Rätt eller fel?
Eftersom Alzheimers och andra typer av demens påverkar hjärnans förmåga att fatta beslut och minnas information , presenterar de ofta olika etiska dilemma för familjemedlemmar och vårdgivare. Dessa inkluderar följande:
1. Informera och förklara demensdiagnosen för personen
Några undersökningar visade att mer än hälften av dem med demens inte får höra om deras demensdiagnos.
Läkare kan vara oroade över människans reaktion och vill inte utlösa känslomässig nöd i patienten, de kan bara hoppa över diskutera diagnosen eller sänka effekten och säga: "Du har lite problem med ditt minne."
Medan önskan om att undvika störningar hos patienten och deras familj är förståelig, hoppar vi inte över, berätta för personen med cancer att de har en malign tumör och att den kanske inte fungerar. I demens erbjuder de tidiga stadierna chansen att ta hand om juridiska och finansiella frågor för framtiden och diskutera medicinska preferenser med familjen.
Föreslagen läsning: 12 Fördelar med tidig upptäckt i demens
2. Körbeslut
För många av oss är körning ett säkert tecken på självständighet. Vi kan komma dit vi behöver gå och göra det när vi behöver eller vill. Men i demens kommer det en tid när körningen inte är säker längre.
När bestämmer du att det är för farligt?
Om du tar bort den förmågan och självständigheten tar du mycket bort från den personen. Men om du tvekar för länge och din älskade slutar döda någon för att hon gjorde ett dåligt val när hon körde, är resultaten klart förstörande för alla inblandade.
3. Säkerhet i hemmet
Din älskade kan kräva att du fortsätter att leva hemma, men är hon fortfarande säker på att göra det?
Det finns flera försiktighetsåtgärder du kan vidta för att förbättra säkerheten hemma, och du kan också ta med andra för att hjälpa hemma också.
Kanske har du bestämt att hon är säker om hon bär en GPS-lokaliserare, eller om du har en kamera i hemmet. Eller kanske du använder en elektroniskt programmerad medicinsk dispenser för att hjälpa henne att ta henne säkert.
Vid vilken tidpunkt åsidosätter du hennes önskan att bo hemma i ditt försök att skydda henne?
Föreslagen läsning: Tips att veta när det är dags för vårdhem
4. Utfärda fullmakt
Autonomi innebär rätten att fatta egna beslut. Vi vill alla ha det, och i personcentrerad vård vill vi också främja och skydda detta i andra. Men som demens fortskrider, försvinner denna förmåga och det blir dags att överväga att anta (eller aktivera) fullmakt. Det innebär att personens medicinska beslut överlämnas till den person de identifierade på fullmaktsdokumentet.
Typiskt måste en läkare och en psykolog eller två läkare avgöra att individen inte kan delta i medicinska beslut. Tidpunkten för detta beslut och den linje som läkare och psykologer ritar varierar från person till person, med vissa läkare som bevarar beslutsfattandet rätt längre än andra.
5. Samtycke till behandling och kliniska prövningar
I de tidiga stadierna av demens kan din familjemedlem förmodligen förstå riskerna och fördelarna med en behandling. Men som hans minne och verkställande funktionsminskningar försvinner denna förmåga. Se till att han verkligen förstår dessa problem innan han skriver ett tillståndsformulär.
6. Dölja läkemedel i mat
I de mellersta stadierna av demens är det möjligt att demens kan göra att personen är resistent mot att ta mediciner. Vissa vårdgivare har försökt att eliminera denna kamp genom att dölja piller och gömma dem i mat. Forskning tyder på att denna praktik som kallas "hemlig administration" - har varit ganska vanligt, och vissa anser att det är nödvändigt för människans välbefinnande.
Andra hävdar att det är etiskt olämpligt eftersom det "lurar" personen i att ta medicinen.
Denna fråga har utvecklats under åren eftersom medicineringskapslar kan öppnas och drogen ströks i mat eller dryck av personen med demens. Det finns också lappar som levererar läkemedel, och även receptbelagda lotioner som gnids på huden. Till exempel kan en aktuell dos Ativan administreras genom att enkelt gnugga den på personens nacke.
Andra hävdar att om fullmakt har blivit aktiverad - vilket i huvudsak gör att personen inte kan godkänna läkemedel - och den som utses som fullmakten redan har samtyckt till medicineringsanvändningen, kan det vara enklare att placera läkemedlet i mat. att administrera det.
7. Sexuell aktivitet
Frågan om när någon kan samtycka till sexuell aktivitet när de har demens på tidningskioskerna år 2015. En man anklagades för att ha sexuell aktivitet med sin fru, som hade Alzheimers, och så småningom fann han sig inte skyldig.
Men denna fråga om samtycke i demens förblir för många. Bara en diagnos av demens hindrar inte någon från att kunna samtycka, och många hävdar att sexuell aktivitet är en mycket viktig faktor för att upprätthålla livskvaliteten . Utmaningen är att veta hur man skyddar rätten att engagera sig i meningsfull sexuell aktivitet men förhindra att någon utnyttjas av en annan.
8. Terapeutisk liggande
Ljuger för din älskade, okej när sanningen skulle vara störande för honom? Det finns yrkesverksamma på båda sidor av frågan. I allmänhet är det bäst att använda andra tekniker som distraktion genom en ämnesändring eller en meningsfull aktivitet eller försök valideringsterapi . Om någon till exempel frågar var hennes mamma är (och hon gick förbi för många år sedan), skulle valideringsbehandling föreslå att du ber henne att berätta mer om sin mamma eller fråga henne vad hon älskade om henne.
9. Genetisk testning för Apolipoprotein E (APOE) -gen
Genetisk testning kan leda till många etiska frågor. Dessa inkluderar till vilka resultaten kommer att avslöjas, vad de nästa stegen ska vara om du bär APOE-genen och hur man hanterar denna information. Resultaten indikerar inte nödvändigtvis om personen kommer att utveckla demens de indikerar helt enkelt närvaron av genen som medför en ökad risk. Eftersom det finns så många etiska överväganden om genetisk testning, och resultaten inte direkt kopplar till resultatet, rekommenderar Alzheimers Association inte genetisk testning för APOE-genen regelbundet vid denna tidpunkt.
10. Blodtest som förutspår utvecklingen av Alzheimers
Det finns blodprov som utvecklas och undersöks som har rapporterats vara potentiellt mycket exakta under förutsägande år i förväg - vem kommer eller inte kommer att utveckla demens. I likhet med APOE-gentestet ställer dessa tester frågor om vad man ska göra med den informationen.
11. Administrering av antipsykotiska läkemedel
Antipsykotiska mediciner kan, när de används som godkända av Federal Drug Administration, effektivt behandla psykos, paranoia och hallucinationer , vilket reducerar personens känslomässiga nöd och potential för självskada. När de används i demens kan dessa mediciner ibland vara till hjälp för att minska paranoia och hallucinationer. De utgör emellertid också en ökad risk för negativa biverkningar - även dödsfall - när de används i demens. Användningen av antipsykotika bör aldrig vara det första alternativet när man bestämmer hur man bättre kan reagera på och minska de utmanande beteenden i demens.
12. Stopp av demensmedicin
Demensmedicin är ordinerad med hopp om att sakta ner sjukdomsprogressionen. Effektivitet varierar, med vissa upplever en märkbar förändring när dessa läkemedel startas, medan det är svårt att se någon påverkan hos andra. Frågan om hur mycket denna typ av medicin hjälper, och när det ska stoppas, är svårt att svara eftersom ingen vet om personen med demens kan vara långt värre bort utan medicinen, eller inte. Om det upphör, är rädslan att personen kan minska plötsligt och signifikant. Andra frågar om de bara betalar pengar onödigt till läkemedelsföretag, eftersom det normalt finns en begränsad tidsram för läkemedelseffektivitet.
13. Slutsatser för livslängd
Som personer med demens nära slutet av sitt liv finns det flera beslut som deras nära och kära behöver göra. Några har varit mycket tydliga om sina preferenser långt innan de utvecklade demens, och detta kan väsentligt underlätta processen. Andra har dock inte angett vad de gör eller inte vill ha när det gäller medicinsk behandling, och det gör att beslutsfattarna gissar vad de tycker att personen skulle vilja. Livsledighetsbeslut inkluderar alternativ som fullkod (gör HLR och placera på ventilatorn) mot inte återuppliva , önskar utfodringsrör och IV för hydrering eller antibiotika .
källor:
Alzheimers Association. Etiska och vårdproblem. Åtkomst 22 januari 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Alzheimers Association. Genetisk testning. Åtkomst 23 januari 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2010 apr, 8 (2): 98-114. Alternativa formuleringar, leveransmetoder och administrationsmöjligheter för psykotropa läkemedel hos äldre patienter med beteendemässiga och psykologiska symptom på demens. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Expert granskning av neuroterapi. 2012 maj, 12 (5): 557-67. Etiska problem i Alzheimers sjukdom: en översikt. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Journal of Psychiatric Mental Health Nursing. 2010 november, 17 (9): 761-8. Klar administrering av medicin till äldre vuxna: en genomgång av litteraturen och publicerade studier. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
Möte i Minds demenskonferensen 2012. Alzheimers Association / Mayo Clinic. Juridiska och etiska problem i demens. Marson, D. 17 mars 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf