Targeting Small Intestinal Bacterial Overgrowth
Forskare upptäcker att små intestinala bakteriella överväxt (SIBO) påverkar fler människor än vad som tidigare trodde. Det är faktiskt uppskattat att ett signifikant antal personer som har diagnostiserats med irritabelt tarmsyndrom (IBS) faktiskt har SIBO.
SIBO är ett hälsotillstånd där det finns en alltför stor mängd bakterier i tunntarmen.
(I en hälsosam kropp bör förekomsten av sådana bakterier i tunntarmen vara minimal, med en stor population av sådana bakterier närvarande i tjocktarmen.) SIBO kan orsaka en mängd olika symtom, däribland extremt bristande näringsbrist . Det diagnostiseras vanligen genom andningstestning, även om andra medel är tillgängliga .
Om du har fått veta av din läkare att du har SIBO, kommer du att vara säker på att det är ett behandlingsbart tillstånd. I den här översikten kommer du att lära dig om de sätt som SIBO för närvarande behandlas, liksom några andra alternativ som är under utredning. Denna information kommer att vara till hjälp för dig när du jobbar med din läkare för att formulera en behandlingsplan.
1) Antibiotisk terapi
För närvarande är "guldstandard" -behandlingen för SIBO användningen av antibiotika mediciner som syftar till att minska bakteriell överväxt i tunntarmen. Dessa mediciner är också tänkt att minska eventuella inflammationer i tunntarmen som kan orsaka näringsmässig malabsorption.
Tyvärr är vetenskapen bakom användningen av antibiotika för SIBO fortfarande i sitt spädbarnsstadium. Forskare inser att så mycket mer behöver läras om vilka typer av antibiotika som är optimala för varje enskild person, och vilka doser och behandlingslängder som är mest effektiva.
För närvarande är det primära antibiotikumet som används Xifaxan .
Forskning tyder på att Xifaxan kan vara ganska effektivt vid behandling av SIBO, med en stor majoritet av patienter som dra nytta av behandlingen. Xifaxan har visat sig utrota olika bakteriestammar. I många kliniska prövningar har det visat sig vara effektivare än placebo och andra typer av antibiotika för att förbättra symtom och andningsresultat. Forskare fortsätter emellertid att undersöka effekten av andra typer av antibiotika för att öppna potentialen för ytterligare effektiva behandlingsalternativ.
I kroppen absorberas inte Xifaxan i blodet, vilket minimerar biverkningar och maximerar dess förmåga att agera direkt på de bakterier som finns i tunntarmen. Och till skillnad från många av de antibiotika du kanske har på, har Xifaxan inte mycket inverkan på bakterierna i tjocktarmen och det borde inte orsaka dig de gastrointestinala symptomen eller jästinfektioner som du kanske har upplevt med tidigare kurser av vanliga antibiotika . I allmänhet anses Xifaxan vara en säker medication, även om sällsynta biverkningar har rapporterats.
Som nämnts ovan finns det för närvarande ingen allmän konsensus om vad den optimala doseringen och varaktigheten är för att använda Xifaxan.
I de flesta kliniska prövningar har högre doser visat sig vara effektivare än lägre doser. I klinisk praxis ordineras Xifaxan oftast i kurser om två veckor, med upprepade kurser som föreskrivs vid behov. Det bör noteras att Xifaxan från och med början av 2017 inte har godkänts av FDA för behandling av SIBO (även om det är godkänt för behandling av diarré övervägande IBS och resenärernas diarré). Därför anses förskrivning av Xifaxan för SIBO anses vara en "off-label" -användning.
Trots Xifaxans höga framgångssatser är SIBO-återfall vanliga, så patienter behöver ofta flera kurser för adekvat hjälp.
För vissa kan fler än ett antibiotikum förskrivas samtidigt. För andra kan det vara nödvändigt att ta itu med underliggande medicinska problem eller förändra kost och livsstilsvanor.
2) Adress underliggande frågor
Antibiotisk behandling som diskuterats ovan är den primära metoden för behandling av SIBO hos personer för vilka ingen underliggande orsak till tillståndet kan identifieras. Ibland finns det emellertid ett underliggande hälsoproblem som måste hanteras för att eliminera allt som främjar överväxt av bakterier i tunntarmen. Detta underliggande problem kan vara en sjukdom eller det kan vara något som påverkar själva tarmarnas struktur.
Underliggande sjukdom: Några exempel på underliggande sjukdomar som bidrar till uppkomsten av SIBO inkluderar de som påverkar magen eller tarmarnas rörlighet (hastighet), såsom gastroparesis eller tarmdysmotilitet. Dessa kan behandlas med prokinetiska läkemedel.
Ett annat exempel är celiaki , eftersom det har visat sig att personer med celiaki har högre risk för SIBO. För dessa individer kan strikt vidhäftning till en glutenfri diet (väsentlig för deras hälsa!) Också bidra till att förbättra symtomen.
Strukturella defekter: Nedan följer några exempel på strukturella defekter som kan bidra till utvecklingen av SIBO. Några av dessa fel kan korrigeras genom kirurgi.
- Blinda öglor
- Tarmobstruktion
- Divertikula närvarande i tunntarmen
- fistlar
- Små tarmsyndrom
- strikturer
SIBO kan också upplevas av de som har genomgått en partiell (annars känd som en subtotal ) colectomy , på grund av ett eventuellt resulterat försämring av ileokvalen, som sålunda kan tillåta kolonbakterier att flöda bakåt i tunntarmen. Dessutom kan en bromsning av tunntarmen rengöringsvåg, på grund av colectomy, ställa scenen för bakterierna att proliferera.
Läkemedelsbiverkningar: I vissa fall kan ett läkemedel som används för att behandla ett annat hälsoproblem bidra till de förhållanden som främjar SIBO. Att avbryta användningen kan bidra till att minska SIBO-symtomen. Dessa mediciner inkluderar:
- Opiatmedicin (vanligtvis ordinerad för smärta)
- Protonpumpshämmare (PPI) (vanligtvis föreskrivna för GERD)
3) Kostinterventioner
Kosttillskott för SIBO syftar till att antingen ta itu med näringsbrister eller adressera SIBO direkt genom användning av särskilda dieter.
Adressera näringsbrister: Om du diagnostiseras med SIBO ska du arbeta med din läkare för att identifiera och ta itu med eventuella näringsbrister. Kosttillskott ska tas för alla eller alla följande vitaminer och mineraler om en brist finns:
- Vitamin A
- Vitamin B12
- Vitamin D
- Vitamin E
- Kalcium
- Magnesium
Om din läkare anser att steatorrhea och / eller annan typ av fettmalabsorption är närvarande, kan de rekommendera att du tar ett pankreasenzymtillskott .
Elementar diet: Den elementära kosten inbegriper fullständig kostbegränsning till en specifik flytande dietformulering. Vissa integrerade hälsoutövare rekommenderar att man använder en elementär diet som ett sätt att behandla SIBO. En klinisk studie genomfördes där majoriteten av deltagarna upplevde en minskning av symtomen och en normalisering av andningsförsök, efter två veckor på en elementär diet.
Det är uppenbarligen att mer forskning måste genomföras för att se om denna svåra att följa kost är en livskraftig SIBO-behandling. Det rekommenderas att du inte försöker detta hemma med en hemlagad formulering på grund av risken för betydande näringsbrist, vilket kan äventyra din hälsa.
Low-FODMAP Diet: Low-FODMAP -kosten har utformats för att minska symptomen på IBS genom att tillfälligt begränsa konsumtionen av FODMAPs, kolhydrater som finns i vanliga livsmedel som kan bidra till IBS-symtom. Med SIBO kan två av de olika typerna av FODMAP , laktos och fruktos vara malabsorberade på grund av inflammation längs tunntarmen. Förutom dessa två kan andra icke absorberade FODMAPs fermenteras av bakterierna som är olämpliga i tunntarmen, vilket leder till uppblåsthet och andra matsmältningssymptom.
Därför kan Low-FODMAP-kosten teoretiskt sett vara till hjälp för SIBO eftersom minskningen av kolhydratkonsumtionen kan "svälta" bakterierna i tunntarmen. Men från och med det finns inga kliniska studier på ämnet. På samma sätt kan effekten av låg-FODMAP-kosten för personer som har IBS i vissa fall tillskrivas effekten av kosten på icke-diagnostiserad SIBO, men återigen från och med nu är detta rent spekulativt.
Inte mycket är känt som lämpligheten hos low-FODMAP-kosten för en person som för närvarande tar antibiotika för SIBO. Det spekuleras att kosten kan minska effektiviteten av antibiotikabehandlingen på grund av att bakterierna blir i viloläge. Därför rekommenderas det generellt att en person äter en vanlig diet medan de är på antibiotikumet och sedan följer Low-FODMAP-kosten efter att medicineringskursen har genomförts som ett sätt att förhindra framtida SIBO-återfall.
Som du tydligt kan se, är rollen som diet i början, underhåll och behandling av SIBO fortfarande dåligt förstådd. Förhoppningsvis kommer fortsatt forskning om ämnet att avslöja användbar information om samspelet mellan diet och SIBO.
Framtiden för SIBO-behandling
Eftersom SIBO ges mer forskningsuppmärksamhet kommer nya behandlingar sannolikt att uppstå. En särskilt spännande aveny av forskning är utvecklingen av avancerad teknik som kommer att erbjuda möjligheten att exakt identifiera närvaron och typen av bakterier som finns i en persons tunntarmen. Under tiden är behandlingarna i detta avsnitt allt som undersöks för deras säkerhet och effektivitet för SIBO.
Örtformuleringar
Det finns en publicerad studie där en växtberedning befanns vara minst lika effektiv som Xifaxan för behandling av SIBO. Herbalformuleringar innehåller också ett löfte som ett sätt att undvika biverkningar av antibiotikamedicin, för behandling av dem för vilka antibiotikabehandling inte fungerar och / eller för att förebygga återfall av SIBO.
Prokinetic Medications
Som diskuterats ovan kan prokinetiska läkemedel, som används för personer som har gastrointestinala motilitetssjukdomar, visa sig vara till hjälp vid behandling av SIBO. Preliminär forskning tyder på att användningen av dessa läkemedel kan vara särskilt användbart för dem vars SIBO finns tillsammans med sklerodermi . Sådana mediciner anses vara användbara för SIBO, eftersom de förbättrar tarmens egen egen "rensande våg" för att tvätta bakterier ut.
probiotika
I teorin kan probiotiska tillskott vara till hjälp för behandling av SIBO eftersom de har visat sig ha en positiv effekt på bakteriell smink, för att förbättra hälsan hos tarmen och för att minska inflammationen. Emellertid saknas betydande forskning om effekten av probiotika vid behandling av SIBO.
Förhindra återfall
Som påpekats ovan, trots att SIBO lyckades upplösas genom användning av Xifaxan, kan risken för återfall vara ganska hög. Inte mycket är känt för att successiva eller planerade intermittenta kurser för antibiotikamedicinering skulle vara till hjälp vid förebyggande av återfall. Från och med nu är den rekommenderade handlingsplanen ett sätt att modifiera deras kost efter en antibiotikabehandling som ett sätt att försöka upprätthålla symtomförbättring och att vidta upprepade kurser av antibiotikumet efter behov.
Som nämnts ovan är förståelsen för vad de dietmodifieringar skulle se ut som fattiga. Det kan vara tillrådligt att följa Low-FODMAP-kosten under en kort tidsperiod. Det kan också vara till hjälp att undvika livsmedel som innehåller artificiella sötningsmedel, såsom aspartam, sackarin och sorbitol, som har potential att interagera med bakterier som finns i tunntarmen. Om du har upptäckt att du har antingen laktosintolerans eller fruktosmalabsorption , kan du undvika att livsmedel innehåller dessa socker av samma skäl.
> Källor:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnos och hantering av liten överkropp i tarmbakterier" näring i klinisk praxis 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Små intestinal bakteriell överväxt syndrom." World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "Växtbaserad terapi är likvärdig med Rifaximin för behandling av liten överkropp i tarmbakterier." Globala framsteg inom hälsa och Medicin. 2014; 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Artikel i artikeln: Överdrift i små intestinala bakterier - Förekomst, kliniska egenskaper, aktuell och utveckling av diagnostiska tester och behandling" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Små intestinala bakterieöverväxt (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225