Om du har nattlig astma minskar din tvungna expiratoriska volym ( FEV1 ) med minst 15 procent från sänggåendet till att gå upp på morgonen. För vissa kan minskningen av lungfunktionen vara betydligt mer. Detta är förknippat med ökade symtom, såsom hosta, väsande andning och andfåddhet som stör sömnen.
Risker för nattlig astma
Patienter med stora nattändringar i FEV1 kan också ha fler dagtidssymptom och sämre astmakontroll.
En annan omständighet är att nattlig astma kan relateras till astmadödligheten. Sjuttio procent av dödsfall och 80 procent av andningsskador som orsakas av astma uppträder under nattliga timmar. En stor variation i det maximala expiratoriska flödet är inte korrelerat med astma svårighetsgrad men är en oberoende riskfaktor för andningsstopp. De flesta patienter förstår att mer allvarliga symtom är förknippade med ökad risk för dödsfall, men väldigt få människor är medvetna om stora variationer i nattliga topp expiratoriska flöden som är en riskfaktor för dåliga resultat.
orsaker
Det är inte känt huruvida nedgången i lungfunktionen beror på cirkadiska rytmförändringar (förändringar i lungfunktion på grund av en biologisk klocka) eller om de på något sätt är relaterade till sömn. Inte alla astmapatienter upplever emellertid problem på natten.
Det finns några fysiologiska förändringar som uppstår under sömnen som kan hjälpa till att förklara varför vissa astma patienter upplever problem.
Motstånd tenderar att öka på natten och lungfunktionen minskar då sömnstiden ökar. Detta sista faktum är sant hos patienter utan astma, men inte till den punkt där de utvecklar symtom.
Diagnos
Det enklaste sättet att diagnostisera nattlig astma är att kontrollera ett bedtime toppflöde och ett toppflöde vid uppvaknande.
Om det finns mer än 15 procent skillnad i ditt toppflöde, har du stor variation som kan orsaka dina symtom. Flödesmätare är dock inte särskilt känsliga för att upptäcka FEV1-förändringar. Du och din vårdgivare kan behöva överväga detta och starta en terapeutisk prövning .
Studier av astma har visat att så många som 74 procent av personer med astma har nattväckningar minst en gång per vecka, medan så många som 64 procent kan ha astma på natten tre eller flera gånger per vecka. Viktigt är att så många som 40 procent personer med astma upplever symtom nattligt.
Personer med astma kan ignorera natten symptom som ett tecken på dålig astma kontroll . I en annan studie rapporterade 26 procent av patienterna som bedömde astma som "mild" rapporterade astmasymtom som kronisk hosta , väsande andning och andnöd . Det är viktigt att känna igen dessa nattsymptom som dålig kontroll eftersom en betydande andel av dödlig astma hos vuxna och barn från andningsstopp och plötslig död sker mellan midnatt och 8:00
Fysiologi bakom nattlig astma
Medan ingen säkert vet, har astma på natten associerats med:
- Minskade kväveoxidnivåer: Eftersom kväveoxid är en potent bronkodilator , kan nedsatta nivåer möjligen förklara de ökade nattsymptomerna.
- Minskade beta 2-receptorer: Både antalet och funktionen av beta 2-receptorer-de receptorer som är ansvariga för bronkodilatationen som öppnar luftvägarna minskar mellan 4:00 och 4:00
- Minskade steroidreceptorer: Liknande beta 2-receptorer, både tal och funktion för steroidreceptorer, som är ansvariga för att minska inflammationsnedgången på natten. Denna nedgång kan vara ansvarig för ökad inflammation på grund av brist på respons på dina kroppar naturligt producerade steroider eller steroider som föreskrivs av din läkare.
- Onormal hypofysfunktion: Produktion av kortisol, ett hormon gjord av hypofysen, minskar över natten. Denna minskning är förknippad med en nedgång i FEV1 . Behandling av patienter som har låga kortisolnivåer med hydrokortison (en terapeutisk steroid), är associerade med förbättringar i FEV1.
- Melatonin: Patienter med nattlig astma har noterats ha låga melatoninnivåer jämfört med patienter utan nattlig astma.
Behandling
De flesta patienter med astma på natten möter kriterier som måttlig eller svår persistent astma enligt NHLBI-riktlinjer. Du bör behandlas enligt dessa riktlinjer, men du och din leverantör kanske vill överväga några av följande punkter om du tror att du har nattlig astma:
- Inhalerade glukokortikoider: I en studie som jämförde 800 mikrogram (fyra puffar av en Azmacort inhalator) vid 3 pm varje dag till den traditionella dosen av en blöja fyra gånger per dag, fungerade 3 pm doseringen såväl som de fyra gånger per dag. När doseringen ändrades till antingen 8:30 eller 5:00 för bekvämligheten, gjorde dosen en gång dagligen 5:30 ännu bättre än dosen fyra gånger per dag, men tidig morgondosering var värre.
- Inhalerade β2-adrenerga agonister: Långverkande β2-agonister, som liknar din räddningsinhalator men som varar sex eller flera timmar som salmeterol, har visat sig förbättra lungfunktionen över natten, sömnkvalitet och övergripande livskvalitet vid nattlig astma.
- Orala β2-adrenerga agonister: Orala former av albuterol ges som en piller med långsam frisättning ökar morgonens maximala expiratoriska flödeshastigheter och minskar wheezing och andfåddhet.
- Teofyllin: Olika typer av teofyllin har olika egenskaper. En som speciellt kan hjälpa nattlig astma är ett preparat som är utformat för att ha högre nivåer vid nattliknande Uniphyl-när du upplever fler symtom. Med denna behandling minskar teofyllinnivån under dagen och patienter upplever färre biverkningar än vid traditionell dosering.
- Behandling av andra tillstånd som förvärrar astma : Ett antal andra medicinska tillstånd, som gastrisk reflux, sinusproblem och fetma kan förvärra din astma. Om du har nattliga astmasymtom , se till att du inte står i riskzonen för dessa tillstånd.
källor:
> Ginsberg D. Ett oidentifierat monster i sängen - Bedömning av nattlig astma hos barn. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Nattlig astma Aktuell. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.