Behandling av virala hepatitinfektioner
Viral hepatit definieras som leverinflammation orsakad av virusinfektion. De vanligaste orsakerna till är fem orelaterade virus som specifikt riktar sig mot leverceller, som kallas hepatocyter. Dessa hepatotropa virus varierar inte beroende på hur de passeras från person till person, utan snarare på sätt som de kan förebyggas eller behandlas.
I vissa fall kan en hepatitinfektion vara kortlivad att lösa på egen hand med få, om några, symtom eller konsekvenser.
Vid andra tillfällen kan det tyst utvecklas under åren eller till och med årtionden, vilket orsakar gradvis ärrbildning av organvävnad (fibros) som kan leda till leverskador ( cirros ) eller levercancer ( hepatocellulärt karcinom ).
> Visa hälsosam versus scarred vävnad i levern.
Men det är ingen överraskning att behandlingen av virushepatit är lika olika hos själva virusen. Från hepatit A till hepatit E, syftar nuvarande behandlingsrekommendationer till att återställa sjukdomens spridning och svårighetsgrad, som idag står för mer än 1,5 miljoner dödsfall varje år.
Hepatit A
Hepatit A orsakas av hepatit A-viruset (HAV) och sprids vanligtvis via mat eller vatten som har förorenats med HAV-infekterade avföring. Den presenterar vanligtvis som en akut infektion (självbegränsande), med symtom som uppträder var som helst från två till sex veckor efter första exponeringen. I många fall kan det vara helt asymptomatiskt, med få, om några, tecken på att en infektion har ägt rum.
När akuta symptom uppträder kan de manifesteras med gulsot (guling av hud och ögon), koluri (urinfärgning), lerafärgade avföring och känslor av extrem slöja eller sjukdom.
Det finns inga specifika behandlingsrekommendationer för en hepatit A-infektion än för att minimera personens obehag och för att säkerställa korrekt hydrering och näringsstöd vid uppkastning eller diarré. Symtom tenderar att helt lösas inom två månader, även om de kan vara i upp till sex. Ett vaccin är tillgängligt för att förhindra HAV-infektion, levererad genom injektion över tre kurser.
Hepatit B
Hepatit B orsakas av hepatit B-viruset (HBV) och sprids vanligtvis genom infekterat blod eller kroppsvätska. Injektionsdroganvändning och samlag är vanliga infektionsvägar, vilket är överföring från moder till barn under graviditeten.
Som med hepatit A kan hepatit B uppvisa akuta symtom, vanligtvis inom 30 till 80 dagars exponering. När dessa symptom löser kan viruset fortsätta tyst i flera år under det kroniska (långvariga) infektionsstadiet. Det är under detta stadium att vedvarende inflammation kan orsaka skador på levern. Medan majoriteten av personer med hepatit B spontant rensar viruset kort efter infektion, kan de med kronisk infektion behandlas för att minska risken för cirros och levercancer.
För närvarande i USA finns sju antivirala läkemedel godkända för behandling av kronisk hepatit B-infektion. Medan dessa läkemedel inte kan rensa viruset kan de undertrycka viral replikation, vilket minskar inflammationen och risken för leversjukdom. De läkemedel som övervägande används, klassificerade som nukleosid-omvänt transkriptashämmare (NRTI) är:
- Epivir (lamivudin)
- Hespera (adefovir)
- Viread (tenofovir)
- Tyzeka (telbivudin)
- Baraclude (entecavir)
Behandling indikeras typiskt om du har hög viral aktivitet (mätt med HBV-DNA-testet) och förhöjda leverenzymer (minst dubbelt så mycket som normalt). Personer som diagnostiseras med cirros har högre prioritet. Antiviral terapi kan vara mindre effektiv hos personer med svår eller leversjukdom i slutstadiet.
Läkemedlet Intron A (interferon alfa-2B) används också ibland, främst hos yngre personer eller hos dem som förutser graviditet. Denna syntetiska form av interferon (ett sjukdomsbekämpande protein) administreras genom injektion över 24 till 48 veckor.
Medan behandlingskursen är kortare än andra läkemedelsalternativ kan biverkningar ofta vara djupgående. Det finns också ett vaccin som kan förhindra HBV-infektion, liksom ett kombinationsvaccin som kan förhindra både hepatit A och hepatit B.
Hepatit C
Hepatit C orsakas av hepatit C-viruset (HCV) och sprids huvudsakligen genom injektionsmedicinsk användning. Sexuell överföring och överföring från moder till barn under graviditet är mindre vanliga vägar. Akuta symptom, när de är närvarande, kan förekomma var som helst från två veckor till fem månader efter första exponeringen. Medan majoriteten av akut infekterade individer kommer att spontant rensa viruset med sex månaders infektion, så många som 30 procent av dem med kronisk infektion kommer att utvecklas till cirros.
Behandlingen av kronisk hepatitinfektion har betraktats som en framgångsberättelse med nya generationens direktverkande antivirala medel (DAA) som kan uppnå härdningshastigheter på mer än 95 procent hos vissa populationer. En "botemedel" definieras som att kunna bibehålla odetekterbar nivåer av HCV i ditt blod (även känt som ett förvarat viralt svar eller SVR ) i 24 veckor efter avslutad behandling.
Klinisk forskning har visat att 92 procent av människor som kan uppnå detta svar kommer att förbli virusfria under en period av minst fem år.
Terapi dikteras av den genetiska typen (genotyp) av virus en person är infekterad med-klassificerad som genotyp 1, 2, 3, 4, 5 eller 6 samt läget av leversjukdom. Medan behandling kan ordineras vid akut infektion, är den mest typiskt indikerad hos kroniskt infekterade individer, särskilt de som har cirros. Nuvarande terapialternativ inkluderar:
- Daklinza (daclatasvir): godkänd för genotyp 3
- Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): godkänd för genotyperna 1, 2, 3, 4, 5 och 6
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): godkänd för genotyp 1
- Sovaldi (sofusbuvir): godkänd för genotyperna 1, 2, 3 och 4
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): godkänd för genotyp 4
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir tillsammans med dasabuvir): godkänd för genotyp 1
- Olysio (simeprevir): godkänd för genotyp 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): godkänd för genotyperna 1, 4 och 6
Dessa DAA används ibland i kombination med läkemedlet peginterferon och / eller ribavirin , oftast hos dem som antingen misslyckats med tidigare behandling eller har diagnostiserats med avancerad cirros. Det finns för närvarande inget vaccin för att förhindra hepatit C-infektion.
Hepatit D
Hepatit D orsakas av hepatit D-viruset (HDV) och kan endast inträffa när en person är saminfekterad med hepatit B-viruset. Det sprids huvudsakligen genom injektionsdroganvändning och ses främst i Afrika söder om Sahara, Mellanöstern, och den norra delen av Sydamerika.
Behandlingsalternativen är begränsade. Akuta infektioner behandlas primärt med näringsstöd och / eller intravenös hydrering när det behövs. Kronisk HDV-infektion tenderar att vara svårare att behandla. Medan det för närvarande inte finns några FDA-godkända terapeutiska alternativ har läkemedlet Intron A (interferon alfa-2B) visat sig uppnå kontinuerlig viralundertryck hos 20 till 25 procent av kroniskt infekterade individer. Eftersom HDV endast kan propagera i närvaro av HBV anses hepatit B-vaccinet vara effektivt för att förebygga hepatit D-infektion.
Hepatit E
Hepatit E orsakas av hepatit E-viruset (HEV) och sprids huvudsakligen genom förorenat vatten i områden med dålig hygien. Medan de flesta akuta infektioner löser sig själv med liten eller ingen medicinsk intervention, är det mer troligt att personer med nedsatt immunförsvar (inklusive de som lever transplantationer eller avancerad HIV ) utvecklas till en kronisk infektion.
Liksom vid hepatit E är behandlingsalternativen för hepatit D begränsade. Det har emellertid varit en del framgångar med att uppnå viral clearance med användning av läkemedlet ribavirin . Det finns inget vaccin tillgängligt för att förhindra hepatit E.
> Källor:
> American Association for Study of Liver Disease (AASLD). "Bedömning av den globala och regionala börsen av leversjukdom." Washington, DC Pressmeddelande utfärdad 3 november 2013.
> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Viral hepatit." Atlanta, Georgia; nått 19 juli 2016.