Kommer en Obamacare-ersättare att skydda Medicare-mottagare?
Den Prisvärd Care Act, aka Obamacare , tog inte bara försäkringsskydd till miljontals amerikaner via Health Insurance Marketplace, men det utvidgade också Medicaid i flera stater. Personer som inte hade råd med sjukförsäkring hade nyfundad tillgång. Vad många människor glömmer är emellertid att programmet också hade en djupgående effekt på Medicare .
Lagstiftningen ställdes inför upphävande 2017 av en republikansk kongress. Men upphävandet kom inte att ske, åtminstone inte än.
En plan som ersätter Obamacare måste först överväga hur Affordable Care Act påverkar Medicare. Då måste det ta hänsyn till hur det kommer att adressera (eller om det kommer att adressera) dessa behov med ny lagstiftning.
CMS Innovation Center
Om vi inte ändras växer vi inte. Centers for Medicare och Medicaid (CMS) Innovation Center kom att existera enligt Affordable Care Act och undersöker sätt att modellera nya betalnings- och hälsovårdsmedel för att inte bara förbättra vårdkvaliteten utan också minska utgifterna för Medicare, Medicaid , och barnsjukförsäkringsprogrammet (CHIP) .
Låt det inte vara något misstag. CMS sätter scenen för hela försäkringsbranschen. Om CMS hittar något som fungerar, är privata försäkringsbolag säker på att gå med i orsaken.
Sedan starten har mer än 30 betalningsmodeller föreslagits och undersökts.
CMS Innovation Center har tittat på ansvariga vårdorganisationer och bundna betalningar som olika sätt att betala för vården. Skiftet från betaltjänst (en läkarkostnad för varje enskild tjänst) till betalt för kvalitet (en läkare är ersatt utifrån kvalitetsresultatet) är väl på gång.
Så mycket som 30 procent av Medicare betalningar bearbetas nu på detta sätt.
Hälsovårdsprogram har också förbättrat kvaliteten till miljontals amerikaner. Det omfattande primärvårdsinitiativet möjliggjorde en utbyggnad av primärvården i vissa stater för att hjälpa dem som behövde det. Vårdinitiativet Omfattande End-Stages Renal Disease (ESRD) förbättrade vård åtkomst för personer i dialys . Den starka starten för mödrar och nyfödda minskade för tidiga födelser och långsiktiga komplikationer för nya familjer. Diabetespreventionsprogrammet har varit så framgångsrikt det kommer att utvidgas rikstäckande år 2018.
Kommer en Obamacare-upphävande att upphöra med dessa program? En Obamacare ersättare bör överväga hur det kommer att påverka den framtida tillväxten av medicin, både i kvalitet och i kostnader.
Bedrägeri, avfall och missbruk
Bedrägeri, slöseri och övergrepp springar i hälso- och sjukvården och kostar skattebetalarnas pengar på lång sikt. Affordable Care Act tog åtgärder för att minska denna missbruk och omdirigera dessa pengar tillbaka mot Medicare-programmet. Det gjorde det genom att stärka Medicare Fraud Strike Force.
Medicare Fraud Strike Force grundades 2007 och fungerar i samverkan med justitieministeriet, Federal Bureau of Investigation, inspektörsverkets kontor och lokal brottsbekämpning.
Drift av nio städer rikstäckande - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; och Tampa, Florida - Medicare Fraud Strike Force har sparat programmet dubbelt så mycket som det gjorde innan Prisvärd Care Act antogs 2010.
Från och med juni 2016 ledde Medicare Fraud Strike Force till 2,522 åtal. Den största uppsatsen i arbetsgruppens historia ägde rum i juni 2016 när 301 personer, 61 av dem som var licensierade medicinska experter, var skyldiga i konspiration för att begå bedrägeri, penningtvätt och förvärrad identitetsstöld .
Deras kriminella verksamhet utgjorde cirka 900 miljoner dollar i falsk fakturering.
Hälsovårdsreformen framåt måste fortsätta att sträva efter dem som försöker missbruka systemet. Det blir det enda sättet att hålla kostnaderna nere för dem som behöver det mest.
Sjukhusåtertagningspriser
Alla är överens om att sjukhusvård måste vara av högsta kvalitet. Människors liv och välbefinnande är beroende av det. Prisvårdsloven vidtog åtgärder för att stimulera sjukhusen att förbättra sin vårdkvalitet. De gjorde det genom att bedöma hur ofta folk återfördes till sjukhuset inom 30 dagar. Att bli återupptagna till sjukhuset, antas de, skulle vara en indikator på att sjukhuset inte hade optimerat vård till individen innan han tömdes.
Programmet för minskning av utsläppsränta, som inrättades enligt lagen om prisvård, betraktade specifikt inflytanden för hjärtinfarkt , hjärtsvikt , lunginflammation , höft / knäbyte och kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) . Sjukhus som hade höga utsläppsrätter på detta område straffades av en procentuell minskning av Medicare-betalningarna.
Sedan 2012 har sjukhusåtertagningsräntorna legat stadigt. Hjärtinfarkt återtagande priser sjönk med 2,8 procent, hjärtsvikt med 2,8 procent och lunginflammation med 1,5 procent från 2007 till 2014. Frågan är självklart huruvida detta verkligen återspeglar en förbättring av kvalitetsvården. Det finns oro att sjukhusen kan undvika straff genom att sätta människor "under observation" i motsats till att man läser dem igen som inpatienter.
Med en omhändertagande av prisvärd vårdåtgärd kan programmen för minskning av utsläppsminskningar gå bort. Förhoppningsvis kommer det att fortsättas, eller nya insatser för att ta itu med kvaliteten på vården som människor får på sjukhus.
Del D Donut Hole
Medicare Part D kom till existens under president George W. Bush när Medicare Modernization Act skedde under 2003. Stödmottagarna kunde utnyttja Del D-läkemedelsförmåner från och med januari 2006 med en försiktighet. Lagen inkluderade det ökända "donuthålet", en täckningsgap som krävde Medicare-mottagare att betala 100 procent out of pocket för sina mediciner när de och deras del D-plan spenderade en viss summa pengar under ett visst år.
Obamacare bidrog till att minska kostnaderna för out-of-pocket .
För det första förhandlade det ner kostnaden tillverkare kan ladda dig för dina mediciner. Varumärkesnamnstillverkare skulle i synnerhet erbjuda sina droger 50 procent rabatt under den tid du var i munkhålet.
För det andra minskade Obamacare hur mycket du skulle betala utan att behöva del D planera att betala en liten del av dina läkemedelskostnader under donuthålet. Du skulle fortfarande betala mer att du skulle gå utanför donuthålet, men besparingarna var signifikanta. Vita huset rapporterar att besparingar har gynnat mer än 8 miljoner människor och sparar dem över 11,5 miljarder dollar sedan 2010.
För det tredje kommer det belopp som din plan betalade för dina läkemedel gradvis att öka tills täckningsgapet helt stängdes senast 2020. Enkelt uttryckt skulle du betala dina vanliga premier, självrisker, copayments och ingenting mer.
Donuthålet skulle återvända med en Obamacare-upphävande. Med receptbelagda läkemedelskostnader högre än någonsin skulle påverkan på amerikanska seniorer vara förödande. En Obamacare ersättare skulle behöva ta hänsyn till detta för att försäkra att människor kan få tillgång till medicinerna de behöver.
Förebyggande Screening Services
Obamacare förbättrade också täckningen för förebyggande screeningtjänster. Så länge din läkare accepterade uppdraget , vilket innebär att han godkände Medicare Physician Fee Schedule, skulle dessa förebyggande tjänster inte längre kräva en kopiering eller samförsäkring. De skulle erbjudas dig gratis.
Gratis förebyggande tjänster som omfattas av Medicare ingår:
- Årliga Wellnessbesök
- Blodtrycksövervakning
- Bröstcancer screening ( mammogram )
- Cervical cancer screening (Pap-smuts och HPV-testning av humant papillomavirus)
- Koloncancer screening (fekal ockult blodprovning, kolonoskopi, sigmoidoskopi)
- Depression screening
- Lipidscreening
- Prostatacancer screening (prostataspecifikt antigen)
- Vaccinationer (influensa, pneumokock)
Vissa tjänster-abdominal aneurysm screening, diabetes screening , hepatit C-screening, HIV-screening, screening av lungcancer, osteoporos screening och utvärdering för sexuellt överförbara sjukdomar-kommer också att vara gratis men är endast tillgängliga för personer som anses vara med hög risk. Kolonkreft screening med ett avföring DNA-test skulle bara täckas om personen var i låg risk.
Minskande täckningsförmåner till seniorer som kan hålla dem friska eller som kan möjliggöra tidig behandling av komplicerade sjukdomar gäller. Jag skulle säga att det ens uppstår moraliska problem. Låt oss inte glömma att ju mer avancerade en sjukdom är när den diagnostiseras, desto dyrare kommer det att kosta att behandla. En Obamacare ersättare bör överväga hälsoeffekter och långsiktiga kostnader för de som täcker.
Ett ord från
Den icke-partiella kongressen Budget Office bedömde effekterna av en Obamacare upphävande och prognostiserade att Medicare utgifter skulle öka med 802 miljarder dollar över 10 år. En ny hälso- och sjukvårdsplan skulle behöva faktor detta i ekvationen.
Frågan om hälsovårdsreformen är inte bara politiskt men emotionellt laddad. Oavsett om du tror på fördelarna med Prisvärd Care Act, måste du förstå vad Medicare bestämmelser kommer att förändras med upphävande av lagen. Det kommer att låta dig veta vad du ska titta på när det oundvikliga Obamacare-utbytet kommer att passera.
> Källor:
> Boccuti C, Casillas G. Inriktning på färre sjukhus U-svängningar: Medicare Hospital Recession Reduction Program. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Publicerad 30 september 2016.
> Budget och ekonomiska effekter av att upphäva den rimliga vårdlagen. Congressional Budget Office webbplats. https://www.cbo.gov/publication/50252. Publicerad 19 juni 2015.
> Huvudfunktionerna i den rimliga vårdlagen efter år. US Department of Health and Human Services hemsida. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Uppdaterad 13 augusti 2015.
> Medicare Bedrägeri Strike Force. Generaldirektörens kontor - Hemsida för hälso- och sjukvårdssektorn. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Förebyggande och Screening Services. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.