En översikt över behandling med multipel skleros
Sjukdomsmodifierande läkemedel är ett viktigt första steg för att ta hand om din MS. Medan de inte direkt hjälper dina symtom, arbetar de bakom kulisserna för att sakta ner ditt tillstånd.
Med det sagt finns det ett antal terapier för att ta itu med dina utmanande MS-symtom. Dessa inkluderar mediciner, rehabiliteringsstrategier och kompletterande terapier, som meditation och reflexologi.
Medan det inte finns någon bot för MS, kan du leva bra med denna sjukdom.
Att leva och hantera MS kan faktiskt bara släppa lös en inre styrka som du aldrig ens visste att du hade.
Sjukdomsmodifierande läkemedel
Vetenskapliga studier om sjukdomsmodifierande läkemedel för MS har visat att de inte bara minskar antalet återfall som en person har men också hur svår eller allvarlig dessa återfall är. Dessutom tyder studier på att sjukdomsmodifierande läkemedel minskar antalet och storleken på skadorna (som det ses på MR i hjärnan och / eller ryggmärgen) och saktar den totala progressionen av MS.
-
Hur ett antibiotikum för akne kan behandla kliniskt isolerat syndrom
-
Varför reparera myelinskeden är ett huvudfokus i MS Research
På grund av dessa studier rekommenderar det nationella MS-samhället starkt människor som nyligen diagnostiserats med återfallande former av MS för att börja behandlas med en sjukdomsmodifierande terapi genast. Man tror att ju tidigare du börjar, ju högre är din chans att minska din sjukdomsbörda.
Det finns för närvarande femton läkemedel som godkänts av Förenta staternas Food and Drug Administration (FDA) för behandling av återfallande former av MS (personer med återkommande remitterande MS och personer med primär progressiv eller sekundär progressiv MS som fortfarande upplever återfall). En av dessa läkemedel är också godkänd för personer med primär progressiv MS (Ocrevus) och en är också godkänd för sekundär progressiv MS (Novantrone).
injektioner
Det finns åtta läkemedel som injiceras antingen i en muskel (intramuskulär) eller under huden i din fettvävnad (subkutan). Fem av dessa läkemedel är interferonterapier och inkluderar:
Interferoner är proteiner som normalt produceras av en persons immunsystem som svar på en virusinfektion. Det antas att för människor med MS, interferon terapier modulera en persons immunsvar, vilket leder till en minskning av myelin-riktade attacker inom en persons hjärna och ryggrad. Myelin isolerar nervfibrer och, när det skadas eller förstörs (vilket uppträder hos MS), kan nerver inte kommunicera med varandra.
Interferonterapier tolereras vanligtvis väl men kan orsaka smärta eller rodnad på hudplatsen där läkemedlet injiceras. Dessutom upplever vissa människor influensaliknande symtom med denna typ av terapi, även om detta tenderar att bli bättre med tiden.
Beroende på vilken specifik interferon du tar kan din läkare övervaka blodarbetet (som lever eller blodprov) eller fråga dig om din medicinska historia innan du förskriver den.
T ex kan din läkare fråga om du har en historia av depression som kan förvärras vid interferonbehandling.
Två andra MS-injicerbara sjukdomsmodifierande läkemedel är Copaxone och Glatopa (den generiska, billigare typen av Copaxone). Liksom interferonbehandling, är forskare inte exakt säker på hur Copaxone eller Glatopa fungerar, men det antas att dessa läkemedel efterliknar ett protein som utgör myelin, slutligen förvirrar immunsystemet från att attackera verklig myelin.
En vanlig biverkning av Copaxone och Glatopa är en reaktion på injektionsstället, som liknar interferonbehandling. Roterande injektionsställen och användning av en varm komprimering före injicering kan vara till hjälp vid minimering av en sådan reaktion.
Också, cirka 16 procent av de personer som tar Copaxone eller Glatopa upplever en reaktion efter injektion som kan orsaka alarmerande symptom som ett racinghjärta eller ångest. Den goda nyheten är att dessa symptom vanligtvis försvinner inom 15 minuter och har inga långsiktiga konsekvenser.
En annan injicerbar sjukdomsmodifierande medicin är Zinbryta (daclizumab).
Denna medicin är en antikropp mot en molekyl som heter CD25 på T-celler, som är infektionsbekämpande celler i ditt immunsystem. Zinbryta antas minska MS-lesioner genom att minska antalet T-celler i kroppen som är kända för att attackera myelin i MS. Zinbryta ges en gång i månaden, under huden. På grund av det faktum att det har potential att orsaka allvarliga livshotande leverproblem och immunförsvarsrelaterade problem, kan Zinbryta endast ordineras genom ett speciellt program.
Orala terapier
Det finns fem orala MS-modifierande terapier, vilket är ett bra alternativ för personer som inte kan tolerera injektioner eller för personer vars MS fortsätter att utvecklas trots interferonbehandling och / eller Copaxone.
Gilyena (fingolimod) är ett piller som tas en gång om dagen. Det fungerar huvudsakligen genom att förhindra att vissa immunceller lämnar lymfkörtlarna. Eftersom T-cellerna fastnar i lymfkörtlarna, kan de inte komma in i hjärnan och ryggmärgen och därför orsaka skador .
Det finns ett antal biverkningar i samband med Gilyena som huvudvärk, influensa, diarré och ryggsmärta.
-
Vad är Copaxone Immediate Post-Injection Reaction?
-
Fakta om Gilenya annat än att vara den första MS-oralt terapin
Gilyena kan också orsaka allvarligare biverkningar som suddig syn, andning eller leverproblem och infektioner. På grund av Gilyena-potentialen för att orsaka en saktning i hjärtat, krävs övervakning i sex timmar efter den första dosen i en vårdinrättning.
En annan oral MS-medication är Tecfidera (dimetylfumarat) -piller tas två gånger dagligen. Denna medicin aktiverar en vägen i kroppen som normalt slås på när cellerna stressas. Med andra ord hjälper det att skydda celler, men exakt hur det fungerar i en person med MS är oklart.
Vanliga biverkningar av Tecfidera är rodnad, illamående, diarré och magont. Allvarliga biverkningar inkluderar en allvarlig allergisk reaktion, utvecklingen av progressiv multifokal leukoencefalopati (ett livshotande hjärnans tillstånd) och en sänkning av en persons infektionskämpande celler.
Aubagio (teriflunomid) tas en gång dagligen och kan orsaka huvudvärk, hårförtunning, diarré, illamående eller onormala leverblodprov. Aubagio fungerar genom att undertrycka immunsystemet, så det kan predisponera människor mot infektioner.
Eftersom Aubagio kan orsaka leverfel, kommer din läkare att kontrollera dina leverblodprov innan du börjar med medicinen och därefter periodiskt efteråt. Aubagio är också ett läkemedel mot graviditet X, så det kan inte användas när en kvinna är gravid eller om hon planerar att bli gravid.
infusioner
Lemtrada (alemtuzumab) är en infusionsmedicinsk MS-modifierande medicin som ges i fem dagar i rad och sedan tre dagar i rad ett år senare. På grund av det faktum att det finns ett antal FDA-varningar kopplade till Lemtrada, kan det endast ges genom ett speciellt program och är reserverat för personer med MS som har haft ett otillräckligt svar på två eller flera andra sjukdomsmodifierande läkemedel.
En annan infunderad sjukdomsmodifierande medicin är Novantrone (mitoxantron), ett kemoterapi läkemedel som ges var tredje månad. Förutom att behandla återfallande former av MS kan mitoxantron också användas för att behandla sekundär progressiv MS . Mitoxantron kan orsaka hjärtskador, så det kan endast ges ett begränsat antal gånger. Det har också kopplats till utvecklingen av akut myeloid leukemi (AML).
En tredje infusionerad MS-modifierande medicin är Tysabri (natalizumab) , som ges var 28: e dag. Det kan endast administreras i ett godkänt infusionscentrum på grund av risken att utveckla progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) - en potentiellt dödlig infektion i hjärnan kopplad till JC-viruset .
Ocrevus (ocrelizumab) är den nyaste FDA-godkända MS-terapin, godkänd för både återkommande MS och primär progressiv MS (den första någonsin). Det ges som en infusion var sjätte månad.
Som en humaniserad monoklonal antikropp binder Ocrevus till en molekyl på B-celler som kallas CD20, vilket minskar antalet B-celler i en persons blodström. Förutom T-celler är B-celler en annan typ av immunsystemcell som tros spela en roll vid myelinskada och -förlust.
Kommande behandlingar
Den goda nyheten är att forskare lär sig mer och mer om MS varje dag, vilket också innebär att nya, bättre terapier kommer fram. Vissa potentiella läkemedel (som vissa monoklonala antikroppar) finns i de tidigare faserna av studien. Andra terapier, som stamcellstransplantation och östraol , är mer kontroversiella, för det mesta eftersom det inte finns stora vetenskapliga studier för att säkerhetskopiera användningen.
Slutligen är ett utvecklande forskningsområde den roll som diet i MS, inklusive vitamin D- tillskott och tarmbakterier . Medan det inte finns någon särskild diet (som Swank diet) som människor med MS bör absolut följa, rekommenderas en övergripande hälsosam diet som är rik på fiber och låg fetthalt av det nationella MS-samhället.
Behandla symtom
Medan det är viktigt att vara på sjukdomsmodifierande medicinering för din MS, är det också viktigt att maximera din komfort och funktion. Att hantera MS är faktiskt en daglig process för de flesta människor, vilket kräver en genomtänkt plan för hur du kan hantera dagen optimalt under dina begränsningar.
Den goda nyheten är att det finns gott om behandlingar för att hjälpa en person med MS eller deras älskade känna sig väl och hantera obekväma eller belastande symtom. Dessa terapier innefattar:
- mediciner
- Livsstilvanor
- Rehabiliteringsstrategier
- Kompletterande terapier
Ett symptom som är särskilt försvagande för många människor med MS är trötthet - en allomfattande brutal utmattning som kan göra enkla aktiviteter som att klä sig på morgonen eller koncentrera sig på en film som är utmanande och obehaglig. Men det finns många strategier för att bekämpa det, inklusive:
- Daglig aerob träning modereras till dina behov med hjälp av en fysioterapeut
- Mind-kroppsterapier som yoga
- Friska sömnsvanor som att hålla samma sömnschema varje dag
- Undvikande av värmen
- Läkemedel som symmetrel (amantadin) , Provigil (modafinil) eller Ritalin (metylfenidat)
Liksom trötthet finns det en rad olika terapier för andra MS-relaterade symptom. Till exempel kan komplementär terapi meditation användas för att behandla MS-relaterad smärta som kan medicinering som gabapentin för nervrelaterad smärta och muskelavslappnande medel för muskelrelaterad smärta ( spasticitet ).
Att se en specialist kan också vara till hjälp för att hantera dina symptom. En urolog eller gynekolog kan ha råd eller tillhandahålla behandlingar för att hantera MS-relaterad sexuell dysfunktion, som erektil dysfunktion hos män eller minskad vaginal / klitoris sensation hos kvinnor. En neuropsykolog kan hjälpa en person som kämpar med kognitiv dysfunktion . För personer med MS som behöver hjälpmedel, kan en fysisk och ergoterapeut hjälpa till med att maximera oberoende och fungera inom ditt hem och på jobbet.
Ett ord från
Försök att vara tålamod, eftersom du och ditt MS-vårdspersonal släpper ut det bästa behandlingsregimen - ett känsligt balans mellan att sänka din MS samtidigt som du minimerar biverkningar och maximerar hur du känner. Kom ihåg att MS är en unik sjukdom, så det som fungerar för en vän eller en älskad är kanske inte bäst för dig.
Eftersom din sjukdom fortskrider eller förbättras efter ett återfall kan dina symtom och behandlingsbeslut ändras. Försök att förbli flexibel och kommunicera dina tankar och bekymmer med din neurolog. Fortsätt att vara stark på din MS-resa.
> Källor:
> Bloomgren G et al. Risk för natalizumab-associerad progressiv multifokal leukoencefalopati. N Engl J Med . 2012 maj 17; 36620): 1870-80.
> Burness CB & Deeks ED. Dimetylfumarat: en genomgång av dess användning hos patienter med återfallande remitterande multipel skleros. CNS-läkemedel . 2014 apr; 28 (4): 373-87.
> Fazekas F et al. Hur hanterar fingolimod (Gilyena) gran i behandlingsalgoritmen för högaktiv återkommande återgivande multipel skleros? Front Neurol . 2013; 4: 10.
> Lycke J. Monoklonala antikroppsterapier för behandling av återfallande remitterande multipel skleros: differentierande mekanismer och kliniska resultat. Ther Adv Neurol Disord . 2015 Nov; 8 (6): 274-293.
> National MS Society. Sjukdomsmodifierande terapier för MS .
> Namjooyan, F., Ghanavati, R., Majdinasab, N., Jokari, S., & Janbozorgi, M. (2014). Användning av komplementärt och alternativ medicin i multipel skleros. Journal of Traditional Complementary Medicine , jul-sep; 4 (3): 145-52.