Diagnostisera den bakomliggande orsaken till urtikaria eller ont, oavsett om det är akut eller kronisk, är viktigt för att hjälpa till att hantera symtom, minska återgångar, vägleda behandlingsbeslut och viktigast av allt för att förhindra eventuella komplikationer.
En av fem personer upplever urtikaria minst en gång under sin livstid. Villkoret är markerat med röda klåda som kan förekomma var som helst på huden.
Dessa vältar, även kallade wheals, kan varas i minuter till timmar men kan återkomma över flera veckor.
För det mesta är urtikaria självbegränsad och godartad. När flare-ups varar längre än sex veckor är detta känt som kronisk urtikaria. Medan denna typ av nässlor påverkar endast en procent av människor, kan de få negativ inverkan på livskvaliteten.
Medicinsk historia
I de flesta fall är orsaken till urtikaria uppenbar. Om du sticks av en bi och bryter ut i nässelfeber, har du ditt svar. På samma sätt diagnostiseras de flesta fallen baserat på din historia och kliniska symptom.
En studie i World Allergy Organization Journal granskade 82 medicinska artiklar och rekommenderade en urticaria checklista för din läkare som innehåller följande:
- Datum, tider och varaktighet av nässelfeber
- Depression, ångest eller stress
- Familjhistoria av nässelfeber
- Dyspepsi eller peptisk sår sjukdom ( H. pylori infektion)
- Livsmedel, speciellt om du har provat något nytt
- Medicin och kosttillskott, både recept och över-the-counter
- Menstruationscykel (en sällsynt form av kronisk urtikaria flaskar upp 7 till 10 dagar före din period)
- Fysisk utlösare (kallt, övning, värme, solljus)
- Tidigare infektioner (vanligt kallt, GI-fel)
- Arbetsexponeringar (kemikalier)
Du kanske vill ha en logg med den här informationen till ditt kontorbesök.
Fysisk tentamen
Om du inte har nässelfeber vid tidpunkten för ditt kontorbesök, kommer din fysiska tentamen ofta inte att hjälpa till att göra en diagnos. Det är så fallet om du inte har dermatografi .
Dermatografi är ett kliniskt tecken i samband med fysisk urtikaria (nässelfeber som orsakas av fysiska exponeringar) och atopisk dermatit . Om du har dermatografi, bildar en wheal när din hud gnides eller ströms i ett visst område. Din läkare kommer att provocera detta svar genom att strida huden med ett rent, fast föremål. En wheal kommer att uppstå inom sex till sju minuter och börjar blekna 15 till 30 minuter senare.
Labs och test
Labtester behövs inte alltid för att diagnostisera urtikaria. De är mer användbara om du har vissa symptom eller triggers.
Letar efter matallergier
Matallergier ökar inte bara din risk för nässelfeber. De kan också orsaka angioödem eller i värsta fall anafylaksi . Det är viktigt att undvika exponeringar mot livsmedel som kan utlösa en livshotande reaktion.
Din läkare kan beställa en av följande test om de misstänker en matallergi:
- Enzymbundna immunosorbentanalyser (ELISA) : En ökning av IgE-antikroppar är ett kännetecken för allergier. I ett ELISA-test tillsätts ett antigen från en specifik mat till ett blodprov. Om du är allergisk mot den maten kommer du att ha IgE-antikroppar i ditt blod mot dessa antigener. De kommer att binda ihop blodprovet och du får ett positivt testresultat. Testet utförs enkelt i ett laboratorium och är relativt billigt. Det är också ett utmärkt alternativ för någon som inte kan tolerera ett prickprov på huden.
- Radioallergosorbent-test (RAST) : ELISA-test har för det mesta ersatt RAST. RAST mäter också IgE-antikroppar genom att tillsätta ett specifikt allergen mot blodprovet. Huvudskillnaden är att den använder en radiomärkt IgE-antikropp för att tolka de slutliga resultaten.
- Hudprickningstester: En liten mängd antigen är repad i huden med en nål och du övervakas för en lokal reaktion. Om ett test är positivt kommer du att utveckla en liten röd pump över området, vanligtvis inom 20 till 30 minuter. Detta test utförs på ditt läkarkontor om du har en allvarlig reaktion som kräver behandling. För att få mer exakta resultat är det viktigt att du inte tar några antihistaminer en vecka före ditt test.
Dessa tester kan också användas för att skärpa för allergier mot andra triggers, inte bara mat.
Letar efter autoimmun sjukdom
Så många som 40 till 45 procent av kroniska urtikaria fall är associerade med autoimmuna sjukdomar som celiac sjukdom , lupus, Sjogren syndrom, reumatoid artrit och typ 1 diabetes. Det är ännu starkare associerat med autoimmuna sköldkörtelsjukdomar som Graves sjukdom och Hashimoto's thyroidit , som står för minst 10 procent av dessa fall.
Om din läkare misstänker ett autoimmunt tillstånd kan han skärpa med några av följande blodprov:
- Antinuclear antikropp (ANA)
- C-reaktivt protein
- Sedimenteringshastighet
- Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)
Onormala fynd på dessa tester kan leda till andra mer specifika tester baserat på det misstänkte tillståndet: transglutaminasantikroppar för celiaki anti-dsDNA, anti-Smith och komplement för lupus ; anti-cyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP) och reumatoid faktor för reumatoid artrit och anti-SSA / Ro eller anti-SSB / La för Sjogren syndrom .
Det är vanligtvis inte tillräckligt att kontrollera sköldkörtelfunktionen ensam. I åtta procent av fallen är kronisk urtikaria hänförlig till autoimmun sköldkörtelsjukdom men sköldkörtelfunktionen är normal. Av denna anledning kan din läkare också kolla på förekomsten av sköldkörtelantikroppar, särskilt thyroglobulinantikropp (anti-Tg) och sköldkörtelperoxidasantikropp (anti-TPO).
Letar efter infektion
Många studier har visat att urtikaria kan associeras med infektioner från bakterier, virus och parasiter. Infektioner kan orsaka akut eller kronisk urtikaria. Vissa virusinfektioner hos barn, men inte vuxna, har en ökad risk för akuta nässlor. Dessa virus innefattar adenovirus, enterovirus, rotavirus och RSV .
| Bakterie | parasiter | Virus |
|
|
|
Lyckligtvis är de flesta virusinfektioner och deras nässelfeber självbegränsade. Kroniska infektioner kan emellertid leda till kronisk urtikaria och kräver behandling. Labbtester kan vara nödvändiga för att göra en diagnos.
Lab screening börjar ofta med ett fullständigt blodantal. Ett högt vitt blodtal kan vara ett tecken på infektion och en ökning av eosinofiler kan i synnerhet indikera att en parasitisk infektion är skyldig. I det här fallet bör ett pallprov samlas in för att skärpa för ägg och parasiter.
Serologi mäter antikroppar i kroppen mot vissa patogener, vilket indikerar att du har smittats, eller i alla fall utsätts för, den organismen. Det finns serologiska blodprov tillgängliga för många av de ovan nämnda bakterierna och virusen. Anti-streptolysin (ASO) kontrollerar antikroppar mot Streptococcus.
H. pylori kan testas med serologi men det finns två andra sätt att skärpa på det som kan vara mer exakt.
- Avföring antigen test: H. pylori lever i magen. Antigener från bakterierna utsöndras i avföringen och kan detekteras i ett pallprov med hjälp av en immunoanalys.
- Urea-andningstest: H. pylori bryter urea ner i koldioxid och ammoniak. När du har tagit en urea-tablett eller en vätska som har spårmängder av ett radioaktivt kol som fästs, uppmanas du att andas in i en behållare. Testet detekterar H. pylori baserat på närvaron av kol isotop i din utandning.
Letar efter fysiska orsaker
Fysisk urtikaria står för 20-30 procent av alla kroniska urtikaria. I det här fallet kan exponering för en viss miljöpåverkare orsaka nässelfeber att bildas.
För att göra en diagnos kanske din läkare vill likna den fysiska stimulansen i en kontrollerad miljö. Han kan också försöka fastställa hur mycket av den stimulansen du kan tolerera innan du utvecklar symtom. På så sätt kan han ge praktiska råd om hur man minimerar och hanterar symtom.
Dessa är de vanligaste physicals triggers din läkare kan testa för baserat på din historia:
- Kall: Kall urtikaria är ett tillstånd där kall luft, vätskor eller föremål orsakar nässelfeber. Din läkare kan utföra isbitprovet, där en isbit i en plastpåse appliceras på underarmen över fem minuter. En reaktion uppträder vanligen inom 10 minuter efter borttagningen.
- Övning: Vissa människor utvecklar nässelfeber med motion . Detta kan vara från själva träningen eller från den ökade kärnkroppstemperaturen som uppstår med träning. Din läkare kan få dig att träna på en stationär cykel eller på en löpband för att framkalla symtom.
- Värme: Lokal värme kan ibland orsaka att wheals bildas. Värmeprovokatortestning utförs genom att en glascylinder fylls med 44 ° C vatten eller en metallcylinder vid 50 ° C till 55 ° C mot armen i fem minuter. Hives utvecklas inom flera minuter.
- Tryck: Det finns en form av fördröjd dermatografi där svullnad i huden sker fyra till sex timmar efter det att trycket appliceras , även om det kan ske var som helst från 30 minuter till 12 timmar efteråt. Det kan hända var som helst på kroppen där kläderna är täta, på skinkorna med långsiktigt sittande eller på fötterna efter långa promenader. En läkare kan applicera en 10-pund vikt till din arm i 20 minuter. Du kommer att bli ombedd att övervaka hudreaktioner under de närmaste 24 timmarna.
- Solljus: Solar urticaria är sällsynt och utvecklas på avtäckt hud inom några minuters exponering för direkt solljus. Provokationstestning utförs genom att utsätta små definierade områden av huden till UV-lampor med UV-A och UV-B-filter.
Testning är mest exakt om du inte är på antihistaminterapi vid den tiden.
Hudbiopsi
Hudbiopsi behövs sällan men det kan vara till hjälp om det finns en oro för urtikär vaskulit. Detta är egentligen inte en form av urtikaria men kan efterlikna det i utseende. En skillnad är att hudskador ofta beskrivs som brinnande snarare än som kliande.
Detta tillstånd är mycket allvarligare än klassiska nässelfeber eftersom det kan påverka flera organsystem, inklusive mag-tarmkanalen, njurarna, lungorna och musklerna.
Differential Diagnos
Hives har en mängd olika orsaker, allt från allergier mot autoimmun sjukdom. Kalla eller heta temperaturer, övning, solljus och till och med täta kläder kan orsaka uppblåsthet. Kroniska infektioner, som H. pylori eller hepatit C, har också associerats med urtikaria. Med en diagnos är det viktigt att skilja mellan äkta nässelfeber och urtikarial vaskulit, som kan likna men kan få allvarliga komplikationer.
> Källor:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya-P et al. Checklista för en komplett kronisk urticaria medicinsk historia: ett enkelt verktyg. World Allergy Organ J. 2017 Oct 3; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Sköldkörtel autoimmunitet hos patienter med kronisk urtikaria. Med Arch. 2017 feb; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Kronisk Urticaria: Kliniska Manifestationer, Diagnos, Patogenes och Naturhistoria. I: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Uppdaterad 29 juni 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diagnosis of Urticaria. Indiska J Dermatol . 2013 maj-juni; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urticaria och infektioner. Allergi Astma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.