Förstå föredragna leverantörsorganisationer
Överväger du att anmäla dig till en PPO sjukförsäkring plan? Se till att det passar dina behov genom att förstå hur det fungerar. Är du redan inskriven i en PPO? Att förstå hur det fungerar hjälper dig att använda din sjukförsäkring effektivt och undvika dyra misstag.
Förstå PPOs
PPO står för föredragen leverantörsorganisation. PPO har fått det här namnet eftersom de har listor över vårdgivare som de föredrar att du får din hälso- och sjukvård från.
Om du får din sjukvård från dessa föredragna leverantörer betalar du mindre.
PPOs är en typ av sjukvårdsplan som hanteras vård, liksom deras avlägsna kusiner, hälsovårdsorganisationer eller HMO. Alla planerade vårdplaner har regler om hur du måste få din sjukvård. Om du inte följer en hanterad vårdplanens regler, kommer den heller inte att betala för den vården, eller du kommer att straffas genom att behöva ta en större del av kostnaden för vården ut ur din egen ficka.
Hur hanterade vårdplaner håller kostnaderna nere
Alla planerade vårdhälsoplaner har dessa regler för att hålla vårdkostnaderna i kontroll. Reglerna gör vanligtvis detta på två huvud sätt:
- De begränsar dina sjukvårdstjänster till bara saker som är medicinskt nödvändiga eller som minskar dina sjukvårdskostnader på lång sikt, som förebyggande vård .
- De begränsar vem eller var du kan få sjukvårdstjänster, och de förhandlar rabatter från de vårdgivare som du får ta emot sjukvård från.
Hur en PPO fungerar
PPO: er fungerar på följande sätt:
- Du betalar en del PPO betalar del.
En PPO använder kostnadsdelning för att hålla kostnaderna i kontroll. När du ser läkaren eller använder sjukvårdstjänster betalar du själv en del av kostnaden för dessa tjänster i form av självrisk , samriskförsäkring och copayments .
Kostnadsdelning är en del av ett PPO-system för att se till att du verkligen behöver de vårdtjänster du får. När du måste betala något för din omsorg, till och med en liten kopia, är du mindre benägen att använda onödiga tjänster frivolously. Men tack vare Affordable Care Act kan PPO: er inte kräva någon kostnadsdelning för förebyggande tjänster.
Kostnadsdelning bidrar till att kompensera kostnaden för din vård. Ju mer du betalar mot kostnaden för din vård, ju mindre din PPO betalar och ju lägre det kan hålla månatliga premieavgifter .
- Om du använder ett PPOs nätverk av leverantörer betalar du mindre.
En PPO-gränsvärde från vem eller varifrån du kan få sjukvårdstjänster genom att använda ett nätverk av vårdgivare med vilka det har förhandlat fram rabatter. En PPO: s nätverk omfattar inte bara läkare, men alla tänkbara typer av hälsovårdstjänster som laboratorier, röntgenanläggningar, fysioterapeuter, sjukvårdspersonal, sjukhus och polikliniska kirurgiska centra.
PPO ger ett incitament för dig att ta hand om ditt nätverk av leverantörer genom att ta ut högre copays eller samförsäkring när du får din vård ute i nätverket . Till exempel kan du ha en $ 40-kopia för att se en läkare i nätverket , men en 50 procent försäkringsavgift för att se en läkare utanför nätverket. Om utomstående läkare kostar 250 USD för det kontorsbesöket betalar du 125 USD i stället för den $ 40-kopia du skulle ha debiterats om du hade använt en läkare i nätverket.
Fortfarande, trots att du betalar mer när du använder nätoperatörer , är en av fördelarna med en PPO att när du använder nätoperatörer bidrar PPO åtminstone något till kostnaden för dessa tjänster. Detta är ett sätt på vilket en PPO skiljer sig från en HMO. En HMO betalar ingenting om du får din omsorg utan nätverk.
- Du måste få tjänster som är förhandsgodkända av PPO.
Ett av de sätt som en PPO ser till att det bara betalar för sjukvårdstjänster som är verkligen nödvändigt är att kräva att du får förhandstillstånd innan du har dyra test, procedurer eller behandlingar. Om du inte får tillstånd från din PPO innan du har gjort dessa tjänster, betalar PPO inte.
PPO: er skiljer sig från vilka test, procedurer, tjänster och behandlingar som de behöver förhandsgodkännande för, men du borde misstänka att du behöver förhandsgodkännande för något dyrt eller något som kan utföras billigare på ett annat sätt. Till exempel kan du få recept för äldre generiska läkemedel fyllda utan förhandstillstånd men måste få din PPO: s tillåtelse för ett dyrt varumärkesnamn för att behandla samma tillstånd.
När du eller din läkare frågar PPO för förhandstillstånd, kommer PPO sannolikt att veta varför du behöver test, service eller behandling. Det försöker i princip att du verkligen behöver den vården, och att det inte finns något mer sparsamt sätt att uppnå samma mål. Till exempel, när din ortopedkirurg frågar om förhandstillstånd för din knäoperation, kan din PPO kräva att du först försöker fysisk terapi. Om du försöker fysisk terapi och det inte löser problemet, kan PPO fortsätta och förhandla din knäoperation.
Skillnaden mellan en PPO och andra typer av sjukförsäkring
Hanterade vårdplaner som HMOs, exklusiva leverantörsorganisationer (EPOs) och POS-planer skiljer sig från PPOs och från varandra på flera sätt. Vissa betalar för nätverksvård; vissa gör det inte . Vissa har minimal kostnadsdelning. Andra har stora självrisker och kräver betydande samförsäkringar och copays. Vissa behöver en primärvårdspersonal (PCP) för att fungera som din gatekeeper, så att du bara får hälsovårdstjänster med hänvisning från din PCP. andra gör det inte. Dessutom är PPOs i allmänhet dyrare eftersom de ger dig mer valfrihet.
> Källa:
> Humana. HMO vs PPO: Vilken är rätt för dig? 2017.