Immunåterställning varierar från person till person
CD4-talet definieras, helt enkelt, som medel för att mäta styrkan i immunsystemet hos en person som lever med hiv. Det är ett test som används både för att övervaka utvecklingen av HIV-infektion och för att förutsäga det troliga resultatet (prognosen) av sjukdomen.
Förstå CD4 Count
Bland komponenterna i immunsvaret är specialiserade vita blodkroppar som kallas CD4-T-celler , vars huvudsyfte är att låta varningen när sjukdomsframkallande patogener som HIV är närvarande.
Ironiskt nog är de också samma celler som huvudsakligen är riktade mot infektion med HIV. Med tiden, om de lämnas obehandlade, kommer HIV gradvis att tömma dessa celler, vilket gör immunsystemet effektivt blind och gradvis oförmögen att försvara sig.
CD4-räkningen kan variera från vad som skulle anses vara normalt hos en oinfekterad person (800-1500 celler / ml) där en persons immunsystem anses vara komprometterad (under 200 celler / ml). Eftersom antalet faller ännu längre till under 100 celler / ml ökar risken för en större opportunistisk infektion exponentiellt.
Ett av målen med antiretroviral behandling (ART) är att återställa immunstyrkan hos en HIV-infekterad individ. Genom att förhindra att viruset aktivt replikerar, hjälper ART kroppen att fixa sin egen återhämtning och rekonstruera CD4-populationen, helst till normala nivåer.
Men sanningen är, det händer inte alltid.
I vissa fall är misslyckande att rekonstruera immunfunktionen ett direkt resultat av suboptimal drogadhäftning, inklusive inkonsekvent och / eller inkorrekt dosering.
Om virusaktivitet får fortsätta och HIV-virusbelastningen inte är fullständigt odetekterbar, kan CD4-celler fortsätta att vara utarmade och undergräva de allra flesta målen för terapi.
Men vad händer om en person är helt vidhäftig och fortfarande inte kan få sin CD4 att räkna upp? Betyder det att drogerna inte fungerar? Är detta en indikation på att behandlingen ska ändras?
Ofta är inte svaret nej.
Barriärer för CD4-T-cellåtervinning
I slutändan är syftet med ART att undertrycka viral aktivitet - för att minska virusbelastningen till där det inte finns något virus som detekteras i blodet. Det är läkemedlets direkta verkan och något som i allmänhet kan uppnås hos personer som fortfarande håller sig vid behandlingen.
Däremot är T-cellåterställning mer effekten av viralundertryck än av ART själv. Drogerna har ingen direkt åtgärd på CD4-talet annat än att avlägsna de virus som dödar T-cellerna. Det innebär att återhämtningen kan skilja sig dramatiskt från person till person, med några studsar omedelbart och fullt, medan andra stabiliseras på långt lägre nivåer på lång sikt.
En av de främsta orsakerna till denna effekt är CD4 nadir . Den nadir är helt enkelt den lägsta punkten att CD4-talet har tappat innan ingrepp görs. CD4 nadir kan inte bara förutsäga sannolikheten för vissa sjukdomar, såsom hiv-associerade hjärnstörningar , det kan ofta förutse robustheten hos en persons immunförstöring efter att behandlingen påbörjats.
Generellt sett kommer personer med en mycket låg CD4 nadir (under 100 celler / ml) att ha en mycket svårare tid som återställer immunfunktionen än en person med måttlig immunförsvar (över 350 celler / ml).
Det är därför som ART nu rekommenderas vid diagnosdagen för alla personer med hiv. Genom att börja behandla tidigare snarare än senare, är chansen att få en fullständig immunreparation förbättrats, liksom sannolikheten för en normal och hälsosam livslängd .
HIV och T-cell utmattning
Vid den tidpunkt då ett CD4-tal har sjunkit till under 100 celler / ml, kommer immunsystemet att ha blivit utsatt för år och till och med årtionden av skada, både när det gäller den bestående inflammationen orsakad av HIV-infektion och direkt skada av vävnader och celler av själva viruset.
Det är under denna tid att en effekt som kallas T-cell utmattning kan uppstå.
T-celler utmattning är en av konsekvenserna av svår eller långvarig infektion, där den mycket strukturella och genetiska kodningen av cellerna förändras på molekylär nivå. Med tiden förlorar T-cellerna sin förmåga att fungera och förhindra sjukdomsprogression.
Medan T-cell-utmattning huvudsakligen har associerats med CD8-T-celler - övervakade "mördare" -celler till CD4s "hjälpar" -celler, vet vi nu att CD4-T-celler också kan påverkas negativt.
Vad kan jag göra för att förbättra min CD4 Count?
Faktorerna för återställande av immunfunktion hos personer med hiv är många och varierade. Det finns inte ett enda tillvägagångssätt som man kan göra annat än att förbli vidhäftande med ART och att upprätthålla odetekterbara virusbelastningar.
Det finns inga föreningar eller medel (inklusive näringstillskott , holistiska läkemedel, vitaminer eller så kallade "immunförstärkare") som har en associativ inverkan på CD4-T-cellrekonstitution. Trots förslag till det andra har ingen studie någonsin kopplat något sådant oralt eller injicerbart medel till förbättringar i CD4-tal.
Med det sagt kan positiva livsstilsval ha en betydande betydelse för människors hälsoeffekter, oavsett om de är HIV-infekterade eller inte. Lämplig övning , en hälsosam kost, rökavbrott och en minskning av alkoholintaget erbjuder alla starka avkastningar till personer med hiv, även om en persons CD4-andel sjunker långt under normala nivåer.
Om du ansluter till terapi och har en förhöjd viral belastning, till och med ihållande aktivitet på låg nivå, tala med din läkare. Det kan föreslå att du utvecklar hiv-drogresistens . I sådana fall kan behandling behöva ändras.
Individer med fullständigt undertryckt virus och stagnerande CD4-tal bör dock inte ändra ART baserat på antagandet att det kommer att förbättra CD4-utfallet. Byte bör endast göras vid behandlingssvikt eller som följd av negativa behandlingseffekter.
Hur ofta ska jag övervaka mitt CD4-grepp?
Nuvarande riktlinjer föreslår att CD4-räkningar övervakas baserat på individens förmåga att uppnå och bibehålla en odetekterbar virusbelastning enligt följande:
- För nyinställda individer bör CD4-testning utföras innan ART påbörjas, upprepade tre månader efter inledande av terapi och därefter var 3-6 månader därefter.
- För de som har varit på ART i minst två år och har haft upprepade, odetekterbara virusbelastningar, bör testen upprepas var 12: e månad för de som har CD4-tal mellan 300 och 500 celler / ml. För de som har CD4-värden över 500 celler / ml, bör CD4-övervakning anses vara valfri.
källor:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Molekylär och transkriptionell grund av CD4 + T-celldysfunktion under kronisk infektion." Immunitet. 20 februari 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T-cellräkning som prediktor och hög CD4-T-cellintrinsisk apoptos som slutlig mekanism för dålig CD4-T-cellåtervinning hos virologiskt undertryckta HIV-infekterade patienter: kliniska konsekvenser." Kliniska infektionssjukdomar. 2010; 50 (9): 1300-1308.
US Department of Health and Human Services (DHHS). " Riktlinjer för användning av antiretrovirala medel i HIV-1-infekterade vuxna och ungdomar." Bethesda, Maryland.