Hitta stöd när du har bröstcancer i 20-talet och 30-talet
De flesta har hört att bröstcancer kan förekomma hos unga kvinnor, de som är på 20-talet eller 30-talet, eller till och med yngre. Men om du råkar vara den unga kvinnan kanske du känner dig väldigt ensam. Bröstcancer är inte tänkt att hända när du är i en ålder när du har små barn eller börjar bara tänka på att ha barn.
Bröstcancer kommer inte bara som en chock för många unga kvinnor, men bröstcancer i ung ålder öppnar en mängd problem som inte står inför kvinnor som är äldre.
Dessa frågor sträcker sig från fertilitet till att hantera för tidig klimakteriet, för att klara av de sena effekterna av sjukdomen som kan ta decennier att dyka upp.
Dessutom kan bröstcancer vara en mycket annan sjukdom hos unga kvinnor. Vi lär oss att många av dessa cancerformer skiljer sig biologiskt från de som finns hos äldre kvinnor. Detta innebär skillnader i allt från behandlingar till prognos.
Låt oss prata om hur vägarna med bröstcancer är olika för unga kvinnor än äldre kvinnor, de unika problem som yngre kvinnor står inför och hur du kan hitta stöd som en ung kvinna med bröstcancer.
Bröstcancer hos unga kvinnor
När man talar om bröstcancer hos unga kvinnor är det bra att först definiera vem vi pratar om. Definitionen av "unga kvinnor" med bröstcancer varierar genom studien eller diskussionen. Många studier pratar om kvinnor som är 40 år och yngre medan andra talar om kvinnor som är under 35 år.
Fortfarande andra hänvisar till kvinnor som är pre-menopausala vid tidpunkten för diagnosen, medeltiden för klimakteriet är 51.
Mitt i alla de rosa band känner många människor att kvinnor med bröstcancer får enormt stöd. Tyvärr finns det dock många behov som fortfarande inte uppfylls för kvinnor som lever med bröstcancer, särskilt de som är unga eller har metastatisk bröstcancer.
Hur vanligt är bröstcancer hos unga kvinnor?
Vid den nuvarande tiden diagnostiseras ungefär en tredjedel av kvinnorna med bröstcancer före klimakteriet och 7 procent av bröstcancer diagnostiseras före 40 års ålder. Endast omkring 1 procent av bröstcancer sker emellertid före 30 års ålder.
Av cancer som uppstår hos kvinnor mellan 15 och 39 år står bröstcancer för cirka 40 procent av dessa. I antal diagnostiseras cirka 25 000 kvinnor under 45 år med bröstcancer varje år och 2500 kommer att dö.
(Män utvecklar bröstcancer, även om bröstcancer hos män tenderar att inträffa senare i livet, med en medelålder som är ca 70.)
Ålder av bröstcancerdiagnos varierar också efter ras. Medan vita kvinnor har en högre risk för bröstcancer än svarta kvinnor i postmenopausala perioden är bröstcancer hos svarta kvinnor dubbelt så vanlig som hos vita bland de 35 och under, och dessa kvinnor är tre gånger så troliga att de dör från sjukdom.
Graviditet-associerad bröstcancer
En av de hjärtbrytande aspekterna av bröstcancer hos unga kvinnor är att det ibland är förknippat med graviditet. Bröstcancer uppträder hos omkring 1 av 3000 graviditeter, och graviditetsrelaterad bröstcancer (cancer under graviditeten och året eller två efter graviditeten) står för cirka 7 procent av bröstcancer hos unga kvinnor.
Föreningen av bröstcancer med graviditet är förvirrande, eftersom graviditetens effekt på risken för bröstcancer varierar beroende på ålder. Vi vet att att ha barn tidigare i livet, och ha fler barn, är i samband med en lägre risk att utveckla bröstcancer senare. Däremot har barn tidigare och har fler barn förknippats med ökad risk för bröstcancer hos unga, på grund av ökningen av risken för bröstcancer efter graviditet. Med andra ord resulterar graviditeten i ökad risk för bröstcancer under de första åren efter leverans men är associerad med en lägre risk för sjukdomen senare.
Hur är bröstcancer annorlunda hos unga kvinnor?
Det finns många sätt på vilka bröstcancer är annorlunda hos unga kvinnor än äldre kvinnor. Låt oss ta en titt på skillnaderna i symtom och diagnos, hur bröstcancer är biologiskt annorlunda och hur behandlingarna och prognosen för sjukdomen skiljer sig åt.
Symptom och diagnos av bröstcancer hos unga kvinnor
De vanligaste symptomen på bröstcancer hos unga jämfört med äldre kvinnor kommer till brist på effektiv screening av bröstcancer för unga kvinnor. Medan kvinnor som är 40 år och äldre kan ha screening mammogram, har vi inte ett utbrett effektivt verktyg för att hitta sjukdomen hos dem under 40 år. (Kvinnor med ökad risk på grund av familjehistoria kan börja screena mammogram tidigt eller genomgå screening bröst-MR- studier.)
Cirka fyra av fem unga kvinnor med bröstcancer diagnostiseras efter att de har hittat en bröstkorg. Däremot finns bröstcancer hos äldre kvinnor ofta på ett mammogram. Även när yngre kvinnor har mammogram är dessa studier mindre korrekta på grund av ökad brösttäthet hos yngre kvinnor.
Diagnosen av bröstcancer är gjord i 80 procent av unga kvinnor efter att de har hittat en bröstkorg . Därför görs diagnosen bröstcancer ofta i högre grad hos yngre kvinnor. Diagnosen bröstcancer kan också vara svår för unga kvinnor som är gravida eller ammar, eftersom bröstförändringar ofta anses vara normala vid första.
Genetik och orsaker till bröstcancer hos unga kvinnor
Unga kvinnor med bröstcancer är mer benägna att få en genetisk predisposition mot sjukdomen. Kvinnor under 35 år är mycket mer benägna att få andra familjemedlemmar med bröstcancer än äldre kvinnor.
I en studie var ungefär hälften av kvinnorna som diagnostiserades före 30 års ålder och haft en familjehistoria av bröstcancer, BRCA1, BRCA2 eller TP53-mutationer jämfört med endast 10 procent av kvinnorna som inte hade någon familjhistoria. Människor med Cowden syndrom (PTEN-mutationer) har också en ökad risk för bröstcancer från tidig ålder.
Vi är inte säkra på vad som orsakar bröstcancer hos unga kvinnor, men några av de riskfaktorer som har identifierats för premenopausal bröstcancer inkluderar:
- Nylig användning av födelsekontroll - Ny användning av orala preventivmedel ökade risken för bröstcancer hos unga kvinnor med en faktor på två.
- En historia av mantelfält strålning för Hodgkin lymfom
- Tidig ålder av menarche (första perioden.)
- Högt intag av rött kött
Däremot har höga D-vitaminhalter förknippats med en lägre risk för premenopausalt bröstcancer, som har intensiv fysisk aktivitet och ett högt intag av frukt och grönsaker.
Typer och egenskaper hos bröstcancer hos unga kvinnor
Det finns signifikanta biologiska skillnader (molekylära egenskaper) mellan bröstcancer som finns hos yngre jämfört med äldre kvinnor.
Bröstcancer hos unga kvinnor är mindre benägna att vara östrogenreceptor eller progesteronreceptor positiv. Å andra sidan är dessa cancerformer sannolikt att vara HER2 / neu positiva. (Såsom diskuteras nedan påverkar detta behandlingen.)
Premenopausala bröstcancer är också mer benägna att ha en högre tumörkvalitet (till exempel är de mer benägna att vara klass 3 än grad 1 eller 2). Tumörkvalitet är ett mått på aggressiviteten hos en tumör, så tumörer hos unga kvinnor tenderar att vara mer aggressiva. Triple negativ bröstcancer , den svåraste bröstcancer att behandla, är också vanligare hos unga kvinnor. I en studie hade 56 procent av svarta och 42 procent vita kvinnor mellan 20 och 34 år triple negativa tumörer.
Behandlingar för bröstcancer hos unga kvinnor
Behandlingsalternativen för bröstcancer hos unga kvinnor kan skilja sig från de hos äldre kvinnor på vissa viktiga sätt, inte bara på grund av att molekylära egenskaper (till exempel östrogenpositiv kontra östrogenreceptor negativ) skiljer sig, men också på grund av klimakteriet och risken för långsiktiga komplikationer.
Kirurgi
Ett av de beslut som kvinnor med tidigt stadium bröstcancer gör är att välja mellan en lumpektomi och en mastektomi . Medan beslutsfattande i detta rike är svårt nog för de som är postmenopausala kan det vara hemskt förvirrande för unga kvinnor. Bröstskyddsoperation som en lumpektomi har mindre känslomässig inverkan för unga kvinnor, men samtidigt har unga kvinnor större risk för återfall (vilket är högre med en lumpektomi än en mastektomi). Detta är ett beslut som kräver noggrann kontemplation för alla, särskilt unga kvinnor.
Beslutet om att få en bilateral mastektomi blir också viktigare, eftersom risken för kontralateral bröstcancer (utveckling av cancer i det andra bröstet) är ganska vanligt. Kvinnor som behandlas för bröstcancer vid tidigt stadium under 36 år har en 13 procent chans att utveckla cancer i det andra bröstet under de följande 10 åren.
Kemoterapi
Jämfört med äldre kvinnor är yngre kvinnor mer benägna att återkomma, och adjuverande kemoterapi (kemo efter operation) kan minska risken. Samtidigt kan biverkningar inklusive tidig klimakteriet och mer (diskuteras nedan) vara svårare för unga kvinnor, och långsiktiga biverkningar spelar en större roll.
Hormonbehandling
Som noterats ovan är unga kvinnor mindre troliga än äldre kvinnor för att få östrogenreceptor-positiva tumörer som minskar risken att hormonbehandling för bröstcancer kommer att vara effektiv hos unga kvinnor. För unga kvinnor som har östrogenreceptor-positiva tumörer behövs vanligtvis tamoxifen istället för en aromatashämmare.
Vi lär oss att behandling med en aromatashämmare i 5 år (och förmodligen minst 10) kan avsevärt minska lokala återkommande och att denna behandling kan vara effektivare än tamoxifen. Tyvärr kan aromatashämmare endast användas för postmenopausala kvinnor. Därför måste yngre kvinnor ofta överväga ovarieundertrycksterapi. Avlägsnande av äggstockarna (oophorektomi) eller vanligare är behandling med läkemedel som undertrycker ovariefunktionen effektiva.
Målad terapi
Positivt kan läkemedel som Herceptin vara effektiva för kvinnor med HER2 / neu-positiva tumörer, och HER2 / neu är något vanligare hos yngre kvinnor.
Strålterapi
Strålbehandling kan vara effektiv även för unga kvinnor. De långsiktiga biverkningarna av strålterapi blir emellertid mer av ett problem.
Långtidseffekter för unga kvinnor med bröstcancer
Eftersom unga kvinnor i allmänhet förväntas leva mycket längre än äldre kvinnor med sjukdomen och eftersom vissa långsiktiga effekter tar många år att utvecklas kan dessa långsiktiga effekter spela en större roll för unga kvinnor med bröstcancer:
- Långsiktiga biverkningar av kemoterapi som perifer neuropati och för tidig klimakteriet kan leda till andra medicinska tillstånd. Kombinationen av kemoterapi och speciellt aromatashämmare kan resultera i låg bendensitet, osteoporos och frakturer. En diskussion om benets densitet är särskilt viktig för unga kvinnor med sjukdomen.
- Långsiktiga biverkningar av strålbehandling innefattar risken för sekundär cancer - cancer som utvecklas på grund av den cancerframkallande effekten av strålning. Kvinnor under 50 år med bröstcancer har en signifikant högre risk för sekundär cancer, inklusive cancer i benet, äggstocken, sköldkörteln, njuren, lungan, leukemi och lymfom.
Prognos för bröstcancer hos unga kvinnor
Tyvärr är överlevnaden för unga kvinnor med bröstcancer lägre än för äldre kvinnor med sjukdomen. I en stor studie av över 200 000 kvinnor med bröstcancer är kvinnor mindre än 40 39 procent mer benägna att dö av sin sjukdom. Inte bara är överlevnaden lägre, men förbättringen av överlevnadshastigheten sedan 1975 är mindre än för äldre kvinnor med sjukdomen.
En del av denna skillnad är att vi inte har ett screeningtest för att upptäcka bröstcancer tidigt hos unga kvinnor och som noterat är tillståndet diagnostiserat hos de flesta unga kvinnor efter att ha hittat en bröstkorg. Det finns också andra faktorer. När bröstcancer återkommer hos yngre kvinnor är det mer sannolikt att bli en metastatisk återkommande än en lokal återkommande.
På ett positivt sätt har unga kvinnor dock vissa fördelar. Unga kvinnor tenderar att vara friskare med färre andra medicinska tillstånd. Dessutom kan unga kvinnor ofta bättre tolerera behandlingar.
Tidigare ansågs att graviditetsrelaterad bröstcancer (bröstcancer som utvecklas under graviditeten och under 5 år efter graviditeten) var förknippad med en dålig prognos. En studie från 2013 visade att kvinnor med graviditetsrelaterad bröstcancer hade en signifikant lägre total överlevnad. En 2016 studie visade däremot att dessa cancerformer hade en högre risk för lokal återkommande men skilde sig inte i de totala överlevnadshastigheterna från cancer som inte var graviditet.
Fertilitet och preventivmedel
Både undrar om du kommer att bli gravid och undrar hur man förhindrar att bli gravid är stora bekymmer för unga kvinnor med bröstcancer.
Kemoterapi är känd för att kasta en kvinna smack i klimakteriet, och ovarieundertrycksterapi kan också läggas till. För dem som vill ha barn i framtiden finns det alternativ för att bevara din fertilitet. Till skillnad från frysta spermier är frysande ägg fortfarande ett undersökningsförfarande. Med detta sagt är frysande embryon vanligtvis gjort. Läs mer om hur bröstcancer påverkar fertiliteten och vad dina alternativ är för att bevara din fertilitet.
Den bakre delen av denna oro är att vissa människor förblir bördiga även under behandlingen. För dem som har använt orala preventivmedel är dessa inte längre ett alternativ på grund av östrogen i piller. Andra metoder för preventivmedel, såsom kondomer eller en IUD, rekommenderas istället.
Menopausala symptom och sexuella biverkningar
Menopausala symptom kan vara extremt irriterande för unga kvinnor som behandlas för bröstcancer. Istället för den typiska gradvisa uppkomsten av heta blinkar som är typiska för klimakteriet, kan dessa symtom komma på sig direkt efter kemoterapi börjar.
Sexuella biverkningar är vanliga med lägre östrogenivåer, och dessa kan vara särskilt besvärliga för unga kvinnor. Tala med din läkare om du upplever några av dessa symtom. Lyckligtvis behandlas denna aspekt av livskvalitet mycket oftare av onkologer, och det finns många alternativ för hjälp. Du kanske också vill ta tid att kolla in några idéer om att vårda din sexualitet under cancerbehandling .
Coping som en ung förälder med bröstcancer
Att hantera som en ung mamma (eller far) med bröstcancer är en av de många skillnaderna mellan stödbehov hos unga kvinnor mot äldre kvinnor med bröstcancer. De härliga självhäftande broschyren som visar kvinnor slappna av i en stol och lyssnar på lugnande musik efter kemoterapi kan tyckas helt fiktiva om du har småbarn springa runt med soffan du sitter på för gymnastikpraxis.
Att vara inblandad i ett bröstcancergemenskap med andra unga mödrar kan vara värdefullt och kan ge dig många idéer. Det är också viktigt att nå ut till din familj och vänner och be om hjälp. Det är lätt att glömma ett hushålls busyness med småbarn när dina barn är gamla nog att ta hand om sig själva. Att beskriva en typisk dag för dig kan tjäna som en påminnelse till äldre mammor du känner, motivera dem att gå in och hjälpa som de påminner om utmaningarna hos unga moderskap även utan bröstcancer.
Känslomässiga problem: ångest och depression
Att hantera känslor av bröstcancer är svårt för alla i alla åldrar. Men de som är unga har en ökad risk för både svår ångest och depression. Samtidigt som dessa känslor inträffar kan det vara överväldigande att ha tid att ta itu med dem. Att prata med en cancerterapeut kan vara till stor hjälp och har blivit korrelerad med förbättrad överlevnad för personer med bröstcancer.
Hitta stöd som en ung kvinna med bröstcancer
Många tror felaktigt att det finns gott om stöd för kvinnor som klarar av bröstcancer, men det är inte sant, särskilt för dem som har "mindre vanliga" omständigheter, som de som är unga. Vilka typer av stöd finns tillgängliga?
Supportgrupper och supportgrupper
Stödgrupper och samhällen kan göra en enorm skillnad för kvinnor (och män) med bröstcancer. En försiktighet är dock att det är till hjälp att hitta en grupp bestående av andra unga kvinnor. De problem du står inför som en ung kvinna är betydligt annorlunda än vad en kvinna på 60 eller 70 kan möta. Kvinnor som är farmödrar delar inte i allmänhet samma oro över mitten av nattmatningen under kemoterapi eller huruvida det är klokt att bli gravid efter behandling.
Lyckligtvis finns det många supportgrupper och onlinemiljöer utformade speciellt för unga kvinnor med bröstcancer. Det kan vara lite utmanande att hitta dessa grupper, men det har blivit lättare nu med hashtags. Om du är på Twitter eller Facebook och söker efter dessa grupper, använd hashtag #BCSM som står för bröstcancer sociala medier. Innan du gör det, ta en stund att lära dig hur du delar din cancerresa säkert via sociala medier .
Ett ord från
En diagnos av bröstcancer som ung kvinna presenterar problem som kanske inte är närvarande för äldre kvinnor med sjukdomen. Bröstcancer är på många sätt en annorlunda sjukdom hos unga kvinnor, vilket innebär att olika behandlingar och en annan prognos görs.
Det finns också många unika problem för unga kvinnor, allt från fertilitetsproblem till de långsiktiga riskerna i samband med behandlingarna för sjukdomen. Noggrann beslutsfattande är absolut nödvändigt för varje kvinna med bröstcancer, och väger alternativen kan vara ännu svårare. Aggressiv behandling rekommenderas ofta på grund av den större risken för återfall, men det betyder också att sena effekter av cancerbehandling kan vara större än för äldre kvinnor. Vi lär oss att beslutsfattande strategier är underutnyttjade när de fattar dessa viktiga beslut, och unga kvinnor måste vara utrustade med de senaste vetenskapliga uppgifterna för att göra det bästa valet för sin egen vård.
Som slutlig notering är det viktigt att påpeka att det finns silverfodral för att utveckla bröstcancer i ung ålder. Trots de emotionella effekterna och biverkningarna av behandlingen, säger studierna att cancer förändrar människor på positiva sätt också. De som har mött cancer tenderar att vara mer medkänsla och empati, ha en större känsla av tacksamhet för livet och leva hälsosammare livsstilar än dem vars liv inte har invaderats av cancer.
> Källor:
> Anastasiadi, A., Lianos, G., Ignatiadou, E., Harissis, H. och M. Mitisis. Bröstcancer hos unga kvinnor: En översikt. Uppdateringar i kirurgi . 2017 mar 4. (Epub före tryck).
> Brandt, J., Garne, J., Tengrup, I., och J. Manjer. Ålder vid diagnos i samband med överlevnad efter bröstcancer: En kohortstudie. World Journal of Kirurgisk Onkologi . 2015. 13:33
> Howard-Anderson, J., Ganz, P., Bower, J., och A. Stanton. Livskvalitet, fertilitetshinder och beteendehälsopåverkan hos yngre bröstcanceröverlevande. Journal of the National Cancer Institute . 2012. 104 (5): 386-405.
> Menen, R. och K. Hunt. Överväganden för behandling av unga patienter med bröstcancer. Breast Journal . 2016. 22 (6): 667-672.
> Taylan, E. och K. Oktay. Nuvarande tillstånd och kontroverser i fertilitetsförvaring hos kvinnor med bröstcancer. World Journal of Clinical Oncology . 2017. 8 (3): 241-248.