Peptisk sårsjukdom

En översikt över peptisk sårsjukdom

Peptisk sår sjukdom är en vanlig matsmältningsstörning som inte bara kan göra livet mycket obehagligt, men kan också få några allvarliga konsekvenser. Den senaste utvecklingen - särskilt ny kunskap om dess orsaker och behandlingar - har revolutionerat vården av magsårssjukdom. Om du eller en älskad har magsår, måste du vara säker på att du är medveten om den senaste informationen om detta vanliga problem.

Vad är en peptisk sår?

Ett magsår är en erosion av magen i magen eller tolvfingertarmarna (tarmarnas första del). Dessa sår kallas "peptiska" sår eftersom de är relaterade till aktiviteten av syra och pepsin (ett viktigt matsmältningsenzym) på cellerna som leder magen och tolvfingret.

Ett magsår beläget i magen kallas ett magsår. Om det befinner sig i duodenum kallas det ett duodenalt sår.

• Bra och dåliga livsmedel för peptiska sår

• Är du inställd på ett sår?

Symtom kan variera något mellan dessa två typer av magsår och din läkare kan behandla dem lite annorlunda. Läkare ser människor med magsår mycket ofta. Vid en viss tidpunkt kommer upp till en procent av människor över hela världen att ha ett magsår.

Symptomen på ett magsår kan bli ganska oroande. Värre, dessa sår kan leda till betydande, eventuellt livshotande konsekvenser. Lyckligtvis kan de i de flesta människor läkas och allvarliga komplikationer kan undvikas med lämplig medicinsk behandling och med åtgärder för att förebygga återkommande sår.

symtom

Huvudsymptomet hos ett magsår är buksmärta .

De flesta kommer att beskriva en gnagning eller brännande smärta som vanligtvis ligger i magen grop eller precis under revbenen på höger eller vänster sida.

Mönster av buksmärtor kan bero på sårets placering. Med magsår sårar smärtan ofta värre vid en måltid och ibland kan en person med magsår minska (eventuellt omedvetet) äta och till och med förlora lite vikt.

Däremot tenderar duodenalsår att skapa smärta mellan måltiderna när magen är tom - smärtan blir ofta lättad genom att äta något. Människor med duodenalsår sjunker sällan och kan faktiskt gå upp i vikt.

Om ett magsår blir tillräckligt stort kan det eroderas i ett blodkärl och orsaka blödning. Läkare kallar detta för en " övre GI blöda " eftersom blödningsstället ligger i den övre delen av mag-tarmsystemet. Symptomen på en övre GI-blöda kan vara ganska dramatiska och omöjliga att ignorera, såsom kräkningar ljusa röda blod.

Å andra sidan, om blödningen är långsam , kan symtomen vara mycket mer subtila och kan innefatta gradvis svaghet (från anemi ), yrsel , hjärtklappning (från en snabb hjärtfrekvens), magkramper (orsakad av blod som rör sig genom, och irriterande, tarmarna) och melena eller tjärstol (orsakad av matsmältningssystemet som verkar på blod i tarmkanalen).

Ett magsår beläget vid korsningen i magen och duodenum (en plats som kallas pylorisk kanalen) kan orsaka tillräcklig svullnad i magefodern för att ge en partiell obstruktion. I så fall kan symtom vara uppsvällande, svår matsmältningsbesvär, illamående, kräkningar och viktminskning. Människor med peptiska sår har också en relativt hög chans att utveckla gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och symptomen som är förknippade med det, särskilt halsbränna .

Medan ett magsår uppenbarligen skapar en potential för många olika symptom, kanske en överraskande andel personer med peptiska sår (kanske upp till 50 procent) kanske inte märker några speciella symtom. Tyvärr kan även peptiska sår som inte direkt producerar symtom i slutändan orsaka betydande komplikationer.

Läs mer om symtom på peptiska sår.

komplikationer

Om det enda som peptiska sår gjorde var att orsaka buksmärtor, kan de inte anses vara ett sådant betydande problem. Men som vi redan har sett kan de göra mycket mer än det!

De viktigaste komplikationerna av magsårssjukdomar inkluderar:

• Blödning. Detta är den vanligaste komplikationen av magsårssjukdom. Blödningen kan vara långsam och ganska subtil eller den kan vara massiv och omedelbart livshotande. Ett långsamt blödande sår som kanske har gått obemärkt kan i synnerhet bli en akut medicinsk nödsituation - om det längre förvärras i ett blodkärl.
• Mageutloppsobstruktion. Detta tillstånd - en blockering vid korsningen i mage och tolvfingertarmen - kan orsakas av ett aktivt magsår eller genom kronisk ärrbildning på grund av ett tidigare peptiskt sår. Om obstruktionen är svår, eller om en måttlig obstruktion inte löses efter en rimlig period av medicinsk behandling, kan kirurgisk behandling bli nödvändig.
• Perforering. Om ett peptiskt sår förstörs helt genom magen eller tolvfingertorn kan det orsaka perforering. En perforering kan tillåta magsyra att läcka in i bukhålan, vilket orsakar allvarlig generaliserad buksmärta och ibland chock . Perforering av ett magsår är ett livshotande tillstånd. Behandling kräver kirurgisk behandling.

• Symptom på peptiska sår

• Vad är typ av kirurgi för peptiska sår?

• Fistel. Ett magsår kan också perforera in i ett intilliggande bukorgan och bilda en fistel (det vill säga en anslutning) mellan magen eller tolvfingertarmen och en angränsande struktur. Fistlar kan bildas med tjocktarmen, gallret, bukspottkörteln eller ett större blodkärl. Beroende på vilket organ som är involverat, kan symtom variera från kräkningsfeculent material till akuta, massiva eller dödliga blödningar. På samma sätt som perforering krävs kirurgisk terapi för behandling.

Läs mer om komplikationerna av peptiska sår.

orsaker

I de flesta fallen är magsår orsakade av en av två saker:

1. En infektion med en bakterie som heter Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Den kroniska användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDS)

Förståelsen att H. pylori-infektioner är ansvariga för mycket om inte mest magsårssjukdom är en av de största medicinska framstegen under de senaste decennierna. Kronisk infektion med H. pylori är extremt vanlig. Uppskattningar är att minst 50 procent av alla människor har H. pylori i sina övre mag-tarmkanaler. Och man tror att detta har varit fallet i hela mänsklig historia.

Forskning tyder på att H. pylori kan predisponera människor för peptiska sår genom flera olika mekanismer, inklusive:

• Öka utsöndringen av magsyra
• Orsakar inflammation
• Minskar försvarsmekanismerna i magefodern
• Orsakar magsceller (som utsöndrar syra och pepsin) för att växa i duodenumets foder

En H. pylori-infektion är extremt vanlig hos personer som har magsårssjukdom. Cirka 75 procent av peptiska sår i USA är associerade med denna infektion - och andelen är högre i den outvecklade världen. Utsöndring av H. pylori är en viktig del av behandlingen för peptisk sår sjukdom.

Den kroniska användningen av NSAID, inklusive aspirin, ökar risken för peptiska sår 20 gånger. NSAID-användare som också har H. pylori (en grupp som återigen omfattar mer än hälften av alla människor) har en 60-faldig ökning av magsårssjukdom.

NSAIDs antas öka risken för peptiska sår genom att hämma COX-1-receptorn i övre mag-tarmkanalen. Hämning av COX-1 minskar produktionen av olika prostaglandiner som fungerar för att skydda mage och tolvfingersfoder. (NSAID som inte hämmar COX-1-receptorn har utvecklats, men dessa har fått ett dåligt rykte på grund av en tydlig ökning av kardiovaskulära problem.)

Läs mer om NSAID och hjärtat .

Människor utan H. pylori kan utveckla peptiska sår, särskilt om de använder NSAID. Människor som inte använder NSAID kan utveckla peptiska sår, speciellt om de har H. pylori. Men människor som har båda dessa faktorer har en särskilt hög risk för peptisk sår sjukdom.

Medan H. pylori och NSAIDs står för mest peptiska sårsjukdomar, finns det också många andra potentiella orsaker. Dessa inkluderar:

• Andra droger (särskilt steroider, klopidogrel , spironolakton , SSRI, sprickkokain, metamfetamin och till och med acetaminofen )
• Kemoterapi och strålterapi
• Olika tumörer inklusive Zollinger-Ellison syndrom och karcinoid syndrom
• Andra infektioner, inklusive herpes simplex och cytomegalovirus
• Inflammatorisk sjukdom som sarkoidos och Crohns sjukdom
• Alkoholbruk
• Rökning
• Perifer arteriesjukdom som påverkar artärerna som ger mage eller tolvfingertarmen
• Dålig näringsstatus

Trots vad du kanske har hört hela ditt liv, finns det verkligen inga bevis på att du äter någon form av specifika livsmedel, som kryddiga rätter, orsakar peptisk sår sjukdom. Du kan upptäcka att det i ditt eget fall kan äta särskilda livsmedel som kan orsaka halsbränna, matsmältningsbesvär eller andra gastrointestinala symptom - och i så fall bör du undvika dem. Men du undviker dem för att må bättre, för att inte förhindra magsårssjukdom.

På samma sätt diskuterar experter nu idén om att sår orsakas av antingen akut eller kronisk känslomässig stress, som att hantera en irriterande chef, om inte stressen leder dig att röka, dricka eller spränga mycket Advil.

Läs mer om orsakerna till peptiska sår.

Diagnos

Diagnostisk testning för magsårssjukdom har två olika mål:

1. Upprätta närvaron eller frånvaron av ett magsår
2. Bedömning orsaken till ett sår, om det är närvarande

Om dina symtom är milda kan din läkare helt enkelt ge dig en behandlingstid för att blockera magsyra. Om dina symptom går bort och inte återkommer efter denna enkla åtgärd, kan det vara allt som finns där. Men om dina symtom är måttligt svåra, eller om dina symptom återkommer efter en kort behandlingstid, är det vanligtvis en bra idé att göra en definitiv diagnos. Idag görs detta mest effektivt och mest exakt med en endoskopi-procedur .

Med endoskopi passeras ett flexibelt rör som innehåller ett fiberoptiskt system ner i matstrupen och in i magen - och magen i magen och tolvfingret visualiseras direkt. Endoskopi är snabb och korrekt. Dessutom, om ett sår är närvarande kan dess allmänna svårighetsgrad bedömas och det kan undersökas för eventuella tecken på malignitet - i vilket fall en biopsi kan tas. En biopsi är också mycket hjälpsam för att upptäcka om H. pylori är närvarande.

Övre GI röntgenstudier , som använder svalnat barium för att skapa kontrast, kan också användas för att diagnostisera peptiska sår. Detta test är dock mycket mindre noggrant än endoskopi, tar längre tid, och ger inte möjlighet till biopsier för att kontrollera potentiell malignitet eller H. pylori. Det innebär också strålningsexponering. Av dessa skäl röntgenstrålar inte längre används ofta för att diagnostisera sår sjukdom.

Om ett magsår diagnostiseras är det viktigt att bedöma om en infektion med H. pylori är närvarande och om NSAID kan vara en faktor. Denna information är mycket viktig vid beslut om lämplig behandling.

Det bästa sättet att upptäcka H. pylori är med en biopsi som uppnås under endoskopi. Alternativt kan ett urea-andningstest användas. H. pylori utsöndrar enzymet ureas som resulterar i överskott av urea som kan detekteras i andningen. Blodprovning och avföring kan också användas för att detektera H. pylori.

Eftersom NSAID (och ibland andra mediciner) ofta spelar en framträdande roll i utvecklingen av peptiska sår är det viktigt att ge din läkare ett fullständigt redogörelse för alla läkemedel du har använt, recept eller över disk.

Om du har ett magsår och inte har någon H. pylori-infektion eller NSAID-användning, kan din läkare behöva utföra ytterligare medicinsk utvärdering och leta efter andra potentiella bakomliggande orsaker. I de flesta flesta människor med magsårssjukdom är detta emellertid inte nödvändigt.

Läs mer om att diagnostisera peptiska sår.

Behandling

I de flesta fall kan magsår behandlas framgångsrikt med medicinsk behandling. I allmänhet består medicinsk terapi av tre saker:

1. Eradicating H. pylori
2. Att ge en kurs av protonpumpshämmare (PPI) -behandling
3. Utdragsfaktorer som bidrar till peptiska sår

Om testning är positiv för H. pylori är nyckeln till framgångsrikt behandling av magsårssjukdom att bli av med infektionen med en antibiotikaförlust. I allmänhet används två olika antibiotika i sju till 14 dagar, oftast klaritromycin, metronidazol och / eller amoxicillin.

Det är viktigt att upprepa test för H. pylori efter antibiotikans gång för att dokumentera att infektionen är borta. Om det inte är det behövs en annan behandlingskurs med olika droger eller olika doser. Misslyckande att läka såret och återkommande sår är mycket mer sannolikt hos personer vars H. pylori-infektioner inte behandlas på ett adekvat sätt.

Sårläkning kan också främjas genom att hämma utsöndringen av magsyra. När ett magsår är närvarande uppnås detta bäst genom att använda en PPI, såsom esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) eller rabeprazol (AcipHex). Att minska syran i magen hjälper inte bara såret att läka men gör också antibiotika effektivare mot H. pylori. PPI-terapi fortsätter vanligen i åtta till tolv veckor hos personer med magsårssjukdom.

Förutom att alla NSAID-läkemedel undviks, bör alla med ett magsår sluta röka och begränsa alkohol till högst en drink per dag (om så).

Efter att antibiotika har tagits, utrotad H. pylori, åtta till tolv veckor av PPI-terapi och eliminering av kränkande medel som NSAID, är chanserna att fullständigt läka ett magsår utmärkt - vanligtvis över 90-95 procent. Vidare är risken för återkommande sår ganska låg.

Om H. pylori inte utrotas eller om du fortsätter (eller börjar) använder NSAID, rökning eller konsumerar högre mängder alkohol finns det en mycket bra chans att såret inte kommer att läka eller återvända.

De flesta experter rekommenderar att man upprepar en endoskopi efter behandling av magsår för att säkerställa att läkning är fullständig. Magsår bildas ibland vid platsen för gastrisk cancer, så det kan vara viktigt att visualisera området efter behandling för att säkerställa att den helade platsen är normal. Det är vanligtvis inte nödvändigt att upprepa endoskopi efter behandling av ett duodenalt sår.

Ett magsår som inte läker efter 12 veckors PPI-behandling kallas ett "eldfast" sår. Om du har ett eldfasta magsår på toppen av en annan 12-veckorsperiod av PPI-behandling:

• Du kommer sannolikt att ha en annan endoskopi med fler biopsier, letar efter en återstående H. pylori-infektion, och för att se till att det inte finns något tecken på malignitet.
• Du kanske måste genomgå en mer omfattande medicinsk workup som letar efter ovanliga bakomliggande orsaker till magsårssjukdom.
• Du borde förvänta dig att din läkare ska utföra en mer omfattande utfrågning av dina vanor när det gäller NSAID-användning, rökning, dricks och annan drogbruk.

Allt detta är nödvändigt. Att hitta ett sätt att behandla ett eldfastt sår är kritiskt, eftersom personer med eldfasta sår är mer benägna att utveckla en av de otäcka komplikationerna av magsårssjukdom.

I det förflutna var kirurgisk behandling för magsårssjukdom ganska vanlig. Men eftersom H. pylori upptäcktes vara en viktig och frekvent bakomliggande orsak - och sedan kraftfulla PPI-läkemedel utvecklats - har kirurgi bara blivit sällan nödvändigt.

Kirurgi behövs nu huvudsakligen för sår som visar sig vara fullständigt eldfast mot medicinsk behandling, misstänks ha en malignitet eller som behandling av komplikationerna av magsårssjukdomar, såsom svår blödning, obstruktion, perforation eller fistelbildning.

Läs mer om behandling av peptiska sår.

Ett ord från

Medan ett magsår är ett signifikant medicinskt problem som kan få allvarliga konsekvenser har forskningen i vården under de senaste decennierna helt förändrat behandlingen av detta tillstånd och prognosen hos de personer som har det.

Om du diagnostiseras med magsårssjukdom, så länge du arbetar med din läkare för att upprätta en bakomliggande orsak, följ noga två till tre månaders behandling av medicinsk terapi som sannolikt kommer att ordineras och undvik mediciner och vanor - du är skulle undvika, det finns en utmärkt chans att ditt sår kommer att läka helt och kommer aldrig att komma tillbaka.

> Källor:

> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Systematisk granskning av epidemiologin av komplicerad peptisk ulcersjukdom: Incidens, återkommande, riskfaktorer och mortalitet. Digestion 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. En metaanalys som jämför utbrytning, helande och återfallshastigheter hos patienter med Helicobacter pylori-associerad mag- eller duodenalsår. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Cigarettrökning och gastrointestinala sjukdomar: orsakssambandet och underliggande molekylmekanismer (granskning). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Hantering av Helicobacter Pylori Infection - Maastricht IV / Florence Consensus Report. Gut 2012; 61: 646.