Behandlingar och prognos för när lungcancer sprider sig
Benmetastaser från lungcancer (spridningen av lungcancer mot ben) är alltför vanliga med lungcancer, vilket påverkar 30-40 procent av personer med avancerad lungcancer . Faktum är att antalet överlevnadsfrekvenser för lungcancer ökar, antalet personer som lever med benmetastaser ökar också.
Förutom att orsaka stor smärta och obehag kan benmetastaser resultera i sprickor som stör daglig verksamhet och minskar din livskvalitet.
Vilka är symtom, behandlingar och prognos för lungcancer med benmetastaser?
Översikt
Lungcancer med benmetastaser refererar till lungcancerceller som sprider sig till benet antingen genom blodomloppet eller genom lymfkärlen (kärl som bär infektionskämpande celler genom kroppen). Cancer metastatisk till benet är annorlunda än bencancer - cancer som härrör från benen och består av onormala benceller. Cancermetastatisk till ben består av celler som härrör från primärcancer - i detta fall lungorna. Om detta är förvirrande kan du lära dig mer om hur cancer sprider sig genom kroppen .
Vilka ben har lungcancer sprids till?
Lungcancer är tredje vanligaste formen av cancer att sprida sig till ben (efter bröstcancer och prostatacancer), och när metastaser till ben finns utan en uppenbar källa är hälften av tiden relaterad till en underliggande lungcancer. De vanligaste benen som lungcancer sprider omfattar:
- Ryggraden (särskilt ryggkotor i bröstkorg och underlivsområden)
- Bäckenet
- De övre benen på armar och ben (humerus och lårben)
Lungcancer är också något unik, eftersom den kan sprida sig till ben i händer och fötter.
symtom
Smärta är vanligtvis det första symptomet på lungcancer med benmetastaser.
Smärtan kan inledningsvis känna sig som en muskelspänning eller påfrestning, men förvärras gradvis och kan bli svår. När benmetastaser involverar armarna och benen är smärtan ofta värre med rörelse. Smärta på grund av spridningen av lungcancer till ryggraden är ofta värre på natten och efter vila i sängen.
Om benmetastaser inbegriper ryggraden kan komprimering av ryggmärgen på grund av tumören orsaka smärta med gång och svaghet eller stickningar i benen. Om spinal orsakskompression är svår i nedre ryggraden (cauda equina syndrom) kan smärta och svaghet i benen uppstå tillsammans med förlust av tarm- eller blåsfunktion. Det här är en medicinsk nödsituation, och symptom kan bli permanent utan snabb behandling.
Ibland är det första symptomet som lungcancer sprider sig mot benet en fraktur ( patologisk fraktur ) I denna inställning ersätter cancerceller den normala benvävnaden och försvagar den så att det är mer benäget att bryta. Dessa frakturer kan förekomma utan betydande trauma (även rulla över i sängen) och under normala dagliga aktiviteter.
På grund av nedbrytning av benet, som frigör kalcium, kan en förhöjd nivå av kalcium i blodet (hyperkalcemi) orsaka förvirring, illamående och kräkningar, törst och muskelsvaghet.
komplikationer
Som noterat ovan kan benmetastaser orsaka flera typer av symtom, varav många sänker livskvaliteten för människor som lever med lungcancer.
- Smärta - Smärta i samband med benmetastaser kan vara mycket allvarligt, försämra livskvaliteten. Dessutom kan läkemedel för att behandla smärtan resultera i ytterligare utmattning, liksom förstoppning.
- Frakturer - Frakturer är naturligtvis ofta smärtsamma, men de minskar livskvaliteten också. Kombinerade med cancer, minskad rörlighet på grund av en fraktur ökar risken för utveckling av blodproppar och lungemboli .
- Ryggmärgs kompression - Förutom att orsaka symtom är ryggmärgs kompression en medicinsk nödsituation som kan orsaka förlamning och förlust av tarm- och blåsans kontroll.
- Hypercalcemia - Förutom att orsaka symptomen ovan är hyperkalemi hos cancerpatienter en nödsituation, och kan resultera i onormala hjärtritningar, desorientering och till och med döden. Symtom på hyperkalcemi kan innefatta illamående och kräkningar, ökad törst, minskad urinering, muskel- och ledvärk, svaghet och förvirring.
- Extra strålning, kirurgi och läkemedel - Om strålbehandling, kirurgi eller medicin används för att behandla komplikationer av benmetastaser, läggs biverkningarna av dessa behandlingar till biverkningarna av de behandlingar som används för att behandla cancer i första hand.
- Missade behandlingar - En komplikation som inte ofta uppskattas är hur benmetastaser kan förringa andra behandlingar för cancer. På så sätt kan skelettrelaterade händelser (såsom frakturer) ingå i en ond cirkel där cancer orsakar ett problem (till exempel en fraktur) som i sin tur är något som kan begränsa användningen av läkemedel och kirurgi för att behandla cancer.
Diagnos
Tester som används för att leta efter benmetastaser kan omfatta:
- Benskanningar : Benskanningar används mindre ofta för att leta efter benmetastaser än tidigare, och det kan ibland vara svårt att skilja cancer från andra benbetingelser.
- PET-skanningar : PET-skanningar är mycket känsliga för att detektera benmetastaser , eftersom de letar efter områden med aktiv tumörtillväxt i ben.
- MR-skanningar
- CT-skanningar
Behandling
Behandling av lungcancer med benmetastaser är primärt palliativ, det vill säga, det är meningen att lindra symtom men inte bota cancer. Det primära målet med behandlingen är att minska smärta orsakad av metastaser och att behandla eller förebygga sprickor och andra komplikationer. Med andra ord, för personer med några få metastaser (något som kallas oligometastatic) kan läkare överväga att behandla metastaser aggressivt med hoppet på långsiktig överlevnad (se nedan).
Behandlingsalternativ för benmetastaser listas nedan. Viktigast att komma ihåg är dock att ett mål för behandling ska vara att lindra all smärta eller obehag du upplever. Studier berättar för oss att bra smärtlindring är möjlig. Som sagt kan några saker se till att detta händer. Det är viktigt för personer med cancer att inse att smärtstillande medel, när de används enligt anvisningarna, sällan leder till missbruk, och du kommer inte minska din chans att få smärtstillande i framtiden om du använder smärtstillande mediciner nu. Det är också viktigt att vara din egen advokat i din cancervård och att låta din läkare veta om du har någon smärta som stör din livskvalitet.
Alternativ för behandling inkluderar både systemiska (genom hela kroppen) och lokala behandlingar (endast behandling av benmetastaser). Låt oss titta på var och en av dessa separat.
Systemisk behandlingsalternativ
Allmänna behandlingar för metastaserad lungcancer, som kemoterapi, riktade terapier och immunterapi, kan minska benmetastaser. Det första immunterapinsystemet för lungcancer godkändes 2015, och nu finns fyra sådana droger tillgängliga för lungcancer. Som en positiv upptäckt fann en 2018-studie att förekomsten av benmetastaser var en oberoende förutsägelse att Opdivo (nivolumab) kan vara effektivt för cancer.
Lokala behandlingsalternativ
Det finns flera alternativ tillgängliga för behandling av benmetastaser i tillägg till vilken behandling som du genomgår för din cancer själva. Dessa behandlingar kan användas ensamma eller i kombination beroende på svårigheten i din smärta och de komplikationer som kan uppstå. Alternativen inkluderar:
Smärtstillande läkemedel - Både antiinflammatoriska läkemedel och narkotika, som morfin, kan användas för att kontrollera smärta från benmetastaser. Här finns mer information om hantering av smärta på grund av cancer.
Strålterapi - Strålning är den vanligaste behandlingen som används för att minska smärta, förhindra sprickor och lindra ryggmärgs kompression från benmetastaser. De flesta får betydande smärtlindring från strålterapi, och för många människor kan strålning helt lindra sin smärta.
Kirurgi - Kirurgi används främst för att stabilisera ben om de bryts eller för att förhindra brott i ett ben som är väldigt försvagat av cancer (övergående fraktur). Kirurgi kan ibland användas om tumören orsakar signifikant tryck på ryggmärgen, såsom med cauda equina syndrom.
Behandlingsbehandlade behandlingsmetoder eller benmodifierande terapier - Du kan höra din läkare tala om benmodifierande terapier . Dessa terapier innefattar både användningen av bisfosfater (diskuterad därefter) och användningen av denosumab).
Bisfosfonater - Bisfosfonater är läkemedel som har använts för att behandla osteoporos (tunna ben), men kan också bidra till att förhindra nedbrytning av ben hos personer med benmetastaser på grund av cancer. Läkemedel som används för personer med lungcancer inkluderar Zometa (zoledronsyra) och Prolia (denosumab.)
Dessa mediciner är relativt säkra, i sällsynta fall kan de orsaka komplikationer som kallas osteonekros i käken (nedbrytning av ben i käken) och njurskador. De kan användas efter en komplikation av benmetastaser har uppstått, eller för att förhindra komplikationer i första hand. Zometa och Prolia har ytterligare en fördel att ha cancerfunktioner. Både Zometa och Prolia ges som intravenösa terapier (IV) var tredje till fyra veckor för Zometa, eller varannan till fyra veckor med Prolia.
Denosumab - Denosumab är en mänsklig antikropp som har använts med viss framgång för personer med bröst- och prostatacancer som har spridit sig till ben. Hittills är det tänkt att det kan minska komplikationerna, såsom frakturer, relaterade till lungcancer som har spridit sig till ben. Man tror också att det kan få någon effekt på själva cancer eftersom det har anti-tumöregenskaper. Denosumab ges som en subkutikulär injektion (strax under huden) var fjärde vecka.
Radionuklidbehandling - Radionuklidbehandling är ett sätt att behandla benmetastaser som tidigare användes främst för prostatacancer och bröstcancer. En översyn av några försök gjorda hittills visade att denna behandling resulterade i smärtlindring för 75 procent av lungcancer som började en till fem veckor efter behandling och varade upp till sex månader. Det hoppas att större studier kommer att utvärdera användningen av denna metod inom en snar framtid.
Kliniska prövningar - Kliniska prövningar pågår och undersöker bättre sätt att behandla benmetastaser på grund av cancer.
Alternativa behandlingar - Forskare tittar också på komplementära metoder för behandling av benvärk på grund av metastatisk cancer, och akupunktur kan inneha löftet när det används förutom dessa andra behandlingar.
Behandling av solitära och oligometastaser
Som nämnts ovan kan i sällsynta fall övervägas för stereotaktisk strålbehandling ( SBRT ) för personer med enstaka eller få metastaser i ben från lungcancer. Hittills har detta gjorts främst för personer med enkla eller få metastaser i hjärnan eller leveren.
Prognos
Medianöverlevnaden - det är den tid då 50 procent av människorna lever och 50 procent har gått bort - är tyvärr mindre än sex månader för personer med benmetastaser från lungcancer. Överlevnad är något högre för kvinnor , de med adenokarcinom , personer med bara en benmetastas och personer som inte har några frakturer. Som sagt har vissa människor överlevt och gjort gott i många år efter diagnosen lungcancer med benmetastaser.
Ett ord från på benmetastaser från lungcancer
Att lära dig att du har benmetastaser från lungcancer är hjärtskärande. Det betyder att din cancer är stadium 4 (metastatisk) och är inte längre härdbar. Dessutom kan benmetastaser vara mycket smärtsamma och påverka din förmåga att komma runt. Med detta sagt förbättras behandlingarna. Behandlingar för metastatisk cancer, som kemoterapi, riktade terapier och immunterapi kan också hjälpa till med benmetastaser. Dessutom kan benmetastaser behandlas lokalt med alternativ som benmodifierande läkemedel (som kan ha anti-cancer effekter) och strålbehandling. Medan prognosen är dålig totalt har vissa människor levt många år med benmetastaser från lungcancer.
> Källor:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Terapeutisk potential för denosumab hos patienter med lungcancer: Utöver förebyggande av skelettkomplikationer. Klinisk lungcancer . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. och A. Dingemans. Effekten av bisfosfonater, denosumab och radioisotoper på benproblem och livskvalitet hos patienter med icke-småcelliga lungcancer och benmetastaser: en systematisk granskning. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. och V. Hirsh. Skelettmorbiditet hos patienter med lungcancer med benmetastaser: visar behovet av tidig diagnos och behandling med bisfosfonater. Lungcancer . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Behandlingsmål för lungcancer, baserat på patogenesen hos benmetastaser. International Journal of Cell Biology . Epub 2014 14 aug.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Metastatic Site som en förutsägelse för Nivolumab Effektivitet hos patienter med avancerad, icke-småcellad lungcancer: En Retrospective Multicenter Trial. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. och L. Petersen. Behandling med ben-sökande radionuklider för smärtsamma benmetastaser hos patienter med lungcancer: en systematisk översyn. BMJ stödjande och palliativ vård . 2016 jan 27. (Epub före tryck).