Kvinnor med artrit och andra reumatiska sjukdomar kan oroa sig för att bli gravid eller ha bekymmer även efter att de är gravida. Vissa kvinnor med reumatiska sjukdomar kan till och med uppmanas att bli gravid.
Gravida kvinnor med artrit och reumatiska sjukdomar
Oroen kommer från osäkerhet om hur en kvinnas reumatiska tillstånd kommer att påverka graviditeten, liksom hur graviditeten påverkar hennes reumatiska tillstånd.
Om du har artrit och du är gravid eller om du blir gravid är övervägande, här är några viktiga saker du borde veta.
1. Med noggrann observation och korrekt medicinsk behandling kan kvinnor med artrit eller andra reumatiska tillstånd få framgångsrika graviditeter.
Det är viktigt för gravida kvinnor med artrit att vara under omsorg av både en obstetrikare för att hantera sin graviditet och en reumatolog för att hantera sitt reumatiska tillstånd. Framgångsrika graviditeter är möjliga med teammetoden, men inte varje graviditet kommer att bli utan komplikationer.
2. Effekten av graviditet på reumatisk sjukdom varierar beroende på det specifika tillståndet.
Graviditet åtföljd av reumatoid artrit , lupus , antifosfolipid syndrom och andra reumatiska tillstånd har olika egenskaper och därtill hörande bekymmer.
- Kvinnor med reumatoid artrit har typiskt symtom som förbättras under graviditeten men flare igen efter barnets födelse. Under förbättringsperioden kan det vara möjligt att minska eller stoppa vissa artritmedicineringar.
- Med lupus är det vanligtvis mild till måttlig fläck som uppträder under graviditeten, liksom efter födseln.
- Antiphospholipidsyndrom är en autoimmun sjukdom där kroppen gör antikroppar mot sina egna fosfolipider eller plasmaproteiner. Syndromet kan uppstå med systemisk lupus erythematosus eller annan reumatisk sjukdom. Med detta tillstånd finns det en ökad risk för blodkoagulation, missfall eller hypertoni under graviditeten. Tidpunkten för leveransen är mest kritisk.
- Lunghypertension som ibland är associerad med sklerodermi , Sjogrens syndrom , lupus och antifosfolipid syndrom kan förvärras med graviditet. det är därför graviditet inte rekommenderas med detta tillstånd.
- Andra reumatiska tillstånd, inklusive sklerodermi utan pulmonell hypertension, polymyosit, dermatomyosit och vaskulit , påverkas vanligtvis inte av graviditet om sjukdomarna är under kontroll.
3. Kvinnor som har njursjukdom i samband med vaskulit, sklerodermi eller lupus har ökad risk för svår hypertoni och preeklampsi.
Sannolikheten för en lyckad och hälsosam graviditet är störst om njurfunktionen och blodtrycket är normalt och patientens reumatiska sjukdom är inaktiv eller i eftergift i minst 6 månader före befruktningen. Detta är särskilt viktigt för kvinnor med lupus. Omvänt rekommenderas kvinnor med onormal njurefunktion, okontrollerat blodtryck och aktiv reumatisk sjukdom typiskt att bli gravid.
4. Medfödd hjärtblod kan förekomma i en liten andel barn som är födda till kvinnor med anti-Ro-antikroppar.
Anti-Ro antikroppar är vanligast hos patienter med lupus och sjogrens syndrom. Antikropparna kommer in i fostercirkulationen och skadar barnets utvecklingshjärta, vilket leder till en farligt låg hjärtfrekvens.
I vissa fall kan barnet slutligen behöva en pacemaker. Gravida kvinnor med anti-Ro antikroppar måste noggrant observeras och övervakas. Anti-La antikroppar kan också vara problematiska under graviditeten.
5. Inflammation, som är framträdande under aktiv reumatisk sjukdom, och vissa mediciner som används för att behandla inflammation kan vara problematiska under graviditeten.
Det skulle vara optimalt för kvinnor att inte ta några mediciner tills de slutar graviditet och omvårdnad. Det är inte en optimal situation att vara gravid och har en reumatisk sjukdom, så det måste övervägas. Om medicinering som behövs för att hålla en kvinnas sjukdom under kontroll tas bort, måste risken för okontrollerad sjukdom vägas mot potentiella risker för det ofödda barnet.
6. Det finns enighet om vilka antireumatiska läkemedel som är säkra eller osäkra att använda under graviditet och laktation (mjölkproduktion).
En grupp obstetrikare, reumatologer och internister med erfarenhet av att behandla gravida kvinnor med reumatiska sjukdomar har kommit överens om vilka antireumatiska läkemedel som är acceptabla att använda under graviditet och amning.
Läkemedel som är acceptabla att använda under graviditet och amning inkluderar:
- NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) fram till vecka 32
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Plaquenil (hydroxiklorokin)
- Kortikosteroider (under 10 mg om möjligt)
Läkemedel som är acceptabla att använda under graviditeten men som fortfarande diskuteras under amning inkluderar:
- Cyklosporin A
- Imuran (azathioprin)
Läkemedel som är oacceptabla under graviditet och amning inkluderar:
- metotrexat
- Arava (leflunomid)
- CellCept (mykofenolat)
- Cytoxan (cyklofosfamid)
- Anti-TNF-läkemedel
- Rituxan (rituximab)
(Obs! Anti-TNF-läkemedel uppskattas alltmer som säkra under graviditeten och kanske laktation.)
7. Kvinnor som beaktar graviditet ska ha sitt reumatiska tillstånd under kontroll i minst 3 till 6 månader innan de försöker bli gravid.
Det rekommenderas att alla kvinnor med reumatisk sjukdom rådas av en reumatolog och en obstetrikare innan de försöker bli gravid. På så sätt kan deras risk för komplikationer bedömas och en plan att klara både den reumatiska sjukdomen och graviditeten kan vara väletablerad.
8. Kvinnor med låg risk för komplikationer bör fortfarande se deras reumatolog med regelbundna intervaller på 3 månader för att upprätthålla konsekvens med bedömning och hantering av sjukdomar.
Kvinnor som anses vara höga risker för komplikationer bör också ha ett obstetriskt team som har erfarenhet av högrisk graviditeter. Mer frekventa besök och övervakning kommer att behövas när graviditeten fortskrider. Villkor som gör en graviditet hög risk är:
- Njurinsufficiens
- Hjärtatillstånd
- Lunghypertension
- Restriktiv lungsjukdom
- aktiv reumatisk sjukdom
- In vitro-fertilisering
- Flera födslar
- Tidigare obstetrisk problem
källor:
Graviditet och reumatisk sjukdom. American College of Rheumatology. Mars 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelley's Textbook of Rheumatology. Nionde upplagan. Elsevier. Graviditet i reumatiska sjukdomar. Kapitel 39.
Autoimmunitet Recensioner. State of the art: Reproduktion och graviditet vid reumatiska sjukdomar. Maj 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818