Störningar som påverkar förmågan att andas eller inandas
När man hänvisar till lungsjukdom, kommer en läkare ofta att klassificera den som antingen obstruktiv eller restriktiv. På ytan talar termerna i stor utsträckning för sig själv med en som hindrar luftvägspassagerna och andra begränsar en persons förmåga att fullständigt andas in.
Det är en skillnad som kanske inte är uppenbart först men en som kan differentieras av ett batteri av test som utvärderar förmågan och kraften hos individer och inandning.
Egenskaper hos en obstruktiv lungsjukdom
När en person har svårt att utvisa all luft från lungorna sägs han eller hon ha en obstruktiv lungsjukdom. Obstruktion definieras av utandning som är långsammare och grundare än hos en frisk person.
En obstruktion kan uppstå när inflammation och svullnad orsakar att luftvägarna blir smalare eller blockerade, vilket gör det svårt att avlägsna luft från lungorna. Detta lämnar en onormalt hög volym luft som vi refererar till som "ökad restvolym".
I obstruktiva lungsjukdomar leder ökad restvolym både till infångning av luft och hyperinflation av lungförändringar som bidrar till försämring av andningssjukdomar.
Följande lungsjukdomar kategoriseras som obstruktiva:
Kännetecken för restriktiv lungsjukdom
Restriktiva lungsjukdomar kännetecknas av minskad total lungkapacitet (TLC) .
I motsats till obstruktion definieras begränsning genom inandning som fyller lungorna långt mindre än vad som kan förväntas hos en frisk person.
TLC representerar mängden luft som finns i lungorna efter att ha tagit det djupaste andetaget möjligt. Mätning av TLC anses nödvändig för att bekräfta närvaron av en sann begränsning, kategoriserad som inneboende, extrinsisk eller neurologisk.
Intrinsiska restriktiva störningar är de som uppstår som ett resultat av lungorna själva och kan innefatta:
- lunginflammation
- Tuberkulos
- sarkoidos
- Idiopatisk lungfibros
- Lobektomi och pneumonektomi (lungcanceroperation)
Extrinsiska restriktiva störningar hänför sig till de som kommer utanför lungorna. Dessa inkluderar nedskrivning orsakad av:
- skolios
- Fetma
- Pleural effusion
- Maligna tumörer
- Ascites (bukvällnad orsakad av cirros eller levercancer)
- Pleurit
- Ribfrakturer
Neurologiska restriktiva störningar är de som orsakas av störningar i centrala nervsystemet som hindrar lungorna från att fungera ordentligt. Bland de vanligaste orsakerna:
- Förlamning av membranet
- Myasthenia Gravis
- Muskeldystrofi
- Amyotrofisk lateralskleros (ALS eller Lou Gehrigs sjukdom)
Test används för att diagnostisera obstruktiva och restriktiva sjukdomar
Spirometri är ett vanligt kontorstest som används för att utvärdera hur bra dina lungor fungerar genom att mäta hur mycket luft du andas in, hur mycket du andas ut och hur snabbt andas du. De individuella testerna omfattar:
- Tvingad vitalitet (FVC) börjar med att personen tar så djupt andetag som möjligt och sedan utandas så kraftigt som möjligt så länge som möjligt. Eftersom lungkapaciteten reduceras både i obstruktiva och restriktiva sjukdomar, kan FVC inte ensam diagnostisera antingen störning.
- Tvingad expiratorisk volym på en sekund (FEV1) mäter den totala mängden luft som kan tvingas utandas under första sekunden av FVC-testet. Friska människor utesluter i allmänhet runt 75 till 85 procent under första försöket. FEV1 minskar i obstruktiva lungsjukdomar och normal till minimalt minskad i restriktiva lungsjukdomar.
- Förhållandet mellan FEV1 och FVC representerar procentandelen av den totala FVC som utvisats från lungorna under den första sekunden av tvungen utandning. Detta förhållande minskar i obstruktiva lungsjukdomar och normal till ökad i restriktiva lungsjukdomar.
- Total lungkapacitet (TLC) beräknas genom att luftvolymen lämnas kvar i lungorna efter utandning (restvolymen) med FVC. TLC är normal eller ökad i obstruktiva defekter och minskat i restriktiva defekter.
Obstruktiv och begränsande Lungmönster Diagram
Mått | Obstruktivt mönster | Restriktionsmönster |
Tvingad vital kapacitet (FVC) | minskat eller normalt | minskade |
Tvingad expiratorisk volym | minskade | minskat eller normalt |
FEV1 / FVC-förhållandet | minskade | normal eller ökad |
Total lungkapacitet (TLC) | normal eller ökad | minskade |
> Källa:
> Pérez, L. "Office spirometry." Osteopatisk familjemedicin. Mars-april 2013; 5 (2): 65-69.