Förstå din prognos med Hodgkins sjukdom
Om du eller en älskling lever med Hodgkin lymfom , har du förmodligen undrat sig över överlevnadsgraden från sjukdomen. Hodgkin lymfom påverkar ofta unga människor under några av de mest produktiva tiderna i deras liv. I och med ungdomsjobb och som föräldrar till små barn har många med sjukdomen frågor om den "förväntade" livslängden.
Lyckligtvis är Hodgkins sjukdom (det äldre namnet på denna cancer) en av de mest härdbara formerna av cancer.
Samtidigt som du antagligen uppmuntras genom att höra överlevnadsfrekvensen med Hodgkin lymfom är det lätt att vara skeptisk på att höra ännu en rubrik som meddelar "framsteg" i behandlingen. Den goda nyheten är det-med hänsyn till Hodgkin ändå - det här är inte bara hype eller falskt hopp. Vi kommer att prata om hur livslängden har förbättrats historiskt över tid och vilka behandlingar har gjort skillnaden.
Några av förvirringen när man talar om överlevnad med blodrelaterade cancerformer som Hodgkin lymfom stammar från vad folk vet om andra cancerformer, som bröstcancer. Människor är ofta bekanta med hur bröstcancer kan återkomma år eller till och med årtionden efter behandling. Med Hodgkin-lymfom uppträder de flesta återkommande tidningar, och dessa sena återfall är ovanliga. Med andra ord, de som har överlevt 5 år med Hodgkin lymfom är mer benägna att vara långsiktiga överlevande än människor med mest solide tumörer.
Låt oss prata om den aktuella överlevnadsstatistiken med Hodgkin lymfom, faktorer som kan påverka livslängden från stadium till ålder vid diagnos och vad du kan göra själv för att förhoppningsvis förbättra din prognos.
Hodgkin Lymfom: En kort recension
Hodgkin lymfom är en cancer i lymfsystemet , en del av immunsystemet .
Det förekommer ofta hos unga vuxna med två toppar i diagnosen; en mellan 15 och 35 år och en annan hos människor över 55 år. Hodgkinsjukdom börjar i allmänhet med den smärtsamma utvidgningen av lymfkörtlar var som helst i kroppen, men ofta i nacken. Det finns fem olika typer av Hodgkin lymfom som skiljer sig i frekvens, den del av kroppen som de påverkar och hur de svarar på behandlingen.
Ett historiskt perspektiv på prognosen för Hodgkin lymfom
Hodgkin lymfom är en av de mest "härdbara" cancerna, men det har inte alltid varit fallet. Först igenkänd i 1800-talet var prognosen fram till mitten av förra seklet fattig, med 5 års överlevnadshastighet som är en dyster 10 procent.
Med ankomsten av strålbehandling, och sedan kombinationskemoterapi på 1960-talet, förbättrades prognosen för sjukdomen dramatiskt, och nästan över natten visade minst hälften av de diagnosen överlevande sjukdomen.
Ändå förbättras behandlingen. Från data som släpptes av National Cancer Institute i april 2017 var 5-års överlevnadshastighet för Hodgkin-lymfom (alla steg kombinerade) 69,9 procent år 1975 och 85,4 procent år 2009. Mycket av denna ökning beror på framsteg inom kemoterapi (t.ex. som ABVD-kemoterapi och BEACOPP-kemoterapibehandlingen ), strålterapi och stamcellsterapi .
Överlevnadsgraden fortsätter att förbättras, och även om priserna är betydligt lägre för dem som diagnostiseras i äldre åldrar eller som har mer avancerade stadier av sjukdomen, förbättras dessa också. Användningen av högdoseringskemoterapi och stamcellstransplantation för dem som upplever ett återfall har ytterligare förbättrat överlevnaden. Användningen av riktade terapi med monoklonala antikroppar , immunterapi med kontrollpunktshämmare och icke-myeloablativa stamcellstransplantationer erbjuder ytterligare behandlingsmetoder som förväntas ytterligare förbättra överlevnaden hos dem med svårare att behandla Hodgkin-lymfom.
Bättre hantering av komplikationer, såsom infektioner relaterade till kemoterapiinducerad neutropeni (lågt antal vita blodkroppar) har också gjort skillnad.
Överlevnad är inte den enda fördelen med förbättrade behandlingar. Mindre giftig kemoterapi och småfältstrålningsterapi har minskat biverkningarna av behandlingen och det är hoppas de långsiktiga biverkningarna av sjukdomen.
Överlevnad Med Blodrelaterade Cancers vs Solid Tumors
För de som är mer kända för cancer som bröstcancer, är det bra att ta en stund och prata om hur avancerade stadier (fas III eller stadium IV) av Hodgkins sjukdom (och några andra blodrelaterade cancerformer) är olika prognostiskt än de avancerade stadier av många fasta tumörer (såsom bröstcancer eller bukspottkörtelcancer).
Avancerade blodrelaterade cancerformer, såsom stadium IV Hodgkin-sjukdom, är ofta fortfarande härdbara. I motsats härtill är de mest avancerade fasfasta tumörerna (såsom bröstcancer i stadium IV eller i bukspottkörtelcancer i stadium IV) inte härdbara. Likaså är prognosen för återfallet Hodgkin-lymfom också mycket bättre än en återkommande av de mest solide tumörerna.
Förstå överlevnadspriser och livsförväntningar
Vi kommer att få fram siffrorna och statistiken som beskriver överlevnad inom kort men behöver definiera vad dessa priser betyder och några av de begränsningar som är förknippade med denna statistik.
Överlevnadshastigheter beskrivs vanligtvis som en procentandel följt av en viss tid. Du kan till exempel se överlevnadsräntor på 1 år, 5 år eller 10 år. Om en sjukdom har en överlevnadsfrekvens om 5 år betyder det att 50 procent av sjukdomarna kommer att leva 5 år efter diagnosen.
Ibland kan du i stället se termen " median överlevnadsfrekvens ". En median överlevnad följs av en tid och representerar tiden efter vilken 50 procent av människor skulle ha dött och 50 procent av människor lever fortfarande. Till exempel skulle en median överlevnad på 13 månader vara tid efter vilken 50 procent av människor har dött och 50 procent lever fortfarande. Med cancer som Hodgkin-sjukdom kommer du att se överlevnadsfrekvensen oftare, medan median överlevnad ofta används med cancer, såsom cancer i bukspottskörteln eller lungcancer.
När man tittar på dessa satser är den viktigaste punkten att göra att de är "medelvärden" och "siffror". Verkliga människor är inte statistik. Dessa siffror beskriver hur länge någon med något stadium av Hodgkins sjukdom och andra faktorer förväntas leva. Men även om överlevnadsgraden är uppdelad efter ålder och stadium är det omöjligt att förutsäga hur en enskild person kommer att göra med sjukdomen. Vissa människor gör mycket bättre än "genomsnittet" och vissa människor gör det inte.
Begränsningar av överlevnadspriser
Som nämnts ovan är en av de största begränsningarna av överlevnadsnivåer att de ger en genomsnittlig uppskattning av överlevnad, men ingen är genomsnittliga. Dessutom kan överlevnadsfrekvenser vara vilseledande av andra skäl.
Titta på 5 års överlevnadsnivå betyder att vi tittar på personer som diagnostiserades för minst 5 år sedan. Under den tiden har nya behandlingar ofta utvecklats. I bästa fall kan överlevnadsnivåer berätta hur den genomsnittliga personen gjorde tidigare efter att ha behandlats med terapier som kanske inte ens används idag. Med de framsteg som görs vid cancerbehandling blir överlevnadsgraden allt mindre exakta som en uppskattning i det förflutna. Även om detta kan göra förutsägelser svårare, berättar vi att framsteg görs.
Långtidsöverlevnad är ännu svårare att förutsäga. Många studier avgränsar dödsfall på grund av Hodgkins sjukdom och dödsfall på grund av andra orsaker, men dessa åtgärder tar inte alltid hänsyn till medicinska tillstånd som inte är relaterade men på grund av behandling, såsom sekundär cancer.
Övergripande överlevnadsfrekvens och överlevnadsfrekvens per steg
Det finns många olika sätt att titta på överlevnadsfrekvenser med Hodgkin lymfom. Låt oss titta på dessa på några sätt.
Övergripande överlevnadsnivåer som ger förväntad livslängd för personer med alla steg i kombination inkluderar:
- 1 års överlevnadstakt på 92 procent
- 5-årig överlevnadsgrad på 87 procent
- 10-årig överlevnadstakt på 80 procent
5-åriga överlevnadsnivåer per steg inkluderar:
- Steg I 5-årig överlevnad är 90 procent
- Steg II 5-årig överlevnad är 90 procent
- Steg III 5-årig överlevnad är 80 procent
- Steg IV 5-årig överlevnad är 65 procent
Det är viktigt att notera att dessa priser är ett medelvärde av alla personer med ett visst stadium av Hodgkinsjukdomar oavsett deras ålder och oavsett andra faktorer som kan öka eller minska risken för överlevnad.
Långvarig överlevnad med Hodgkin Lymfom
Långvarig överlevnad med Hodgkin lymfom är svår att uppskatta på grund av tillstånd som sekundär cancer som kan inträffa årtionden efter behandling. Med andra ord uppskattar olika studier att någonstans mellan 15 och 30 år ut ur behandlingen, kommer människor som har haft Hodgkin-lymfom mer sannolikt att dö av en orsak som inte är relaterad till Hodgkin-lymfom än från Hodgkin. Med andra ord, efter denna tidsperiod kommer människor sannolikt att dö av orsaker som den genomsnittliga allmänheten skulle dö från.
Faktorer som påverkar överlevnad med Hodgkinsjukdom
Det finns många variabler som förknippas med antingen en ökad eller minskad chans att överleva Hodgkin-sjukdom. Några av dessa inkluderar:
- Sjukdomsfasen - Steg I eller II-sjukdomen har en bättre prognos än stadium III eller steg IV.
- Ålder - Yngre människor tenderar att göra bättre än de som är äldre (över 45 år).
- Kön - Kvinnor tenderar att ha en högre livslängd än män.
- Förekomsten av B-symtom - Viktminskning, nattsvett och feber, de så kallade B-symptomen på lymfom , är förknippade med en sämre prognos (men fortfarande kan de flesta uppnå långsiktig överlevnad).
- Huruvida ett återfall inträffar och när - För de som har ett återfall under det första året efter behandlingen är prognosen fattigare.
- Response to treatment - De som svarar på förstahandsbehandling har en bättre prognos än de som inte gör det.
- Albuminnivå - En låg albuminnivå (mindre än 4 g / dL) är förknippad med en sämre prognos.
- Vit blodkroppsantal (WBC) - Ett förhöjt antal vita blodkroppar (större än 15 000 blodceller per mm3) är förknippad med en sämre prognos.
- Låg absolut lymfocytantal (ALC) - Ett absolut lymfocytantal mindre än 600 celler per mm3 är förknippat med en sämre prognos.
- Mindre skrymmande sjukdom har en bättre prognos.
- Anemi - Ett lågt hemoglobin (mindre än 10,5 g / dL) är kopplat till en sämre prognos än de med högre hemoglobinnivå.
- Sed rate - En erytrocyt sedimenteringshastighet (ESR) större än 30 är associerad med en sämre prognos.
- Typen av Hodgkin-lymfom - Vissa typer av Hodgkin-lymfomer är förknippade med en bättre överlevnad än andra ( nodulär lymfocyt dominerande och nodulära skleroser typer har en bättre prognos i allmänhet).
- Allmän hälsa vid diagnos och andra medicinska tillstånd
- Huruvida cancer är återkommande eller progressiv
- Sjukförsäkring - Människor som inte har sjukförsäkring har en sämre prognos.
Återkommande och överlevnadspriser
Som vi noterade ovan är tidpunkten och frekvensen av återkommande mycket annorlunda med Hodgkin-lymfom än med bröstcancer. Med Hodgkin-lymfom uppträder mer än hälften av återkommande inom 2 år efter primärbehandling och upp till 90 procent förekommer före 5-årigt betyg. Förekomsten av återfall efter 10 år är sällsynt och efter 15 år är risken för att utveckla lymfom detsamma som risken i den normala befolkningen. För de som har hört talas om bröstcancer igen efter många år kan det komma som en viss försäkran om att detta är ovanligt med Hodgkins sjukdom. Det är också viktigt att notera att även med en återkomst kommer många människor med Hodgkin-sjukdom att fortsätta att leva långa liv.
Uppskattar din prognos
För dem som vill ha en bättre uppfattning om sin uppskattade prognos finns det ett verktyg som kallas Hasenclever prognostiska verktyg som används för att uppskatta prognos baserat på sju olika faktorer eller risker. Var och en av dessa sju faktorer anses minska 5 års överlevnad med ungefär åtta procent. Dessa inkluderar ett serumalbumin mindre än 40 g / dl, ett hemoglobin mindre än 10,5 g / dl, hankön, stadium IV-sjukdom, ett antal vita blodkroppar över 15 000 / ml och ett lymfocytantal mindre än 600 / ml.
För de utan någon av dessa riskfaktorer är den 5-åriga beräknade prognosen (totalt) 89 procent och för de med 5 eller fler riskfaktorer är den uppskattade 5-åriga överlevnadshastigheten 56 procent.
Tänk på att dessa verktyg återigen används för att uppskatta "genomsnittlig" prognos och ingen är genomsnittliga. Det är också viktigt att notera att även om du har fem eller flera riskfaktorer, lever majoriteten - över 50 procent av människor - fortfarande 5 år efter diagnos.
Vad kan du göra för att förbättra din prognos?
Med alla diskussioner om behandlingsalternativ är det ibland lätt att glömma att det finns enkla saker du kan göra själv för att förbättra din prognos. Det är viktigt att:
- Ät hälsosamt: Det du lägger i din kropp kan göra skillnad i hur väl du tolererar behandlingar och hur väl du känner efter behandlingen. Om du har några svårigheter, be din onkolog att ställa dig upp med en onkologi-nutritionist.
- Övning: Vi har nu en mängd studier som har tittat på effekten av regelbunden motion på resultatet av många olika cancerformer, inklusive Hodgkin lymfom. Även små mängder motion är till hjälp. Tänk på att det är bättre att träna oftare i mindre mängder än att träna i längre perioder mindre ofta.
- Sova bra: Vi vet inte om effekterna av sömnstörningar på Hodgkins sjukdom, men vi vet att med bröstcancer kan dessa tillstånd minska överlevnaden. Tala med din onkolog om du har denna mycket vanliga biverkning av behandlingen.
- Skapa en vårdplan för canceröverlevande: När du är färdig med behandlingen, se till att du och din läkare fyller i en överlevnadsomsorgsplan. Risken för sekundär cancer är verklig efter Hodgkins behandling, och kan till och med öka. Din läkare kan rekommendera tidigare eller frekventare screening mot cancer som bröstcancer och följa upp symptom på andra cancerformer om de skulle uppstå.
Hodgkin Lymfom: Ofta Curable, Yet A Challenging Disease
Det kan tyckas roligt för någon som inte har upplevt cancer, men det finns nästan en konkurrens mellan människor med olika former av cancer, eller åtminstone mellan dem med högre överlevnad och lägre cancerfrekvens. De med cancer med lägre överlevnadsnivåer kan överväga mer överlevande cancer som mindre utmanande.
Tänk på att även om Hodgkin lymfom är mer härdbart än många andra cancerformer, är det svårt att möta cancer. Att ha din dödlighet kastas i ditt ansikte är något som utan cancer kan inte förstå och det spelar ingen roll om cancer har en 99 procent överlevnad eller en 2 procent överlevnad. Vi bör också notera att, även när det är härdbart, utmanar behandlingarna för att kontrollera Hodgkin-lymfom i bästa fall. Kemoterapi kan fortsätta mycket längre, och i synnerhet vid stamcellstransplantationer, i högre grad än med många andra cancerformer. Det finns också frågan om långsiktiga biverkningar av Hodgkin-lymfom, såsom sekundär cancer, vilket kommer att kräva livslång övervakning.
Som en slutgiltig kommentar, om du eller en älskad har gått igenom behandling för Hodgkins sjukdom, är det viktigt att du pratar med din läkare om överlevnad. Många cancerkliniker har nu aktiva rehabiliteringsprogram för cancer, där de sena effekterna av cancerbehandling , allt från kronisk smärta till ångest, behandlas fullständigt.
> Källor:
> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et al. Utvärdering av överlevnadsfrekvensen och sekundära maligniteter efter behandling av Hodgkin-lymfom patienter med kemoterapi regimer. International Journal of Hematology Oncology and Stem Cell Research . 2014. 8 (2): 21-26.
> American Cancer Society. Cancerfakta och siffror 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A. och D. Pulte. Överlevnadsförväntningar hos patienter diagnostiserade med Hodgkin Lymfom 2006-2010. Onkologen . 2009. 14 (8): 806-813.
> National Cancer Institute. Programmet för övervakning, epidemiologi och slutresultat. SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2014. Släppt den 14 april 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/