Skydda ditt hjärta från strålning med vänstersidigt bröstcancer
Strålbehandling kan förbättra överlevnadsgraden för vissa personer med bröstcancer men har potential att skada ditt hjärta om du har vänsterbröstcancer. Strålningsterapi till ditt hjärta kan också vara kumulativ med skada som orsakats av andra cancerbehandlingar som kemoterapi och riktade terapier. Lär dig hur andningstekniken i andningsvägarna och andningsventilen kan minska mängden strålning som drabbas av ditt hjärta, och därmed sänka risken för hjärtsjukdom.
Strålbehandling för bröstcancer
Många kvinnor går igenom strålterapi för bröstcancer , och för närvarande har ungefär 50 procent av personer med bröstcancer i tidigt stadium dessa behandlingar. Strålbehandling mot bröstet kan användas för att minska risken för lokal återkommande bröst efter en lumpektomi. Det minskar också bröstcancerdödsgraden med en sjätte.
Strålning kan också användas efter en mastektomi, speciellt hos kvinnor som har lymfkörtlar positiva för sjukdomen. Helbröststrålebehandling ges på olika scheman beroende på cancercentret men sker ofta varje vecka under veckan i fem till sex veckor. Nyare strålningsmetoder erbjuder också högre doser av strålning med färre besök på vissa centra.
Strålterapi och hjärtsjukdom
Med överlevnadshastigheten för bröstcancer förbättras på grund av bättre kemoterapi kombinationer, fortsatt hormonbehandling i fem till 10 år, och riktade terapier för HER2 positiv sjukdom, måste risken att leva längre med cancer åtgärdas.
Tidigare var vi inte lika oroade över de långsiktiga biverkningarna av strålterapi som vi är idag. Många människor kan förväntas leva flera årtionden efter att dessa behandlingar får oss att ta en seriös titt på potentiella komplikationer som kan uppstå år på vägen.
Strålbehandling har blivit implicerad i flera olika typer av hjärtsjukdomar.
Dessa inkluderar:
- Kranskärlssjukdom
- Kardiomyopati / kongestivt hjärtsvikt, en försvagning av hjärtmuskeln som minskar hjärtets förmåga att pumpa blod till resten av kroppen
- Sjukdomar som involverar hjärtens ventiler (ventrikulär hjärtsjukdom)
- Onormala hjärtritningar (arytmier)
- Perikardiella förhållanden: Skada på hjärtans foder (perikardiet) kan leda till en uppbyggnad av vätskor mellan vävnadsskikten som kallas perikardial effusion . En perikardial effusion gör det svårare för hjärtmuskeln att pumpa och kan ibland vara en medicinsk nödsituation.
- Plötslig hjärtdöd
Studier har funnit att minskning av mängden strålning som når hjärtat under behandlingar verkar minska risken för hjärtgiftighet (hjärtskada), men hur viktigt är det här?
En stor 2017 granskning såg risken för hjärtrelaterad dödsfall hos kvinnor som diagnostiserats med bröstcancer mellan 2010 och 2015. Från dessa data liksom andra studier försökte forskare uppskatta strålterapins effekter på framtida hjärtsjukdom och jämföra detta med fördelarna med strålning för att minska återkommande och bröstcancerrelaterade dödsfall.
Det har visat sig att fördelarna med strålterapi vid överlevnad av bröstcancer överstiger den uppskattade risken för hjärtsjukdom som är relaterad till strålning.
Det fanns ett undantag, och hos människor som röker risken för strålningsrelaterad hjärtsjukdom kan uppväga dess fördelar för cancer. Sammantaget bedöms strålterapi öka risken för hjärtsjukdom med cirka 30 procent.
Andningsskydd: fungerar det?
Respiratorisk gating är en metod för att ändra formen på bröstet för att minimera exponering av hjärtat mot strålning. Andningsskydd och andningsstrålningsterapi är en teknik där en person tar ett stort andetag och håller det medan strålningsstrålen riktas mot bröstet. Denna brösthållning krävs i cirka 20 till 30 sekunder, upprepad flera gånger under varje strålterapibesök.
Enligt en studie från 2016 minskar den djupinjicerade andningsbeslagstekniken mängden strålning som hjärtat fick (medelhögdos) med cirka 50 till 60 procent i förhållande till hjärtdosen av strålning hos personer som andades normalt och spontant under hela sessionen. Vissa människor kunde styra andningen tillräckligt för att det var minimal eller ingen strålning som nåde sitt hjärta. Det finns flera variationer av tekniken, inklusive Active Respiratory Control eller ABC-systemet.
Andra tekniker har försökt minska dosen av strålning som levereras till hjärtat, men resulterar ofta i en lägre (och mindre skyddande) mängd strålning som levereras till bröstvävnaden och bröstväggen. Med respiratoriska ingrepp och andningslag kunde strålnings onkologer minska hjärnans påverkan utan att behöva minska strålningsdosen.
Vad kan du förvänta dig under dina behandlingar?
Det första steget i luftvägarna kommer att vara din behandlingsplanering med din strålbehandlingskliniker för att bestämma var strålningen kommer att ges och vid vilken dos (kallad en dosimetrisk plan). Under denna planeringsstadium kommer din strålbehandlingskliniker att göra mätningar och testa förmågan hos andningsorganen för att minska mängden strålning som levereras till ditt hjärta.
Förfarandet tolereras ganska bra och ungefär 80 procent av människor kan styra andningen och hålla andan i den tid som behövs. Vissa människor har visat sig simma ett varv i en pool under vattnet som de gör andningen. Under din session är ett återkopplingssystem som audiovisuell biofeedback ofta inställd för att berätta när du ska andas normalt och när du ska andas.
Begränsningar av respiratorisk ingrepp och andning
Som tidigare noterat är andningsgätningen vanligtvis väl tolererad och många människor kan hålla andan under den tid som behövs. Det finns dock några begränsningar och det visade sig att vissa personer (mindre än 20 procent) hade svårt att hålla sin inspirationsnivå inom det valda valet.
Andra cancerbehandlingar associerade med hjärtsjukdom
Strålningsterapi för vänster bröstcancer kan öka risken för hjärtsjukdom, men andra bröstcancerbehandlingar kan öka risken.
Kemoterapidroger för bröstcancer kan öka risken för hjärtsjukdomar, särskilt kardiomyopati och hjärtsvikt, och din onkolog kan ha haft dig med hjärtprov (till exempel en MUGA-skanning) före kemoterapi. Adriamycin (doxorubicin) är en välkänd riskfaktor för hjärtsvikt och används i många kemoterapi-regimer för bröstcancer i tidigt stadium. Cytoxan (cyklofosfamid) kan också ha hjärtrelaterade biverkningar.
För kvinnor med HER2-positiva bröstcancer kan riktade läkemedel som Herceptin (trastuzumab) och besläktade läkemedel användas. Ungefär 5 procent av de personer som behandlas med HER2-riktade terapier upplever en viss grad av hjärtsvikt. Det är mer sannolikt att det sker när det kombineras med Adriamycin och sannolikt bidrar till den hjärtrisk som strålbehandling ger. Svår kardiotoxicitet är något lägre och varierar från 0,6 till 4 procent.
För kvinnor med östrogenreceptor-positiva tumörer kan hormonella behandlingar för bröstcancer också öka risken för hjärtsjukdomar. Läkemedel som kallas aromatashämmare, inklusive Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) och Femara (letrozol), används ofta för kvinnor med postmenopausalt bröstcancer efter kemoterapi och för kvinnor med premenopausala bröstcancer som har fått ovarieundertrycksterapi.
Kirurgi för bröstcancer verkar inte öka risken för hjärtsjukdom, men smärta eller achiness i samband med operation kan minska din förmåga att känna igen symptomen på hjärtsjukdom.
Prata med din doktor om dina riskfaktorer för hjärtsjukdom
Medan du går igenom bröstcancerbehandling är ditt sinne troligen fokuserad på bröstcancer ensam. Ändå är hjärtsjukdom den främsta orsaken till dödsfall hos kvinnor, och hjärtproblem är hjärt-kärlsjukdomar vanligast.
Det är viktigt att prata med din läkare om risken för hjärtsjukdom som är relaterad till dina bröstcancerbehandlingar. Förutom bröstcancerbehandlingar kan andra riskfaktorer för hjärtsjukdom hos kvinnor omfatta:
- Personlig eller familjehistoria för hjärtsjukdom
- Rökning
- Högt blodtryck
- Förhöjt kolesterol (eller lågt HDL)
- Överviktig eller fetma
- Diabetes eller metaboliskt syndrom
Din läkare kan också vilja göra ett blodprov kallat ett C-reaktivt protein (CRP) . Beroende på din historia, riskfaktorer och cancerbehandlingar kan ytterligare testning rekommenderas.
Känn varningstecken på hjärtproblem-de är olika hos kvinnor!
Under de senaste åren har vi lärt oss att hjärtproblem hos kvinnor ofta skiljer sig från männen. Detta gäller för hjärtsvikt samt kranskärlssjukdom och anses vara en av anledningarna till att kranskärlssjukdom kan vara svårare hos kvinnor. Kvinnor som har hjärtinfarkt har längre sjukhusvistelser för hjärtsjukdom totalt och är mer benägna att dö innan de lämnar sjukhuset. Det är viktigt att förstå de möjliga orsakerna till detta.
Hjärtinsufficiens i samband med kardiomyopati hos män innehåller ofta progressiv andfåddhet och hostar upp en skumaktig rosa urladdning från lungorna. Symtom på hjärtsvikt hos kvinnor
kan vara mer subtila. Symtom kan omfatta trötthet, andfåddhet som kan beskrivas som mer av en övningsintolerans och svullnad i fötterna och anklarna.
Samma sak gäller angina och hjärtattacker. Män tenderar att få de mer klassiska symptomen att krossa bröstsmärta som en elefant som sitter på bröstet. Angina hos kvinnor innehåller ofta symtom på illamående och kräkningar, matsmältningsbesvär, andfåddhet eller svår och djup trötthet. Medan vissa kvinnor har "typiska" symtom på hjärtinfarkt, skiljer sig symtomen på hjärtinfarkt hos kvinnor ofta också hos män. Kvinnor kan ha en het och brännande känsla i bröstet, eller till och med ömhet att röra. Små symptom uppträder ofta i tre till fyra veckor före hjärtinfarkt i efterhand. Kvinnor kan inte ha någon bröstsmärta alls när de har hjärtinfarkt! Eftersom hjärtattacker hemma är vanligare hos kvinnor är risken för plötslig död också högre.
"Tysta" hjärtattacker definieras som de som finns på testning (som ett elektrokardiogram) men inträffade utan några symtom. Dessa tysta händelser är vanligare hos kvinnor.
För att komplicera saker ytterligare, är både kvinnor med bröstcancer och deras läkare mer benägna att tänka på en möjlig bröstcancerkomplikation än den verkliga möjligheten att dessa symtom skulle kunna utgöra hjärtsjukdom. Många av dessa symtom är först tillskrivna cancer och först senare visade sig vara relaterade till hjärtsjukdom.
Bottom Line på respiratorisk gating för att minska hjärtsjukdom från strålbehandling
Efter att ha läst om hjärtsjukdom hos kvinnor, liksom andra cancerbehandlingar som kan medföra risker, är det lättare att förstå varför att minska hjärtats exponering under strålbehandling för vänster bröstcancer kan vara viktigt.
Respiratorisk gating kan minska mängden strålning som levereras till hjärtat men 50 till 60 procent, och ibland eliminera denna exponering helt och hållet. För det mesta är dessa andningstekniker väl tolererade och kan även ge dig "något att göra" under dina strålningssessioner.
Inte alla strålkliniker erbjuder denna teknik, men det blir allt vanligare runt om i landet. Med tanke på antalet biverkningar i samband med behandlingen är det också uppfriskande att ha en teknik som har liten risk.
Slutligen, även om bröstcancer troligen är i framkant av ditt sinne, är det hjärtkärl som dödar fler kvinnor, inklusive många kvinnor som behandlades för bröstcancer. Tala med din läkare om dina riskfaktorer och eventuella ytterligare test som kan rekommenderas. Och se till att du är bekant med de "atypiska" symtomen på hjärtsjukdomar som är vanliga för kvinnor. Kvinnor är mer benägna att drabbas av plötslig död, spenderar mer tid på sjukhuset och dör innan de lämnar sjukhuset än män som har hjärtsjukdom. En anledning är att det inte är så högt på radarskärmen för kvinnor eller deras läkare.
> Källor:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. et al. Deep Inspiration Breath Holdbaserad strålbehandling: En klinisk granskning. International Journal of Radiation Oncology, Biology, and Physics . 2016. 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. Behandlingsplanering och utvärdering av gated strålterapi hos vänstersidiga bröstcancerpatienter med hjälp av katalysatorn / sentinelsystemet för djup inspiration andning-hold (DIBH). Strålning onkologi . 2016. 11: 143.
> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. et al. Beräkning av riskerna för strålbehandling av bröstcancer: Bevis från moderna strålningsdoser till lungorna och hjärtat och från tidigare randomiserade försök. Journal of Clinical Oncology . 2017. 35 (15): 1641-1649.