Behandlingsalternativ för esofaguscancer beror på cancerfasen och kan inkludera kirurgi (avlägsnande av del eller allt matstrupe), kemoterapi, strålterapi, riktade terapi eller kombinationer av kliniska prövningstester av dessa eller nya behandlingar.
Behandlingen går emellertid utöver att bara behandla cancer och palliativa eller stödjande vårdbehandlingar som syftar till att hjälpa människor att klara de fysiska, känslomässiga och andliga biverkningarna av cancer är lika viktiga.
Välja ett behandlingscenter
Oavsett om du kommer att ha kirurgi eller andra behandlingar är det viktigt att hitta ett bra cancercentrum. En studie från 2017 i Annals of Surgery bekräftade vad tidigare studier har visat. Forskare fann att personer med esophageal cancer som reser längre avstånd till högvolym cancercentra får signifikant olika behandlingar och har bättre resultat än de som bor närmare hemma hos cancercentra som behandlar färre människor med sjukdomen.
Du kan överväga att välja att söka en åsikt vid ett av de större Cancercentralens nationella cancerinstitut. centra som behandlar ett stort antal människor med matstrupencancer (och för de som har kirurgi, utför mer av dessa operationer).
Behandlingsalternativ efter steg
Innan du går in i de specifika behandlingsalternativen är det användbart att diskutera de behandlingar som oftast används vid olika stadier av sjukdomen.
De kan variera enormt.
Två personer med samma stadium av sjukdomen kan till exempel ha cancer i olika regioner som skulle kräva olika behandlingar. Även med cancer som liknar plats, stadium och hos personer med liknande allmän hälsa, är det viktigt att notera att inga två cancerformer är lika.
Det sagt är den allmänna inställningen som följer.
Steg 0
Steg 0 ( karcinom in situ ) eller extremt litet stadium 1A-cancer kan ibland avlägsnas via endoskopi. I USA (i motsats till vissa delar av världen) är esophageal cancer vanligt och finns sällan på ett stadium tidigt nog att endoskopisk borttagning är möjligt. Kirurgi kan också användas för dessa tumörer.
Steg 1
Kirurgi är vanligtvis behandling av val för cancer i stadium 1 och kan vara den enda behandlingen som behövs i vissa fall.
Steg 2 och 3
Kemoterapi och strålning (eller kemoterapi ensam) följt av kirurgi är det vanligaste tillvägagångssättet, även om det ibland kan användas kirurgiskt eller endast kemoterapi. Det råder för närvarande kontroverser om huruvida personer med squamouscellkarcinom i matstrupen som har ett komplett svar (inga tecken på tumör) efter kemoterapi fortfarande behöver operation.
Steg 4
Med stadium 4A-cancer kan kemoterapi och strålterapi ibland följas av kirurgi (om tumören reagerar mycket bra). För stadium 4B-cancer kan kemoterapi ibland resultera i ett partiellt svar.
Vissa människor oroar sig för att behandlingen på grund av ålder kommer att vara för aggressiv, men äldre (över 80 år) som har god allmän hälsa verkar tolerera behandlingarna för matstrupen och har överlevnadsnivåer som liknar yngre människor.
Kirurgi
När det diagnostiseras i de tidigare skeden av sjukdomen, kan kirurgi erbjuda chansen att bota. Innan man överväger kirurgi är noggrann staging mycket viktig. Tyvärr, om en cancer har spridit sig utanför matstrupen, förbättrar kirurgin inte överlevnaden men minskar livskvaliteten. Därför är det viktigt att avgöra vilka som kommer att dra nytta av operationen.
Lika viktigt är att hitta en kirurg som är mycket erfaren på att utföra dessa operationer. Medan de stora cancercentren är mer benägna att få kirurger med stor erfarenhet är det viktigt att ta sig tid att "intervjua" en potentiell kirurg om sin eller hennes personliga erfarenhet av esofageal kirurgi.
Rutiner
En esofagectomi, operationen som görs för att avlägsna esofageal cancer, avser borttagning av hela eller delar av matstrupen. För vissa cancerformer, särskilt de i nedre matstrupen, avlägsnas en del av magen också. Dessutom avlägsnas närliggande lymfkörtlar vanligtvis och skickas till patologilaboratoriet för att leta efter eventuella tecken på cancer.
Efter att esofagusavsnittet har tagits bort är magen återmonterad till övre matstrupen (termen som beskriver att sy dessa tillsammans är "anastomos"). Om en stor del av matstrupen avlägsnas så att återmontering är svår eller omöjlig, kan en del av tarmen tas bort och placeras mellan övre matstrupen och magen.
En esofagektomi kan utföras på två olika sätt:
- Öppna esofagectomi: I ett öppet förfarande görs ett traditionellt stort snitt i nacke, bröst eller buk (eller kan ibland inkludera alla tre) genom vilket matstrupen är tillgänglig.
- Minimalt invasiv esofagektomi: I ett minimalt invasivt förfarande placeras flera små snitt i nacke och bröst. Ett omfång (med en kamera) sätts in genom dessa snitt och operationen utförs genom omfattningen. Minimalt invasiv kirurgi är vanligen endast möjlig med mindre esofageala tumörer.
Biverkningar och komplikationer
Att ta bort en del av matstrupen är en stor operation och komplikationer är inte ovanliga. Under operationen är de vanligaste riskerna blödningar och anestesihänsyn som onormala hjärtrytm och lungproblem.
På dagarna efter operationen är blodproppar alltför vanliga ( djupa venetromboser ) och kan ibland bryta av och resa till lungorna ( lungemboli ). Infektioner som lunginflammation är vanliga vid återhämtning och läckage (och efterföljande infektion och inflammation) kan ibland inträffa där matstrupen återmonterades.
På lång sikt har vissa människor ihållande heshet på grund av skador på nerver i bröstet under operationen. Nervskador kan också leda till förändringar i rörlighet i övre matsmältningsorganet som kan leda till illamående och kräkningar. Eftersom den nedre esofagusfinkteren (muskelbandet i esofagusens botten som hindrar maginnehållet från att ligga upp i matstrupen) avlägsnas ofta eller skadas, halsbränna är vanligt och många människor behöver mediciner för surt återflöde.
Kemoterapi
Kemoterapi fungerar genom att attackera snabbt delande celler och kan ges på ett av flera sätt med esofageal cancer. Dessa inkluderar:
- Neoadjuvant kemoterapi: Neoadjuvant kemoterapi avser användning av kemoterapi före operation för att minska tumörens storlek.
- Adjuverande kemoterapi: Adjuverande kemoterapi avser kemoterapi som ges efter operationen. Även om det inte förefaller vara någon cancer kvar efter operationen, kan små kluster av cancerceller förbli och resultera i återkommande senare. Kemoterapi efter operation kan minska risken för återkommande och förbättra överlevnaden för vissa människor.
- Palliativ kemoterapi: Palliativ kemoterapi avser att använda kemoterapi för att kontrollera symptomen och förlänga livet med stadium 4-sjukdomen, men inte att bota sjukdomen. Vid den aktuella tiden kan kemoterapi (även i kombination med strålning) öka överlevnadslängden men det är osannolikt att bota sjukdomen.
Om kirurgi övervägas, är det vanligaste sättet att ge kemoterapi (med eller utan strålbehandling) före operationen (adjuverande kemoterapi eller kemoradiering). Det finns flera skäl till detta.
- Din läkare kan säkerställa att kemoterapi är effektiv snarare än att lära sig efter operationen om det inte är det.
- Kemoterapi tolereras vanligtvis mycket bättre före operation än efter operation.
- Neoadjuvant kemoterapi kan minska tumören (gör den mindre) så att operationen är lättare att utföra.
- Slutligen, för vissa människor (främst de med skivkörtelcancer) kan tumören försvinna så att kirurgi inte behövs.
Kemoterapimedicin som ofta används inkluderar en kombination av paraplatin (karboplatin) och taxol (paclitaxel) eller platinol (cisplatin) och camptosar (irinotecan). Tidigare användes läkemedlet 5-FU (5 fluorouracil), men tenderar att vara mer giftigt.
Kemoterapi biverkningar
Som med så många cancerbehandlingar är det viktigt att komma ihåg att de hemska biverkningarna av behandling som en vän eller familjemedlem kan ha upplevt tidigare, gäller inte nödvändigtvis den moderna behandlingen av sjukdomen. Kemoterapi läkemedel ges vanligtvis i cykler (till exempel var tredje vecka), i fyra till sex månader.
Många av biverkningarna beror på drogerna som avlivar normala celler som delar sig snabbt tillsammans med cancerceller. Vanliga biverkningar inkluderar:
- Förändrade blodkroppar: Lågt blodtal ( benmärgsundertryckning ) resulterande i lågt antal vita blodkroppar ( neutropeni ), lågt antal röda blodkroppar ( anemi ) och lågt blodplättantal ( trombocytopeni ).
- Hårförlust: De droger som sannolikt orsakar håravfall används inte vanligtvis med matstrupencancer (med undantag för Camptosar) men orsakar ofta hårförtunning.
Illamående och kräkningar : Se nedan.
- Periferiell neuropati: Tuggling, domningar och smärta, ofta i en "stocking och handske" -fördelning.
- Munsår och smakförändringar
- Trötthet
Precis som de kemoterapeutiska droger som används idag är mindre giftiga har hanteringen av biverkningar förbättrats dramatiskt. Många människor har minimal eller ingen illamående och kräkningar med förebyggande läkemedel. Det finns även injektioner tillgängliga för att öka antalet vita blodkroppar om det behövs (även om det fortfarande är viktigt att lära känna sätt att minska infektionsrisken vid kemoterapi ).
Perifer neuropati (PN), är en av de mer irriterande symptomen på kemoterapi för esophageal cancer och är ofta permanent. De läkemedel som är mest anknutna till PN inkluderar taxaner (såsom Taxol) och platina läkemedel (som Platinol och Paraplatin). Eftersom en kombination av dessa ofta används kan effekten förstoras.
Det finns många undersökningar som håller på att undersöka sätt att minska detta symptom (till exempel användning av L-glutamin under behandlingen), och folk bör prata med sina läkare om den senaste forskningen innan man börjar kemoterapi.
Strålterapi
Strålningsterapi använder hög energi för att behandla cancerceller och används ofta tillsammans med kemoterapi. Strålningsterapi kan också användas för palliation (se nedan). Den ges på två primära sätt:
- Extern strålningsstrålning: Extern strålningsstrålning är den form som många människor känner till, och kan ges dagligen i några dagar eller veckor.
- Brachyterapi (intern) strålterapi: Med brachyterapi görs en endoskopi så att strålningen kan placeras nära tumören i matstrupen. Det görs oftare som palliativ terapi för att hjälpa till med att svälja.
Strålningseffekter
De vanligaste biverkningarna av strålterapi till bröstet är hudröttning och utslag på strålningsplatsen (som liknar en solbränna) och trötthet . Strålning till bröstet kan också orsaka inflammation i lungorna ( strålningspneumonit ). Om obehandlad kan det leda till fibros av lungorna. Inflammation av matstrupen ( lungfibros ) kan också uppstå.
Målad terapi
Målad terapi använder läkemedel precis som kemoterapi, men drogerna är "riktade" mot en viss väg i tillväxten av cancerceller. Av denna anledning har de ofta färre biverkningar än traditionella kemoterapi läkemedel.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza är en monoklonal antikropp som anses vara en angiogenesinhibitor. För att tumörer ska kunna växa måste de bilda nya blodkärl ( angiogenes ). Drogen förhindrar ett steg som behövs för att bilda nya fartyg.
Cyramza används oftast när andra behandlingar inte längre är effektiva och kan användas med eller utan kemoterapi. Biverkningar kan innebära huvudvärk och högt blodtryck, men ibland kan svåra symtom, såsom svår blödning eller intestinal perforation, inträffa.
Enligt en studie från 2017 utgjorde Cyramza tydligt en förmåga att förbättra både progressionsfri överlevnad och övergripande överlevnad hos personer med avancerad (stadium 4) esofageal adenokarcinom.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin används ibland för avancerade esofageala adenokarcinom som är HER2-positiva (liknande HER2-positiva bröstcancer).
Testning för HER2 görs på ett prov av en tumör som erhållits under en biopsi eller kirurgi. Dessa cancerformer har proteinet HER2 på ytan av cellen, till vilken tillväxtfaktorer binder och orsakar tillväxt. Herceptin binder till dessa receptorer så att tillväxtfaktorer inte kan, i huvudsak svälta cancer.
Biverkningar är ofta milda, som huvudvärk och feber, och oftast förbättras i tid. Läkemedlet kan, ibland, orsaka hjärtskador. Din läkare kommer att diskutera risken för detta.
Kliniska tester
Det finns för närvarande kliniska prövningar pågår som tittar på kombinationer av ovanstående behandlingar, såväl som nyare terapier som immunterapi läkemedel.
Medan du deltar i en forskningsstudie kan det vara skrämmande för vissa människor, det hjälper till att komma ihåg att varje behandling vi för närvarande har för esophageal cancer har studerats en gång i en klinisk studie.
Komplementärmedicin (CAM)
Vid den nuvarande tiden finns det inga "alternativa" terapier som sträcker sig överlevnad eller resulterar i botemedel mot personer med esofageal cancer. Som sagt kan vissa behandlingar hjälpa till med symptomen på cancer och cancerbehandlingar i kombination med konventionell medicin.
Många av de större cancercentren erbjuder nu dessa alternativa cancerterapier tillsammans med konventionella behandlingar för cancer. Terapier som meditation, yoga, akupunktur, massageterapi och mer kan ibland hjälpa människor att klara både de fysiska och känslomässiga utmaningarna som följer med en diagnos av cancer.
Palliativ vård
Palliativ vård skiljer sig från hospice vård genom att den kan användas även för personer som förväntar sig att bli botad från deras cancer. Det är vård som fokuserar på att hjälpa människor att hantera de fysiska och känslomässiga symptomen relaterade till cancer- och cancerbehandlingar, allt från cancervärk till depression.
Svårighetssväljning på grund av obstruktion av matstrupen genom tumör är vanligt med esofagealkreft och stör verklig näring. Om en tumör är för avancerad för operation (esofagectomi) finns det fortfarande alternativ att minska problem med att svälja. Några av dessa inkluderar:
- Placera en stent i matstrupen (via endoskopi) för att hålla matstrupen öppen.
- Brachyterapi (intern strålning) noterat ovan.
- Extern strålbehandling.
- Elektrokoagulering (bränna området av tumören som orsakar obstruktion).
- Laserterapi.
Många cancercenter erbjuder nu råd med ett palliativt vårdlag. Att arbeta med en palliativ vårdspecialist maximerar ofta chansen att dina symptom kommer att kontrolleras väl och att din livskvalitet kan vara så bra som möjligt medan du lever med cancer.
> Källor:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Palliativ kemoterapi och riktade terapier för esophageal och gastroesophageal Junction Cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2017. 11: CD004063.
> National Cancer Institute. Esophageal Cancer Treatment (PDQ) -Hälsa Professional Version. Uppdaterad 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Att resa till ett högvolymcenter är associerat med förbättrad överlevnad för patienter med esophageal cancer. Annaler av kirurgi . 2017. 265 (4): 743-749.