Sömnstörningar är vanliga bland personer som har reumatoid artrit . Trötthet erkänns som ett stort problem för dem som lever med sjukdomen. Vid en tidpunkt sägs det vara oklart om obstruktiv sömnapné var associerad med reumatoid artrit. Obstruktiv sömnapné är en av tre typer sömnapné.
Vad är det nuvarande tänkandet? Finns det en högre risk att utveckla obstruktiv sömnapné om du har reumatoid artrit?
Är obstruktiv sömnapné orsaken till sömnstörningar och trötthet som är vanliga klagomål hos personer med reumatoid artrit? Låt oss överväga vilka forskare som har bestämt sig.
Reumatoid artrit Basics
Reumatoid artrit är en kronisk, autoimmun , inflammatorisk typ av artrit . Medan symmetrisk ledvärk och ledskada är karakteristiska för reumatoid artrit kan det också finnas systemiska effekter och extraartikulära manifestationer. Omkring 1,5 miljoner människor i USA har reumatoid artrit, enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Sleep Apnea Basics
Sömnapné är den vanligaste sömnrelaterade andningsstörningen. Med sömnapné är en persons andning avbruten, eller stannar väsentligen under sömnen. I Nordamerika definieras den uppskattade prevalensen - när obstruktiv sömnapné definieras som ett apné-hypopnea-index (AHI) på mer än 5 händelser per timme, bestämt med polysonogram-är 20-30 procent hos män och 10-15 procent bland kvinnor.
Medan apné refererar till tillfällig andningstankning, hänvisar hypopnea till långsam eller grundad andning. Episoder av sömnapné resulterar i minskad syremättnad.
Riskfaktorer associerade med sömnapné inkluderar:
- Stigande ålder
- Manligt kön
- Fetma
- Craniofacial eller övre luftvägsvävnadsavvikelser
Andra riskfaktorer som har identifierats inkluderar rökning, nässäppa, klimakteriet och familjenes historia av sömnapné. Vissa medicinska tillstånd har kopplats till en högre grad av sömnapné, inklusive graviditet, njursjukdom i slutstadiet, kongestivt hjärtsvikt, kronisk lungsjukdom och stroke. Forskare har också funnit en länk mellan reumatoid artrit och en ökad risk för obstruktiv sömnapné.
Sömnapné och reumatoid artrit kan anslutas
Enligt studieresultat som publicerades i BMJ Open (2016) var den totala förekomsten av obstruktiv sömnapné 75 procent högre i kohorten hos personer med reumatoid artrit jämfört med dem utan reumatoid artrit. Resultaten härleddes från den första retrospektivkohortstudien som utnyttjade riksomfattande befolkningsbaserade data. Tidigare studier av sömnapné och dess möjliga samband med reumatoid artrit var baserade på fallrapporter eller fallstudier med liten provstorlek.
I BMJ Open-studien diskuteras att risken för obstruktiv sömnapné är större hos män än kvinnor, hos äldre människor jämfört med yngre personer och hos personer med comorbiditet. Risken för sömnapné är känd för att vara associerad med hypertoni, hyperlipidemi, ischemisk hjärtsjukdom och fetma.
När det gäller reumatoid artrit verkar vissa faktorer bidra till den högre risken för sömnapné, inklusive mikrognathia, abnormalitet i cervikal ryggrad, involvering av den temporomandibulära leden, involvering av krikoarytenoidfogen och fetma.
- Micrognathia är ett tillstånd där underkäken är mindre än normalt. Detta är ofta karakteristiskt för juvenil idiopatisk artrit . Det kan också uppstå som vuxenförvärvad mikrognathia förknippad med reumatoid artrit, i vissa fall på grund av förstörelse av den temporomandibulära leden, vilket leder till obstruktion av övre luftvägarna och obstruktiv sömnapné.
- Cervikala ryggradsproblem kan uppstå med reumatoid artrit, specifikt instabilitet i den ockipito-cervikala korsningen, felinriktning av den ockipital-cervicala regionen, liksom andra avvikelser, såsom närvaron av osteofyter . Cervikal feljustering kan orsaka övre luftvägsminskning, hjärnstammens kompression och kan påverka svårighetsgraden av sömnapné. Occipital-cervical (kirurgisk) fusion kan bidra till att korrigera den speciella abnormiteten och förbättra sömnapné.
- Temporomandibulärt gemensamt engagemang - Förstöring av den temporomandibulära leden i samband med reumatoid artrit kan minska storleken på den övre luftvägen och bidra till sömnapné hos de som drabbas.
- Cricoarytenoid joint involvement- Cricoarytenoid lederna ligger mellan cricoid och parat arytenoid brosk i larynxens bakvägg. De cricoarytenoid lederna öppnar, stänger och stramar vokalband under tal och andning. Avvikelser kan bidra till sömnapné hos personer med reumatoid artrit.
Genetiska faktorer, exponering för vissa miljöförhållanden, andra comorbiditeter och livsstilsval eller beteende, som en mindre än optimal kost (t.ex. för mycket socker eller fett), kraftig dricks eller rökning och otillräcklig motion kan också vara medverkande faktorer .
Det föreslog också att den kända associationen mellan kardiovaskulär sjukdom och reumatoid artrit kan delvis bero på sömnapné. Obstruktiv sömnapné har knutits till inflammation , koagulering och endoteldysfunktion . Eftersom bidragande faktorer har identifierats blir orsaken och verkan tydligare och behovet av att hantera varje faktor är uppenbart.
Faktorerna måste övervägas utifrån hur reumatiska sjukdomar är relaterade till sömnapné. Det har till exempel bestämts att personer med obstruktiv sömnapné har förhöjda akutfasreaktanter ( CRP , sedhastighet ) och proinflammatoriska cytokiner . Det har rapporterats att vissa interleukiner, specifikt IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 och TNF-alfa, främjar icke-REM (snabb ögonrörelse) sömn. IL-4, IL-10, IL-13 och TNF-beta inhiberar icke-REM-sömn.
Inflammatoriska cytokinnivåer står i proportion till svårighetsgraden av sömnapné. Högre nivåer av TNF-alfa har förknippats med svårare obstruktiv sömnapné och hypoxi. Detta kan förklara varför personer med rheumatoid artrit som behandlas med TNF-blockerare finner att deras utmattningsnivå förbättras. Mer studie skulle behövas för att dra en slutsats om effekterna av specifika reumatoid artritbehandlingar.
Hur ska det hanteras?
Föreningen av reumatoid artrit och sömnapné kan betydligt bidra till ökad morbiditet och mortalitet hos personer som har båda tillstånden. Att föreningen kan bidra till ökad risk för hjärt-kärlsjukdom hos patienter med reumatoid artrit är kanske mest anmärkningsvärt.
Reumatologer bör leta efter tecken på sömnapné hos sina patienter när de intervjuar och utvärderar dem och, om så är angivet, hänvisa till en sömnspecialist eller sömnklinik. Sömnapné hanteras vanligen genom att använda CPAP-enheter . Överensstämmelse med CPAP-enheter är dock ett problem för vissa. Det kan bäst beskrivas som besvärligt. Andra möjliga medel för hantering av sömnapné involverar specifikt kroppsläge under sömnen för att hålla luftvägarna öppna, viktminskning och användningen av anordningar för att förflytta mandibulen framåt och därigenom minska luftvägsobstruktion. För viss del bör problemet inte ignoreras.
Poängen
När någon med reumatoid artrit klagar till sin läkare om trötthet, bör det inte initialt avfärdas som en gemensam egenskap som hör samman med sjukdomen. Det bör inte antas att utmattningen helt enkelt är relaterad till sömnstörning och sömnfragmentering i samband med smärta. Även om det kan vara sant i de flesta fall måste det hårda arbetet med att bestämma orsaken göras. Sömnapné måste regleras in eller ut. De potentiella konsekvenserna av obehandlad sömnapné är för stora annars.
> Källor:
> Ataka, H. et al. Occipitocervikal fusion har potential att förbättra sömnapné hos patienter med reumatoid artrit och övre cervical lesioner. Ryggrad. 2010 sept 1; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun et al. Risk för obstruktiv sömnapné hos patienter med reumatoid artrit: En nationell befolkningsbaserad retrospektiv kohortstudie. BMJ Open. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki et al. Sömnapné hos patienter med reumatoid artrit med occipitocerviska lesioner: Förekomsten och associerade radiografiska egenskaper. European Spine Journal. 2009 juni; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Översikt över obstruktiv sömnapné hos vuxna. Aktuell. Uppdaterad 24 juni 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V., och Gjevre, John A. Obstruktiv sömnapné i samband med reumatisk sjukdom. Reumatologi (2013) 52 (1): 15-21.