirurg att dela med dig de medicinska forskningsstudier som har tittat på både din diagnos och det föreslagna kirurgiska förfarandet. En annan kunskap som kan vara till hjälp är hur ofta och hur länge din kirurg har utfört den speciella operationen.
Är din ryggrad stabil för en skivkirurgi?
Vissa spinalbetingelser åtföljs av kolonnens instabilitet .
Generellt är en herniated skiva inte en av dessa, men det är bäst om din kirurg gör ett noggrant jobb med att utvärdera dig ändå. Annars kan du riskera ett allvarligare problem - och mer smärta.
Om resultaten av din fysiska undersökning som din läkare har lämnat är inkonsekvent med vad MR visar, kommer en akut kirurg sannolikt att vidta åtgärder för att avgöra länderspondylolys. Spondylolys är en stressfraktur i en del av ryggbenet som kallas pars interarticularis. När en parsfraktur inte behandlas kan den utvecklas till ett fullblåst fall av spondylolistes, där ett ryggmärgsben flyttas antingen framåt eller bakåt av benet under det.
Hur säger en kirurg din smärta kommer från din skiva och inte spinal instabilitet?
Genom att identifiera var på nervrotet förekommer kompressionen. Enligt en 2016-studie som publicerades i Asian Spine Journal , tenderar generellt att ländrygdplåtbråckningar påverkar den undre delen av roten. Ett fall av spondylolys (som också har symtom) tenderar att komprimera övre delen. Ett undantag till denna tumregel som kan förvirra saker lite är om du har en långsidig ländryggskiva. Studieförfattarna säger att denna typ av herniation påverkar den övre nervrotten.
Är din ischias verkligen orsakad av en herniated skiva?
Herniated skiva är en vanlig orsak till vad många människor hänvisar till som ischias. I det här fallet är den tekniska termen radikulopati, vilket indikerar att komprimering eller irritation av en ryggmärgsrör är vad som ligger bakom din smärta.
Men ischias kan ha ett antal andra potentiella orsaker som inte är relaterade till hernierad skiva. Dessa kan inkludera piriformis syndrom, ankyloserande spondylit, hypertrofi i fasettled och även vissa sjukdomar i andra system i kroppen som efterliknar symptomen på radikulopati.
Misstagfri förberedelse och uppföljning
Att få dig redo för en discectomy eller annan ländrygdoperation, som håller dig säker under proceduren och ser till att allt är som det borde vara efter det faktum innebär ett antal steg och medicinska protokoll.
Någon (eller flera) av dem kan gå fel.
Före proceduren är din kirurgs team ansvarig för ett antal säkerhetsåtgärder, inklusive: Informera dig om eventuella komplikationer av operation, övervakning och hantering av alla dina smärtstillande läkemedel - du kan behöva sluta ta några eller alla innan du går in -och placera dig säkert
Fokuset vänder sig till vilken typ av utrustning som används och hur det hanteras när du är på operatbordet. Om du till exempel tar med de kirurgiska instrumenten för nära skivan, arbetar för snabbt eller arbetar med för mycket kraft är alla saker som kan leda till komplikationer.
Vad du gör efter operationen är viktig för din helande. Att återgå till jobbet antingen för tidigt eller inte tillräckligt snart kan påverka din återhämtning, vilket kanske inte är rätt typ av rehabilitering eller fysioterapi efter proceduren.
Andra saker som gör skillnad i hur bra du kan komma tillbaka till gungningen av saker är att öka vikt och utöva dig för hårt för snart efter operationen. Din läkare ska diskutera alla dessa faktorer med dig.
Gör du en bra kirurgisk kandidat?
Vid första rodnad verkar det tyckas att resultaten av en operation i ryggen - oavsett om det är bra eller dåligt - är hänförliga till fysiska faktorer. Det kan vara saker som var disken herniation är, vilken procedur som görs och mer. Men psykiska problem, särskilt ångest och önskan om sekundär vinst spelar också rollen. I synnerhet kan de bidra till dåliga kirurgiska resultat.
När det gäller sekundärvinst gäller exempel på behovet av att lindra skulden i samband med din funktionshinder, eller ha en ursäkt för att du inte kommer till jobbet.
Din kirurg kan utvärdera dig för underliggande psykologiska problem på ett ledigt sätt, med utgångspunkt i hennes tidigare erfarenhet hos patienterna för att avgöra om dessa sannolikt kommer att påverka dina resultat. Men författare till en 1998-studie publicerad i European Spine Journal säger att strategin bara fungerar bara drygt en fjärdedel av tiden. Istället rekommenderar de att din kirurg ger dig ett särskilt utformat frågeformulär att fylla i - antingen Multiphasic Personality Inventory (MMPI) eller Nöd- och Riskbedömningsmetoden (DRAM.).
Akta dig för fel nivå
De flesta lumbar skivbråckningar upprätthålls vid antingen L4-L5 eller L5-S1 , och kirurger kan i allmänhet skönda dessa nivåer hos sina patienter. Men anomalier i anatomin förekommer ibland och det kan göra det svårare att precis hitta det område som kräver proceduren. Herniations som uppträder på andra nivåer än dessa, nämligen L1-L4, kan också vara med högre risk för detta fel också.
Om din kirurg exponerar fel nivå under operationen, men inser det och fortsätter till rätt nivå, är det möjligt att skadan kan vara minimal. Men om hon fortsätter med discektomin på fel nivå, inser det och antingen syr upp dig eller fungerar på rätt nivå, kan det leda till problem som du annars inte skulle ha, som degenerativa förändringar eller spinal instabilitet. Och om en fusion utfördes på fel ställe kan en permanent brist på rörlighet som inte annars är motiverad leda till.
hoppsan! Fel sida
Tro det eller inte, och enligt en studie från 2017 från Förenade kungariket utför en operation på sidan av kroppen som inte är förknippad med lesionen (termen lesion hänvisar till problemet du har, vilket orsakar smärtan ) är den vanligaste typen felwebbfel. Och även om hälsovårdseffektivitetsexperter har tagit upp fel sida och felaktiga sidoperationsfel på ett tag, har antalet av dessa fel inte gått ner. Studien säger att över 72 procent av felaktiga fel på plats berodde på operation på fel sida.
Och en studie i 2014 visade att den sida som operationen ska äga rum saknas ofta av det pappersarbete som färdas med dig på din medicinska resa. Det här kan vara det kliniska brevet, ditt samtycke formulär eller andra dokument. Du kan göra saker lite säkrare för dig själv om du letar efter den här kritiska informationen i din samtycksform innan du undertecknar det, samt påminna din läkare när hon gör sina anteckningar. Studien förespråkar också att kirurgiska grupper använder WHO (Världshälsoorganisations) kontrolllista för kirurgisk säkerhet. Enligt författarna har denna checklista varit mycket effektiv för att minimera feloperation på NHS. Du kan också fråga din kirurg om det också.
Att markera området med en sharpie är en annan taktik som används av kirurgiska team.
Ryggsmärta betyder inte alltid skivkirurgi
Bara för att du har ryggsmärta betyder inte att du behöver en skivkirurgi. Andra problem kan ligga till grund för smärtan som inte kräver kirurgi.
Kanske är det bästa exemplet om dina symptom beror på degenerativa förändringar i dina skivor, ett vanligt tillstånd som kan lösa med fysisk terapi och medicinsk behandling.
Håll det enkelt
Ryggkirurgi är en stor verksamhet idag, och din läkare kan vara till nytta om hon kan övertyga dig om att ha en komplicerad operation snarare än en enkel. Naturligtvis beror de använda teknikerna och deras komplexitet på vad som händer på din skiva, men om du inte förstår din diagnos kan du komma överens om onödig behandling.
I allmänhet, om du har mer ryggsmärta än benvärk och / eller din diagnos inkluderar modiska ändplattbyten , kan du vara en kandidat för mer djupgående kirurgiska ingrepp. Annars kan en enkel skivherni bara behöva en mikrodiscektomi.
Tala ärligt med din läkare för att bedöma dina alternativ.
Ett ord från
Tja, phew! Det var ganska listan. Om ditt huvud snurrar eller du undrar hur du passar in på alla dessa frågor på den korta tiden du har i dina prekirurgiska samråd, var noga med att ta itu med om du är lämplig för det förfarande som din läkare föreslår, eller om du är lämplig för operation alls, med tanke på din individuella hälsobild, och om proceduren är den rätta för din skivskada.
> Källor:
> Geraghly, A., et. al. Förekomst av felaktiga sidokirurgiska listfel under en 2-årig period i en enda nationell hälsovårdsstyrelse. J Patient Sat. Okt 2017
> Grevitt, M., et. al., räknar du med första intryck? En jämförelse mellan subjektiv och psykologisk bedömning av ryggradspatienter. Eur Spine J. Juni 1998.
> Hanchanale, V., et. al. Fel anläggningsoperation! Hur kan vi stoppa det? Urol Ann. Jan. 2014.
> Morgan, M., MD, känslighet och specificitet. Radiopaedia.
> Omidi-Kashani, F., et. al. Tio viktiga tips för att behandla en patient med ländrygskiva Herniation Asian Spine J. Oct. 2016.
> Weiner, B., et. al., Noggrannheten hos MR i detektering av ländrygskivanslutning. J Orthop Surg. Okt 2008