Nyare antivirala läkemedel skryter mer än 90% Cure Rates
När du anser att hepatit C-viruset (HCV) först identifierades 1989 och att det i stor utsträckning ansågs oåterkalleligt fram till senare delen av 1900-talet, har framstegen i terapi inte varit något av förvånande.
Det var bara i december 2013 att spelet förändrades fullständigt med frigivandet av Sovaldi , en direktverkande antiviral (DAA) som erbjöd färre biverkningar, kortare behandlingstid och en härdningshastighet på upp till 99 procent i vissa populationer.
Så effektivt har drogerna varit att behandling idag har utökats till både personer med akut och kronisk HCV-infektion, liksom de med avancerad leversjukdom.
Genom att bättre förstå målen för hepatit C-terapi - inklusive hur drogerna väljs och används - kan du göra ett mer informerat val när det gäller handlingssätt som är lämpligast för dig.
Mål för hepatit C-terapi
Som en tumregel gäller tidigare behandling av hepatit C med bättre resultat, inte bara när det gäller att rensa viruset utan att förhindra långvarig skada på levern och tillhörande organ.
Målen för hepatit C-behandling är därför tvåfaldiga:
- För att uppnå ett hållbart viralt svar (SVR) , definierat som den ihållande frånvaron av virus i en persons blod under en period av 24 veckor efter behandling
- För att förhindra progression av leversjukdom, inklusive utveckling av cirros och levercancer
Under behandlingsperioden utförs laboratorietester regelbundet för att bedöma virusnivån i en persons blod.
Känd som HCV-virusbelastningen kan dessa tester hjälpa läkare att förutse det troliga resultatet (eller prognosen) för behandlingen.
En odetekterbar virusbelastning anses vara det optimala svaret, med 24 veckor SVR betraktas effektivt som ett "botemedel".
Patologer definierar typiskt behandlingssvar enligt följande:
| Termin | Menande | Definition | Prognos |
| RVR | Snabbt viralt svar | En odetekterbar virusbelastning efter fyra veckors behandling | Generellt sett mer sannolikt att uppnå SVR |
| eRVR | Utökat snabbt viralt svar | En odetekterbar virusbelastning vid vecka 12 efter den första RVR | Generellt sett mer sannolikt att uppnå SVR |
| EVR | Tidigt viralt svar | En odetekterbar virusbelastning eller en 99 procent minskning av virusbelastningen vid vecka 12 | Underlåtenhet att uppnå EVR vid vecka 12 korrelerar till mindre än 4 procent chans att uppnå SVR |
| ETR | Slut på behandlingssvaret | En odetekterbar virusbelastning uppnådd vid slutet av vecka 12 | Inte till hjälp för att förutsäga behandlingsresultat |
| Delvis responder | Kunna uppnå EVR men inte kunna upprätthålla en odetekterbar virusbelastning 24 veckor efter avslutad behandling | Behandlat fel i behandlingen | |
| Null responder | Det gick inte att uppnå EVR vid vecka 12 | Behandlingen avslutas typiskt om EVR inte uppnås vid vecka 12 | |
| SVR | Hållbart viralt svar | Kunna upprätthålla odetekterbar virusbelastning under 12 veckor (SVR-12) och 24 veckor (SVR-24) efter avslutad behandling | SVR-24 kan betraktas som en "botemedel", medan patienter med SVR-12 vanligtvis kan uppnå SVR-24 |
Idag kommer mer än 99 procent av dem som uppnår SVR-24 att vara virusfria under minst fem år. Av dem kommer nästan hälften att uppleva en cirrosupplösning inom ett år, medan de flesta kommer att se signifikanta reverseringar i leverbråck ( fibros ).
När ska man börja behandlingen
Bevis stöder starkt behandling för alla personer med hepatit C, 18 år eller äldre. De enda undantagen är de med en förväntad livslängd på mindre än 12 månader på grund av orsaker som inte är relaterade till lever.
Eftersom behandlingen dock inte är tillgänglig för alla patienter (beroende på kostnads- eller försäkringsbegränsningar), måste prioriteringen ges till de som är mest angelägna. Dessa inkluderar individer med avancerad fibros, kompenserad cirros, levertransplantationer eller svåra icke-leverrelaterade komplikationer av HCV-infektion.
Överväganden ges också typiskt för personer med hög risk för hepatit C-relaterade komplikationer, inklusive de med måttlig fibros, HIV-co-infektion , samtidig infektion av hepatit B, typ 2-diabetes och andra samverkande leversjukdomar.
Det är dock värt att notera att personer med tidig tillgång till behandling kan gynna enormt, inte bara genom att minimera leverskador utan genom att förlänga SVR-varaktigheten.
Forskning har visat att individer som behandlats i de tidigaste stadierna av fibros (som mätt med METAVIR-poängen ) har en 92 procents chans att vara återstående virusfria i minst 15 år.
Innan du påbörjar någon behandling, är det viktigt att du bedömer både din vilja och förmågan att följa behandlingen. Om du förutser några problem - inklusive arbete eller personliga problem, alkohol / drogbruk eller rädsla för medicinerna själva - var noga med att diskutera dessa med din läkare innan du börjar behandla. Stödtjänster kan vara tillgängliga för att bättre hjälpa till att lösa dessa problem.
Godkända Hepatit C-läkemedel
Hepatit C-behandling består av ett eller flera läkemedelsmedel, som normalt ordineras i en 12-veckors kurs.
I vissa fall kan varaktigheten av behandlingen sträcka sig till 24 eller till och med 48 veckor, oftast hos personer med cirros eller de som tidigare misslyckats med behandling.
Förutom den föreskrivna DAA kan två andra droger användas som en del av en kombinationsbehandling:
- peginterferon , en konstgjord version av interferon, som verkar genom att signalera kroppen till närvaron av sjukdomsframkallande ämnen som HCV
- ribavirin , ett oralt läkemedel som är känt att störa viral replikation
Peginterferon, levererat genom injektion, ordineras typiskt med ribavirin. Ribavirin används däremot ofta i sig i kombination med ett primär DAA-läkemedel.
Läkemedelsval är baserat på den genetiska typen (genotyp) av viruset personen är infekterad, samt en bedömning av individens hälsotillstånd och tidigare behandlingshistoria.
Det finns för närvarande åtta DAA-droger godkända av amerikanska Food and Drug Administration:
| Läkemedel | Godkänd för | föreskrivna | dosering | Varaktighet |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotyperna 1, 2, 3, 4, 5 och 6 med eller utan cirros | med vårt utan ribavirin, beroende på genotyp och behandlingshistoria | en tablett dagligen utan mat | 12-16 veckor |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotyper 1 och 4 med eller utan cirros | med vårt utan ribavirin, beroende på genotyp och behandlingshistoria | en tablett dagligen utan mat | 12-16 veckor |
| Daklinza (daclatasvir) | genotyper 3 utan cirros | med Sovaldi | en tablett dagligen med mat | 12 veckor |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotyper 4 utan cirros | med ribavirin | två tabletter dagligen med mat | 12 veckor |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, förpackad med dasabuvir) | genotyper 1 med eller utan cirros | med eller utan ribavirin, enligt vad som anges | två tabletter av ombitasavir + paritaprevir + ritonavir tas en gång dagligen med mat plus en tablett dasavuvir tas två gånger dagligen med mat | 12-24 veckor |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotyp 1 med eller utan cirros | på egen hand | en tablett dagligen med eller utan mat | 12-24 veckor |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotyperna 1, 2, 3 och 4 med eller utan cirros | i kombination med ribavirin, Olysio, peginterferon + ribavirin, eller Olysio + ribavirin, som anges | en tablett dagligen med eller utan mat | 12-24 veckor |
| Olysio (simeprevir) | genotyp 1 med eller utan cirros | i kombination med sovaldi eller peginterferon + ribavirin, enligt vad som anges | en kapsel dagligen med mat | 24-48 veckor |
Särskilt konsultation bör sökas för individer som återvänder för hepatit C efter ett tidigare behandlingsfel. Returbeslut bör baseras på en bedömning av de typer och kombinationer av läkemedel som tidigare använts, samt en utvärdering av personens lever.
I vissa fall kan test av genetisk resistens, som kan övervaka utvecklingen av HCV-läkemedelsresistens, vara till hjälp vid val av läkemedel, särskilt hos personer med genotyp 1-infektion som tidigare har utsatts för DAA.
> Källa:
> American Association for Study of Liver Diseases (AASLD) och Infectious Diseases Society of America (IDSA). "HCV Guidance: rekommendationer för testning, hantering och behandling av hepatit C." Uppdaterad 6 juli 2016.