En intervju med Elizabeth "Lily" Conrad, MD
Elizabeth Conrad, MD - känd för sina patienter som "Dr. Lily" - är en integrerad läkare i praktiken i McLean, Virginia. Dr. Lily har ett hängivet följe av patienter som ser henne för sköldkörtel och hormonella obalanser. Hon gick med på att dela med sig av sina tankar om hennes tillvägagångssätt för att diagnostisera och behandla patienter i denna Q & A-intervju.
Mary Shomon: Började du med avsikt att vara i konventionell / traditionell medicin och byta till integrativ / holistisk, eller har du alltid tänkt att vara en integrerad MD?
Vad motiverade eller inspirerade dig?
Dr Lily: Jag har alltid vetat att jag skulle vara en integrerad läkare. Vi är så mycket mer än vad vi kan se, röra eller mäta i ett laboratorietest. Vår potential för att förbättra vår lycka och hälsa expanderar dramatiskt när vi vårdar sinne, kropp och ande. Jag var mycket lycklig att den pediatriska kirurgen som genomförde min intervju för Columbia University College of Physicians & Surgeons var mycket öppen och intresserad av att höra om övningen och fördelarna med meditation. Vi tillbringade mycket av intervjun som diskuterade andning och likheterna mellan meditation och motion.
Hormonella problem
Mary Shomon: Din övning, välbefinnande-Vara väl, jobbar med många patienter som har hormonella obalanser. Vilka är de vanligaste hormonproblemen du ser hos dina kvinnliga patienter?
Dr. Lily: Vi ser många kvinnor som har problem med premenstruellt syndrom (PMS), polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), hypotyroidism , perimenopause och klimakteriet .
Vi ser också patienter som funderar på graviditet, kvinnor med insulinresistens, metaboliskt syndrom och före diabetes .
Mary Shomon: Varför tror du att det är så svårt för många patienter som ser konventionella läkare att få korrekt diagnos med sköldkörtel, binjur eller andra hormonella obalansproblem?
Dr Lily: Det tar tid, vilket kan vara väldigt begränsat när man ser 20 eller fler patienter om dagen. Också många av dessa obalanser är subtila och detekteras inte enkelt med hjälp av standardtester. Människor kan ha hälsofrågor i verkliga livet och laboratorievärden kan ligga inom normala gränser. Till exempel är det normala intervallet för kortisol väldigt brett. Dessutom är det som är normalt på ett labb inte nödvändigtvis vad som är optimalt. Det är viktigt att ta itu med hela personen, i ett partnerskap och att titta på många faktorer: näring, stresshantering, miljöexponering etc. för att hjälpa till med optimal hälsa.
Vår utbildning i konventionell medicin är mestadels sjukhusbaserad och utmärkt vad gäller diagnos och behandling av allvarliga sjukdomar. Hjärtinfarkt, stroke och appendicit fungerar bäst med ett konventionellt tillvägagångssätt. Konventionellt utbildade läkare inser att varje system påverkar de andra. Till exempel förbättras tunga och oregelbundna perioder ofta när sköldkörteln är optimerad. Men på egen hand kan ett konventionellt tillvägagångssätt vara mindre användbart för subtila kroniska sjukdomar och obalanser.
Medicinen förändras och förbättras alltid. Som läkare vill vi ha det bästa för våra patienter. Integrativa läkare är unikt placerade med extra verktyg för att hantera subtila obalanser. såsom örter, näring och akupunktur för att tillhandahålla anpassad vård för varje patient.
Östmedicin innehåller värdet av balans, och detta bidrar mycket till vår helande syn. Kroppen är mer som en trädgård som tenderar att främja harmoni och vitalitet. Det konventionella perspektivet har varit att titta på sjukdom som något vi kämpar mot eller undertrycker med droger.
Som medicinska studenter har vi inte ofta mycket exponering för örter, näring och kosttillskott, akupunktur och kroppsbyggnadsteknik. Lyckligtvis förändras detta och skolor börjar infoga kompletterande / alternativ medicin (CAM). Det är uppmuntrande att se pionjärer som Dr. Jim Gordon, från Center for Mind-Body Medicine och Georgetown University i Washington, DC, främja denna omvandling av vård, eftersom vi flyttar bort från ett centralt fokus på droger och kirurgi i kärnan med självhantering och CAM-teknik vid periferin till ett centralt fokus på självomsorg, med förebyggande och välbefinnande som fokus och därmed mindre behov av droger och kirurgi.
Det gör så mycket mening.
Sköldkörtelproblem
Mary Shomon: Vilka tester och problem tar du hänsyn till när du utvärderar en kvinna för ett potentiellt sköldkörtelproblem ?
Dr Lily: Jag är intresserad av hennes historia och vad hon upplever om det finns en historia av sköldkörtelproblem i hennes familj. Jag kommer att granska andra symptom och göra en fysisk tentamen. Testning innefattar ofta TSH, Free T3, Free T4, Reverse T3, Thyroid Antibodies, anti-thyroglobulin och thyroid peroxidas antikropp. Ofta görs också ett binjurstest och alla andra tester som kan behövas.
Mary Shomon: The American Thyroid Association's 2014 hypothyroidism riktlinjer hävdar att hypotyroid patienter endast bör ordineras levotyroxin, och att förskriva T3 och / eller naturliga desiccated sköldkörtelmedicin är oetisk för läkare. Vad tänker du på ATA: s ställning?
Dr Lily: Det finns kontroverser om användningen av T3-preparat .
Vissa patienter svarar vackert på T4 och kan konvertera T4 till T3 utan några problem. Men inte alla patienter kan göra det bra. Jag finner att Free T3 och Reverse T3 är ovärderliga för att förstå brist på effekt av T4 hos vissa patienter. Många studier har visat att patientnöjdhet är större med en kombination av T4 / T3 kombination . Lyckligtvis erkänner ATA behovet av fortsatt forskning på detta område. Jag är glad att för närvarande studier på Slow Release T3 utförs. Fördröjda preparat tolereras ofta bättre än omedelbar frisättning T3.
Mary Shomon: The American Thyroid Association's 2014 hypothyroidism riktlinjer hävdar att hypotyroid patienter som inte mår bra när de ges levothyroxin och återställs till "euthyroid" nivåer bör hänvisas till en psykiatrisk utvärdering. Vad tänker du på ATA: s ställning?
Dr Lily: Det finns data som tyder på att patientens T4-nivåer kan vara tillräckliga men T3-nivåerna faller ofta när de ges T4 ensamma. Stämning och välbefinnande kan påverkas av T3-serotoninanslutningen.
Jag tycker det är bättre att få dem att se sin familjedoktor eller internist för att vara säker på att allt har kontrollerats. Patienter som har fortsatta symtom förtjänar en noggrann utvärdering, kanske är något annat som händer ... som Lyme Disease eller Lupus . Många sjukdomar kan uppvisa trötthet. Om det finns depression kan de dra nytta av att se en integrerad psykiater.
Mary Shomon: Vad är din erfarenhet av hypotyroid patienter ? Vad föredrar du att ordinera för dina patienter: levotyroxin, syntetiskt T4 / T3, T3 bara, naturligt torkad sköldkörtel, förhöjda meds?
Dr Lily: Jag föreskriver dessa från fall till fall. Patienterna verkar mest lyckliga med kombinationsbehandling och den naturliga torkade sköldkörteln fungerar bra. Det är också tillgängligt via de flesta apotek.
Binjuror
Mary Shomon: Det finns en stor kontrovers över själva förekomsten av "binjureutmattning" eller binjurinsufficiens . Den konventionella medicinska världen säger att vi har Cushing's Disease eller Addison's Disease , och annars finns det inga nyanser av grå i binjurfunktionen. Vad tänker du på varför konventionell medicin ser den på ett svartvitt sätt?
Dr Lily: Cushings sjukdom och Addisons sjukdom är allvarliga former av kortisolöverskott och insufficiens. Jag tror att erkännandet av relativ binjureinsufficiens (RAI) stiger. Det är till exempel ganska vanligt vid kronisk leversjukdom. En mycket fin studie publicerades nyligen på RAI hos patienter med leversjukdom, (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 okt, 40 (7) 819-26.)
En faktor som gör adrenal dysfunktion så svår att känna igen är att de normala värdena har ett så brett spektrum, till exempel en morgon kortisol har ett normalt intervall på 2-20. Den här "ögonblicksbilden" på morgonen kanske inte räcker till. Jag föredrar att få flera läsningar under hela dagen som i kanten, Genova Adrenal profilprov.
Mary Shomon: Vilket är ditt sätt att identifiera och behandla binjuror i dina patienter?
Dr. Lily: Vi utför en grundlig historia och fysisk tentamen som anpassas efter behov. Många patienter kan ha lågt blodtryck, och vi kommer att kontrollera deras puls och blodtryck i olika positioner. Ofta beställer jag ett salivtest för kortisol som ger oss flera läsningar under hela dagen, DHEA-S ingår också i detta test. Standardblodarbetet är gjort, inklusive en omfattande kemiprofil. Vi tittar på viktiga näringsämnen som vitamin D och mineraler som magnesium. Beroende på patienten kan jag leta efter andra orsaker till deras symtom. Vi börjar då att formulera en plan för att ta itu med de underliggande orsakerna till symtomen när det är möjligt. Mjuka verktyg för att ta itu med dessa problem finns tillgängliga, till exempel karaktärstekniker och användning av adaptogena örter som Ashwagandha.
Viktminskning
Mary Shomon: Många kvinnor i medelålders och perimenopausal och menopausal ålder kämpar med viktökning eller svårigheter att gå ner i vikt. Vilken typ av råd har du för kvinnor som äter bra och tränar, men har liten viktminskning framgång?
Dr Lily: För det första vill jag säga, bra för dig. Övning och hälsosam ätning hjälper dig att känna ditt bästa och bibehålla hälsan mycket bättre än att vara stillasittande och inte äta tillräckligt med grönsaker och frukter. Därefter vill jag se till att hon äter tillräckligt, dricker tillräckligt rent vatten och får tillräckligt med vila. Ofta håller tyngdförlusten på grund av otillräckligt intag av protein och kalorier eller otillräcklig vila. Om du fortfarande har problem kan du se någon som kan samarbeta med dig för att hjälpa dig att identifiera var du är och planera att stödja dig till var du vill åka. Vissa kvinnor ökar kortisolen genom att träna, medan andra kan ha förhöjt insulin. Ditt program ska skräddarsys för dig.
Mind-Body Medicine
Mary Shomon: Vi börjar verkligen erkänna vikten av att minska stress, integrera avslappning och sätta kroppens kroppsanslutning att fungera som en del av wellness. Har du några tankar på några av de bästa sätten kvinnor kan göra detta, med tanke på våra upptagna liv?
Dr Lily: En av mina favorit tekniker är att arbeta i ögonblick av mindfulness varje dag. När du går utanför känner du dina fötter på marken, tar andan och tittar upp. Lägg märke till himlen, känner du solen på ditt ansikte? Finns det moln, är det vind? Finns det fåglar eller andra djur? När du kommer hem ta andan och märka hur du känner dig i det ögonblicket. När du äter, ta en stund att tänka på något du är tacksam för och tack. Lägg märke till utseendet på maten, dess färg, sedan doften dess textur och smak. Som kvinnor är vi ofta centrum för vår familj och vi kan närma oss på detta sätt och också lära våra barn att ställa in i ögonblicket. Mina barn kommer påminna om jag har glömt vår nåd, vilket oftast är så här: varje person säger kort sagt en sak de är tacksamma när vi går runt bordet. Att ta tillfället i paus och vara tacksam kan ändra vår inställning och hjälpa oss att vara redo att ta emot.
Ett annat enkelt verktyg är att lista tre saker du är tacksam för dagligen, kanske på en liten kudde på ditt nattduksbord. Det är ett bra sätt att börja eller avsluta dagen.
Hitta en övning du gillar, det känns naturligt för dig. Yoga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, massage, gå utanför, medveten meditation och guidad bildspråk kan alla hjälpa oss att stärka sinnets kroppsanslutning.
Hitta något du gillar och försök att göra det regelbundet. Det finns några trevliga appar som har korta men effektiva meditationer som du kan göra inom 10 minuter.
Om du gillar din yogaklass, bra! Välj ett ställe i ditt hem där du kan rulla ut din matta och spendera 5-10 minuter om dagen med att göra hållningar och andas. Om du kan sträcka det till 20 minuter, ännu bättre!
En sak varje patient borde göra
Mary Shomon: Om det fanns en sak kunde du se till att var och en av dina patienter skulle göra för att förbättra hälsan, vad skulle det vara?
Dr Lily: Var snäll mot dig själv, ta tid för självomsorg, beundra dig själv som du skulle ha en skön vän!
Elizabeth (Lily) Conrad, MD, utexaminerades från College of Physicians and Surgeons of Columbia University 1991. Hon avslutade sitt hemvist i familjeutövning på The Montgomery Family Practice Residency Program i Norristown, PA. Dr Lily, som hon är känd för sina patienter, har varit certifierad inom familjemedicin sedan 1994. Hennes karriär har ägnats åt att läka hela patienten i ett engagerat och fungerande partnerskap som stöder hälsa och välbefinnande. Förutom sin traditionella familjepraktik bakgrund har Dr. Lily studerat meditation sedan hennes introduktion till kampsport 1985. Hon har studerat många traditionella sinnen / kroppsinriktningar för att läka, inklusive Mindfulness-Based Stress Reduction med Jon Kabat-Zinn och Saki Santorelli vid University of Massachusetts. Hennes studier har också inkluderat yoga, ayurvedisk medicin och homeopati. Dr Lily studerade akupunktur vid UCLA, erkänd som landets högsta skolan för akupunktur för läkare. Hon blev styrelsen certifierad inom medicinsk akupunktur 2004. Hon har fortsatt att studera akupunktur och kinesisk växtbaserad medicin samt västra urtemedicin och näring. Hon praktiserar integrerande medicin i McLean, Virginia, på Well Being-Being Well, där hon också fokuserar på konventionell och naturlig behandling, skräddarsydda planer för att stödja hormonbalans och ge patienterna möjlighet till utbildning och strategier för att leda hälsosammare och mer balanserade liv.
Elizabeth Conrad, MD
Välbefinnande är väl, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158