Enligt det globala initiativet för kronisk obstruktiv lungsjukdom (GOLD) bör en diagnos av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) övervägas hos alla patienter som har andfåddhet, långvarig hosta eller sputumproduktion och / eller en historia av exponering för KOL-riskfaktorer , såsom rökning, exponering för lungirritationsmedel som kemikalier, förorening eller secondhand rök eller genetiska / utvecklingsfaktorer.
Diagnosering av KOL kan emellertid vara komplicerat eftersom det har liknande symtom för andra sjukdomar och det kan manifestera sig annorlunda i varje individ.
Labs och test
Om din läkare misstänker att du har KOL, kommer han eller hon sannolikt att få din fullständiga hälsohistoria, göra en fysisk och utföra test för att bekräfta eller utesluta KOL.
Historia och fysisk
Din bedömning börjar med en detaljerad titt på din historia. Detta bör innehålla granskning av följande:
- Din nuvarande och tidigare exponering för riskfaktorer som rökning, begagnad rök , luftförorening och / eller yrkesmässig exponering för damm, gaser och kemikalier.
- Din medicinska historia, speciellt som den gäller aktuella andningsvägar som astma, allergier, bihåleinflammation och / eller andningssjukdomar under din barndom.
- Tidigare sjukhusvistelser, särskilt om de var associerade med andningssjukdomar.
- Om någon i din familj någonsin har haft KOL eller någon annan kronisk lungsjukdom.
- Om du har andra befintliga medicinska tillstånd, till exempel hjärtsjukdom eller osteoporos, vilket kan påverka en diagnos av KOL.
- Mönstret för din symtomutveckling, inklusive när dina symtom startade och hur länge du väntade innan du sökte läkarvård.
- Påverkan av dina symtom i ditt vardag. Om dina symtom har orsakat att du saknar jobbet, begränsa dina vanliga aktiviteter eller känna dig deprimerad eller orolig.
Din läkare ska också göra en grundlig fysisk undersökning som kan innefatta:
- Med din temperatur, puls, andetag per minut, puls och blodtryck.
- Lyssna på ditt hjärta och lungorna med ett stetoskop.
- Undersöker dina öron, näsa, ögon och hals för tecken på infektion.
- Undersök fingrarna för tecken på cyanos och klubbning (när fingrarna är förstorade).
- Bedömning av tecken på svullnad i benen, fotled, fötter eller andra delar av kroppen.
- Utvärdera venerna i nacken för att bedöma komplikationer av KOL såsom kor pulmonale (fel på höger sida av ditt hjärta).
spirometri
Ett spirometritest är nödvändigt för att göra en klinisk diagnos av KOL och det är det främsta verktyget för att utvärdera svårighetsgraden av KOL. Spirometritesten ser specifikt ut på fyra viktiga åtgärder av lungfunktion, inklusive:
- Hur mycket luft du kan tvingas att andas ut efter att ha tagit ett djupt andetag (känd som tvingad vital kapacitet, eller FVC).
- Hur mycket luft du kan tvinga att andas ut på en sekund (känd som tvungen expiratorisk volym på en sekund eller FEV1 ).
- Andelen luft som lämnas i dina lungor efter full utandning (känd som förhållandet FEV1 till FVC ).
- Den totala luftvolymen i dina lungor (känd som total lungkapacitet eller TLC ).
Tillsammans berättar de fyra åtgärderna inte bara hur mycket skador som har gjorts på dina lungor, men hur du kan förbättra dina långsiktiga resultat bör du ha KOL. Persistent luftflödesbegränsning, eller KOL, bekräftas när testresultaten visar en FEV1 / FVC på mindre än 0,70 efter användning av en bronkodilator .
Ytterligare lungfunktionstest (PFT)
Förutom spirometri finns det två andra lungfunktionstester som är viktiga vid utvärdering av lungfunktion vid COPD: lungdiffusionstest och kroppspletysmografi. Dessa tester mäter hur mycket kolmonoxid dina lungor kan bearbeta och volymen av luft i dina lungor vid olika andningssteg, vilket anger hur svår ditt KOL är.
Fullständigt blodantal (CBC)
Även om blodprov inte kan diagnostisera KOL, kommer ett fullständigt blodtal (CBC) att varna din läkare om du har en infektion, och visar bland annat hur mycket hemoglobin är närvarande i ditt blod. Hemoglobin är det järnhaltiga pigmentet i ditt blod som bär syret från dina lungor till resten av kroppen.
Pulsoximetri
Pulsoximetri är en icke-invasiv metod för att mäta hur väl dina vävnader levereras med syre. En sond eller sensor är normalt fastsatt på ditt finger, pannan, öron eller näsan. Pulsoximetri kan vara kontinuerlig eller intermittent och en mätning av 95 procent till 100 procent anses vara normalt. Om du är under 92 procent kan din läkare vilja göra en arteriell blodgas (ABG) bedömning. Tillsammans med ABG, som mäter din syremättnadsnivå genom pulsoximetri, hjälper din läkare att bedöma ditt behov av syrebehandling.
Arteriella blodgaser
I KOL har den mängd luft som du andas in i och ut ur dina lungor nedsatt. Arteriella blodgaser mäter syre- och koldioxidhalterna i ditt blod och bestämmer kroppens pH- och natriumbikarbonatnivåer. ABGs är viktiga för att bilda en diagnos av KOL liksom för att bestämma behovet av och justera flödeshastigheten för eventuell syrgasbehandling.
Alfa-1-antitrypsinbrist Screening
Om du bor i ett område där det finns en hög förekomst av alfa-1-antitrypsin (AAT) -brist, rekommenderar Världshälsoorganisationen (WHO) att du testas för denna sjukdom med ett enkelt blodprov. Faktum är att WHO rekommenderar att alla som har diagnostiserats med KOL bör screenas för AAT-brist en gång.
AAT-brist är ett genetiskt tillstånd som kan leda till KOL. Att diagnostiseras i en relativt ung ålder (mindre än 45 år) bör också varna läkare för att AAT-brist är den bakomliggande orsaken till ditt KOL. Behandling av KOL som orsakas av AAT-brist är annorlunda än standardbehandling och innefattar augmentationsterapi .
Imaging
Din läkare kan också göra några bildbehandlingstest för att hjälpa till att utesluta eller diagnostisera KOL.
Bröstkorgsröntgen
En bröströntgenstråle ensam skapar inte en diagnos av KOL. Din läkare kan dock beställa en inledningsvis för att utesluta andra orsaker till dina symtom eller för att bekräfta förekomst av ett befintligt comorbid tillstånd . En röntgenkropp kan också användas regelbundet under hela behandlingen för att övervaka dina framsteg.
Datortomografi (CT) Scan
Även om en CT inte rekommenderas rutinmässigt vid diagnos av KOL, kan din läkare beställa en när det anges. Du kan till exempel ha en CT-skanning om du har en infektion som inte löser dig, dina symtom har förändrats, din läkare misstänker att du kan få lungcancer eller om du övervägas för operation. Medan en röntgen i bröstet visar större tätningsområden i lungorna, är en CT-skanning mer definitiv och visar fina detaljer som en röntgenröntgen inte gör. Ibland, före en CT-skanning, injiceras ett material som kallas kontrast i din ven. Detta gör det möjligt för din läkare att se avvikelserna i dina lungor tydligare.
Differentiella diagnoser
Det finns många medicinska tillstånd som lätt kan diagnostiseras med ett blodprov eller en fysisk tentamen. Andra är inte så enkla. I vissa fall kommer det inte finnas något enda test eller förfarande som antingen kan bekräfta eller utesluta förekomsten av en sjukdom. KOL är en av dessa sjukdomar. Medan olika respiratoriska tester, såsom spirometri , kan bekräfta symptomen på sjukdomen, kan de ensam inte bekräfta diagnosen.
För detta skulle en läkare behöva göra det som kallas en differentialdiagnos . Detta är processen där alla andra orsaker till sjukdomen har metodiskt uteslutits. Endast när processen är klar kan en KOL-diagnos betraktas som definitiv.
En differentiell diagnos är avgörande för att bekräfta KOL eftersom det förblir så svårt sjukdom. Medan COPD övervägande är förknippad med cigarettrökning, har inte alla rökare KOL och inte alla med KOL är rökare.
Dessutom är symtomen och uttrycket av sjukdomen mycket varierande. Exempelvis kan en person för vilka spirometriprov är oavslutande ofta ha svåra symptom på KOLS . Alternativt kan en person med markant nedsättning ofta hantera med få, om några symtom.
Denna variation kräver att läkare ska titta på sjukdomen annorlunda. Och för att vi ännu inte helt förstår vad som triggar COPD, behöver läkare säkerhetsnätet för en differentierad diagnos för att säkerställa att rätt diagnos görs.
Detta gäller särskilt för äldre personer i vilka hjärta och lungsjukdom kan orsaka luftvägsbegränsning. Genom att vända över varje ordspråklig sten kan läkare ofta hitta den faktiska (snarare än antagliga) orsaken till andningssyndrom, varav några kan behandlas.
Under en differentialdiagnos skulle några av de vanligaste undersökningarna omfatta astma, kongestivt hjärtsvikt, bronkiektas, tuberkulos och obliterativ bronkiolit. Beroende på individens hälsa och historia kan andra orsaker också undersökas.
Astma
En av de vanligaste differentialdiagnoserna av COPD är astma . I många fall är de två förutsättningarna nästan omöjliga att skilja, vilket kan göra hanteringen svår eftersom behandlingskurserna är extremt olika. De karakteristiska egenskaperna hos astma inkluderar:
- Generellt börjar tidigt i livet (jämfört med KOL, som händer senare i livet)
- Symtom kan variera nästan dagligen, ofta försvinner mellan attacker
- Familjhistoria av astma är vanlig
- Allergier, rinit eller eksem är ofta närvarande
- Luftflödesbegränsning är väsentligen reversibel, till skillnad från COPD
Hjärtsvikt
Kongestivt hjärtsvikt (CHF) uppträder när ditt hjärta inte kan pumpa tillräckligt med blod genom kroppen för att hålla allt som fungerar normalt. Detta medför säkerhetskopiering av vätskor i dina lungor och andra delar av kroppen. Symptom på CHF inkluderar hosta, svaghet, trötthet och andfåddhet med aktivitet. Andra egenskaper hos CHF inkluderar:
- Fina knäckor hörs med ett stetoskop.
- Bröströntgen visar överdriven vätska och utvidgning av hjärtmuskeln.
- Lungfunktionstest visar volymbegränsning (i motsats till luftflödesbegränsningen som ses i KOL).
bronkiektasi
Bronchiectasis är en obstruktiv lungsjukdom som antingen kan vara medfödd (närvarande vid födseln) eller orsakad av tidiga barndomssjukdomar som lunginflammation, mässling, influensa eller tuberkulos. Bronkiektas kan existera ensam eller sammanträffa vid sidan av KOL. Karakteristika för bronkiektas omfattar:
- Producerar stora mängder sputum
- Återkommande anfall av bakteriell lunginfektion
- Grova sprickor hörs via stetoskop
- Bröströntgen visar dilaterade bronkialrör och förtjockade bronkialväggar
- Klubbning av fingrarna
Tuberkulos
Tuberkulos (TB) är en mycket smittsam infektion orsakad av mikroorganismen Mycobacterium tuberculosis . Medan TB normalt påverkar lungorna kan det också spridas till andra delar av kroppen, inklusive hjärnan, njurarna, benen och lymfkörtlarna.
Symtom på TB inkluderar viktminskning, trötthet, ihärdig hosta, andningssvårigheter, bröstsmärta och tjock eller blodig sputum. Andra egenskaper hos TB inkluderar:
- Sjukdom kan inträffa vid vilken ålder som helst
- Bröströntgenstrålar visar luftutrymmen fyllda med vätska
- Blod- eller sputumtest bekräftar närvaron av M. tuberculosis
- Typiskt sett inom samhället eller manifestet som en del av ett utbrott
Obliterativ Bronchiolitis
Obliterativ bronchiolitis är en sällsynt form av bronkiolit, som kan vara livshotande. Det uppstår när lungens små luftpassager, kända som bronkiolerna, blir inflammerade och ärrade och får dem att smala eller stänga. Andra egenskaper hos obliterativ bronkiolit inkluderar:
- Generellt förekommer vid yngre ålder hos icke-rökare
- Eventuell historia av reumatoid artrit eller exponering för giftiga rök
- CT-skanning visar områden av hypodensitet där lungvävnaden har tunnat
- Luftvägsobstruktion, som uppmätt av FEV1 , kan vara så låg som 16 procent
Grader och grupper av KOL
Som en progressiv sjukdom kännetecknas COPD av stadier av sjukdomen som kan hjälpa dig att veta vad du kan förvänta dig just nu, men ditt stadium bestämmer inte hur bra du ska göra med behandlingen. För att bestämma ditt stadium kommer läkare att referera till det globala initiativet för kronisk obstruktiv lungsjukdom (GOLD) klassificeringssystem, vilket delar sjukdomsprogression i fyra olika steg som bestäms av ett spirometrytest.
Grad 1: Mild COPD
Med COPD 1 har du viss luftflödesbegränsning men du kommer nog inte vara medveten om det. I många fall kommer det heller inte att finnas några symtom på sjukdomen eller symtomen kommer att vara så små att de kan hänföras till andra orsaker. Om det finns närvarande kan symtomen inkludera en ihållande hosta med synlig sputumproduktion (en blandning av saliv och slem). På grund av de lågkvalitativa symptomen kommer personer i detta skede sällan att söka behandling.
Grad 2: Måttlig KOL
Med COPD-grad 2 börjar din luftflödesbegränsning förvärras, och symtomen på KOL blir tydligare. Dessa symtom kan innefatta en bestående hosta, ökad sputumproduktion och andnöd vid mindre ansträngning. Detta är typiskt scenen när de flesta söker behandling.
Grad 3: Allvarlig KOLS
Med grad 3 KOL är begränsningen och / eller obstruktionen av dina luftvägspassager tydliga. Du kommer att uppleva en förvärring av akuta symtom, känd som kardiovaskulär exacerbation , samt ökad frekvens och svårighetsgrad av hosta. Inte bara kommer du att ha mindre tolerans för fysisk aktivitet, det kommer att bli större trötthet och bröstkänsla.
Grad 4: Mycket svårt KOLS
Med grad 4 KOL, kommer din livskvalitet att vara kraftigt försämrad med symptom som sträcker sig från allvarliga till livshotande. Risken för andningssvikt är hög vid sjukdom i grad 4 och kan leda till komplikationer i ditt hjärta, inklusive en potentiellt dödlig sjukdom som kallas cor pulmonale .
COPD-grupper
GOLD kom också ut med riktlinjer för att ytterligare kategorisera patienter med KOL i grupper märkta A, B, C eller D. Dessa grupper definieras av hur svåra KOL-relaterade problem som trötthet, andfåddhet, hur mycket symptom stör din det dagliga livet och hur många exacerbationer du har haft under det senaste året. Att använda både betyg och grupper kan hjälpa din läkare att komma fram till den bästa behandlingsplanen för dina individuella behov.
Grupp A
Du har inte haft några exacerbationer eller bara en liten exacerbation som inte krävde sjukhusvård under det gångna året. Du har mild till måttlig andnöd, trötthet och andra symtom.
Grupp B
Du har inte haft någon eller bara en mindre förvärring som inte krävde sjukhusvård under det gångna året. Du har svårare andfåddhet, trötthet och andra symtom.
Grupp C
Du har haft en exacerbation som krävde sjukhusvistelse eller två eller fler exacerbationer som kanske eller inte har krävt sjukhusvistelse under det gångna året. KOL-symptomen är milda till måttliga.
Grupp D
Du har haft en förvärring av sjukhusvistelse eller två eller flera exacerbationer med eller utan sjukhusvistelse under det gångna året. KOL-symptomen är svårare.
> Källor:
> Globalt initiativ för kronisk obstruktiv lungsjukdom. Global strategi för diagnos, hantering och förebyggande av kronisk obstruktiv lungsjukdom: 2018-rapport . Publicerad 20 november 2017.
> Mayo Clinic Staff. KOL: Diagnos och behandling. Mayo Clinic. Uppdaterad 11 augusti 2017.
> National Heart, Lung och Blood Institute. COPD. National Institute of Health. US Department of Health and Human Services.