Bevis stöder användning för steroidresistenta relapses
A. Plasmautbyte, även kallad "plasmaferes", rekommenderas av American Academy of Neurology (AAN) för att behandla allvarliga återfall hos personer med recidiverande remitterande multipel skleros (RRMS), eftersom det anses "troligen effektivt".
Plasmaskift rekommenderas dock som en andrahandsbehandling för återfall som inte har svarat på en kurs av Solu-Medrol - i stället för Solu-Medrol.
Uttalandet från AAN för behandling av relapses i RRMS gjordes i januari 2011 och är en förändring av riktlinjerna från 1996, där förfarandet hänvisades till endast som "lovande" och "möjligen användbart".
Det bör noteras att plasmaskiftet INTE rekommenderas av AAN för att behandla sekundär progressiv eller primär progressiv multipelskleros.
Varför skulle Plasma Exchange arbeta för återfall?
Plasmautbytet tar bort skadliga ämnen som cirkulerar i blodets flytande del (plasma). I fallet med MS är detta antagligen antikroppar mot proteinet som utgör myelin , liksom T-celler och eventuellt andra immunceller som kan rikta myelin.
Det anses att avlägsnande av dessa celler under ett återfall kan begränsa återfallets varaktighet och skadan orsakad av inflammation. Men när dessa antikroppar är sekvestrerade eller deponerade i lesionerna , kan plasmaskiftet inte längre ta bort dem och det kommer förmodligen inte att ha några behandlingsfördelar.
Vad är beviset för Plasma Exchange för RRMS-återfall?
I en liten crossover-försök inkluderades 22 personer med RRMS eller andra inflammatoriska demyeliniserande sjukdomar (transversell myelit, neuromyelitoptika) som orsakade akuta symptom i en studie av plasmautbyte. Alla människor hade misslyckats med att svara på en kurs av Solu-Medrol och medeltalet på EDSS var 7,5 när de började behandlingen.
Nio patienter hade "märkt" till "måttlig" förbättring efter plasmautbyte. Fem av dessa fortsatte att uppleva förbättringar i upp till 3 år.
I en annan liten grupp av fall hade fyra personer med RRMS återfall som inte svarade på Solu-Medrol. Varje gavs 5 cykler av plasmautbyte. En person hade "markerad" återhämtning, 2 personer hade "måttlig" återhämtning (även om en av dem krävde att 5-cyklisk behandling skulle utföras två gånger) och en person hade "mild" återhämtning.
Slutsats
Om du har ett allvarligt återfall som inte svarar på Solu-Medrol, kan din läkare mycket väl föreslå plasmautbyte. Plasmaskift är en relativt säker procedur som inte är invasiv och orsakar inte mycket obehag.OBS: Plasmautbyte används också hos personer med multipel skleros som diagnostiseras med Tysabri-associerad progressiv multifokal leukoencefalopati (PML). Det används ofta i kombination med mediciner. (För att få veta mer: Q. Vad är behandlingen för Tysabri-relaterad PML? )
För en översikt över plasmautbytesproceduren läs: Plasma Exchange (Plasmaferes) för MS och andra neurologiska sjukdomar
källor:
Cortese I, Chaudhry V, Så YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Evidensbaserad riktlinjeprocess: Plasmaferes i neurologiska störningar: Rapport från Terapeutiska och Tekniska Bedömningsunderkommittén för American Academy of Neurology. Neurologi. 2011 jan 18; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Behandling av steroid svarar inte återfall med plasmaskift i aggressiv multipel skleros. Ther Apher Dial. 2010 juni; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Plasmautbyte i neuroimmunologiska störningar, Del 1: Bakgrund och behandling av inflammatoriska centrala nervsystemet. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. En randomiserad studie av plasmaskift i akut central nervsystemet systematisk inflammatorisk demyeliniserande sjukdom. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.