Historien om hiv
AIDS-pandemin var - och en del skulle argumentera för fortfarande kvarstår - den största globala hälsokrisen i modern historia. Medan andra epidemier var lika utbredda och dödliga (bland dem tuberkulos och malaria), var de stigande vågorna av död orsakad av AIDS helt enkelt aldrig tidigare skådad.
Under några korta år såg vi aidsrelaterade dödsfall från några hundra homosexuella män i USA till hundratusentals över planetens yttersta räckhåll.
Det faktum att vi aldrig hade sett sjukdom som detta och inte kunde identifiera ett sätt att stoppa det bara till den växande känslan av panik bland både de offentliga och politiska beslutsfattarna.
Från "Death Sentence" till Normal livskvalitet
I början av 1990-talet hade hiv / aids blivit den främsta orsaken till dödsfall bland amerikaner i åldrarna 24-45 år. Vid 1999 hade det förlorat alla andra sjukdomar som den ledande dödsorsaken i Afrika samt den fjärde ledande dödsorsaken världen över .
-
"Patient Zero" Cleared av att starta US AIDS Epidemic
-
Varför World AIDS Day är lika viktig som någonsin
Men för all rädsla och ilska orsakade sjukdomen, förvandlade hiv vetenskapens och politikens mycket landskap som vi känner till det. Det förde medicinska yrket från sina patriarkala rötter till en som förespråkade patienternas rättigheter och skydd. Det tvingade snabbspårningen av läkemedelsgodkännandeprocessen, samtidigt som forskare satsade på att utveckla många av de genetiska och biomedicinska verktygen som vi tar för givet idag.
Det enkla faktumet att hiv har gått från att vara en nästan enhetligt dödlig sjukdom till en för vilken människor nu kan leva friska, normala liv är inget annat än förvånande. Ändå har vi en lång väg att gå och många lektioner att lära oss innan vi kan överväga krisen över.
Det är bara genom att se tillbaka att vi bättre kan förstå de utmaningar som ännu måste ställas inför när vi flyttar mot att göra HIV till en sak i det förflutna.
1981
I maj rapporterade amerikanska centra för sjukdomskontroll och förebyggande behandling (CDC) att fem homosexuella män i Los Angeles, CA, hade utvecklat en sällsynt lunginfektion som kallades pneumocystis carinii lunginflammation (PCP), liksom en rad andra sjukdomar som var förenliga med ett kollapsande immun systemet. Vid rapportens frisläppande hade två av männen redan dött.
I december rapporterades 270 liknande fall i vilka forskare som ringde GRID (eller gayrelaterad immunbrist). Av de identifierade hade 112 dött av sjukdomen under årets lopp.
1982
Eftersom sjukdomen började spridas utöver homosexuella män till andra befolkningsgrupper introducerade CDC uttrycket AIDS (eller förvärvat immunbristsyndrom) till folkhälsos lexikon som definierar det som en sjukdom "som uppträder hos en person utan känt fall för minskad motståndskraft till den sjukdomen. "
1983
Forskare vid Pasteur-institutet i Frankrike, inklusive Françoise Barré Sinoussi och Luc Montagnie r, identifierade ett nytt retrovirus som de döpt LAV (lymfadenopati associerat virus) och föreslog att det kan vara orsaken till aids.
Eftersom sjukdomen fortsatte att spridas bortom homosexuella samfundet, bekräftade CDC att sex och blodexponering var de två största överföringsvägarna för det fortfarande icke namnet viruset.
1984
Amerikanska forskaren Robert Gallo tillkännagav upptäckten av ett retrovirus kallat HTLV-III (humant T-tropiskt virus) som han trodde var orsaken till aids. Meddelandet gav upphov till en kontrovers som om LAV och HiTLV-III var samma virus och vilket land ägde patenträttigheterna till det.
I slutet av året beordrade tjänstemän i San Francisco stängningen av homosexuella badhus - ansåg folkhälsorisker inför den växande vågen av sjukdomar och död bland lokala homosexuella män.
1985
I januari rapporterade CDC att aids orsakades av ett nyligen identifierat virus, följde snart av nyheter att amerikanska Food and Drug Administration (FDA) hade godkänt det första HIV-antikroppstestet som kunde detektera viruset i blodprover.
Samtidigt framkom rapporter att Ryan White, en Indiana-tonåring, nekades tillträde till gymnasieskolan efter att ha förvärvat AIDS från en blodtransfusion.
Två månader senare dog skådespelaren Rock Hudson av AIDS-relaterade sjukdomar och blev den första högprofilerade kändisen för att dö av sjukdomen.
AIDS Memorial Quilt uppfattades av aktivisten Cleve Jones för att fira livet förlorat för hiv. Varje 3x5 fotpanel hyllade en eller flera personer som hade dött av sjukdomen.
1986
I maj utfärdade den internationella kommittén för virusets taxonomi ett uttalande där det fastställdes att viruset som orsakar aids officiellt skulle benämnas HIV (eller humant immunbristvirus) .
1987
Amerikanska dramatiker Larry Kramer grundade ACT UP (AIDS Coalition to Unleash Power) i New York, NY för att protestera på pågående inaktion av regeringen till den växande AIDS-krisen i USA
Samtidigt kom USA och Frankrike överens om att LAV och HTLV-III i själva verket var samma virus och enats om att dela patenträttigheter och kanaliserar majoriteten av royaltiesna till global AIDS-forskning.
I mars godkände FDA AZT (zidovudin) som det första antiretrovirala läkemedlet som kunde behandla hiv. Strax efter kom de också överens om att påskynda processen för läkemedelsgodkännande, vilket minskar den processuella tiden med två till tre år.
-
Är det dags att gå i pension "AIDS" från hiv / aids?
HIV i Kina - HIV runt om i världen - AIDS i Kina
1988
Elizabeth Glaser, hustru till Starsky & Hutch- stjärnan Paul Michael Glaser, grundade den pediatriska aidsstiftelsen (senare döpts till Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation) efter förvärv av hiv från blodtransfusion. Välgörenheten blev snart världens största bidragsgivare till global AIDS-forskning och vård .
World AIDS Day observerades för första gången den 1 december.
1989
I augusti rapporterade CDC att antalet AIDS-fall i USA har nått 100 000.
1990
Indiana-tonårsmannen Ryan Whites död i april sparkade en våg av protester som regeringstjänstemän anklagades för fortsatt inaktivitet. Den amerikanska kongressen svarade genom att godkänna Ryan White Comprehensive AIDS Resource Emergency (Care) Act från 1990, som utformades för att ge federal finansiering till samhällsbaserade hivvårdspersonal och tjänsteleverantörer.
1992
Aids blev den ledande dödsorsaken för amerikanska män i åldrarna 24-45 år.
1993
CDC utvidgade definitionen av AIDS för att inkludera personer med CD4-tal under 200. I juni skrev president Bill Clinton i lag en proposition som möjliggör förbud mot alla invandrare med hiv.
1994
Aids blev den ledande dödsorsaken bland alla amerikaner i åldern 24-45 år.
Samtidigt släpptes resultat från landmärket ACTG 076, vilket visade att AZT som gavs precis före leveransen dramatiskt kunde minska risken för hiv från moder till barn under graviditeten . Resultaten följdes snabbt av utfärdandet av de första riktlinjerna från den amerikanska folkhälsovården (USPHS) som kräver användning av AZT hos gravida kvinnor med hiv.
1995
FDA godkände Inivirase (saquinivir), det första proteashämmarklassläkemedlet som introducerades i den antiretrovirala arsenalen. Användningen av proteashämmare inledde en tid med HAART (högaktiv antiretroviral terapi) där en kombination av tre eller flera läkemedel användes för att behandla HIV.
Vid årets slut rapporterades att 500.000 amerikaner hade blivit smittade med hiv.
1996
FDA godkände det första virusbelastningstestet som kan mäta nivån av hiv i en persons blod och det första hiv-testtestet och det första läkemedlet för nukleosidklass som heter Viramume (nevirapin).
Samma år utfärdade USPHS sina första rekommendationer om användning av antiretrovirala läkemedel för att minska risken för infektion hos personer som oavsiktligt utsätts för hiv i vårdinrättningar. USPHS 'rekommendation för profylax efter exponering (PEP) var grunden för förebyggande behandling vid sexuell exponering, våldtäkt eller oavsiktlig blodexponering.
AIDS Memorial Quilt, bestående av över 40 000 paneler, lades ut på National Mall i Washington, DC och täckte hela spetsen av den nationella parken.
1997
CDC rapporterade att den omfattande användningen av HAART dramatiskt hade minskat risken för hiv-relaterade sjukdomar och dödsfall, där dödligheten sjönk med en förvånande 47 procent jämfört med föregående år.
Samtidigt rapporterade FN: s program om hiv / aids (UNAIDS) att nästan 30 miljoner människor hade infekterats med HIV över hela världen, med södra Afrika står för nästan hälften av alla nya infektioner.
1998
CDC utfärdat de första nationella riktlinjerna för hiv-behandling i april, medan den amerikanska högsta domstolen beslutade att lagen om amerikanska funktionshindrade (ADA) omfattade alla som lever med hiv.
1999
Världshälsoorganisationen (WHO) rapporterade att hiv var den främsta dödsorsaken i Afrika samt den fjärde ledande dödsorsaken världen över. WHO uppskattade vidare att 33 miljoner människor hade smittats sedan epidemin började och att över 14 miljoner hade dött till följd av hiv-associerade sjukdomar.
2000
XIII: s internationella aidskonferens i Durban, Sydafrika hölls i kontroverser när president Thabo Mbeki i öppningsperioden uttryckte tvivel om huruvida hiv orsakar aids. Vid konferensen hade Sydafrika (och fortsätter att ha) den största befolkningen av människor som lever med hiv i världen.
2002
Den globala fonden för bekämpning av aids, tuberkulos och malaria grundades i Genève, Schweiz för att kanalisera finansiering till hiv-program i utvecklingsländer. Vid tidpunkten för grundandet rapporterades 3,5 miljoner nya infektioner endast i Afrika söder om Sahara.
Under tiden, i ett försök att öka HIV-testningen i USA, godkände FDA det första snabba HIV-blodprovet som kunde leverera resultat i så lite som 20 minuter med en 99,6 procent noggrannhet.
2003
President George HW Bush tillkännagav bildandet av presidentens akutplan för aidshjälp (PEPFAR), som blev den största HIV-finansieringsmekanismen av ett enda donorland. Till skillnad från Global Fund, som gav länderna en mått av suveränitet över hur medlen skulle kunna användas, tog PEPFAR en mer praktisk inställning med större grad av programövervakning och åtgärder.
Den första HIV-vaccinprovningen , som använde AIDVAX-vaccinet, misslyckades med att minska infektionshastigheten bland studiedeltagarna. Det var den första av många vaccinprov som slutligen misslyckades med att uppnå rimliga skyddsnivåer för antingen personer med HIV eller de som hoppas kunna undvika sjukdomen.
Under tiden godkändes nästa generationens nukleotidklassläkemedel, Viread (tenofovir) , av FDA. Läkemedlet, som visat sig vara effektivt även hos personer med djup motståndskraft mot andra HIV-mediciner, flyttades snabbt till toppen av den amerikanska föredragna behandlingslistan.
2006
Enligt WHO hade över en miljon människor placerats på antiretroviral terapi, en 10-faldig ökning sedan lanseringen av Global Fund och PEPFAR-ansträngningarna.
Samma år rapporterade forskare med National Institute of Health (NIH) att kliniska prövningar i Kenya och Uganda stoppades efter att det visat sig att manlig omskärning skulle kunna minska en mans risk att få hiv med så mycket som 53 procent.
På samma sätt utgav CDC uppmaningar till hiv-testning för alla personer i åldern 13-64 år , inklusive en enstaka årlig testning för individer som anses vara med hög risk.
2007
CDC rapporterade att 565.000 amerikaner hade dött av hiv sedan epidemin började. Det rapporterades också att förekomsten av nya infektioner bland män som har sex med män ökade, med priser som nästan fördubblades bland unga homosexuella män mellan 13 och 18 år.
Inte mindre dismaying var det faktum att av de 1,2 miljoner amerikanerna uppskattas att leva med hiv, så många som 20-25 procent förblev helt omedvetna om deras status.
2008
Timothy Brown, populärt känd som " berlinpatienten ", rapporterades ha blivit botad av hiv efter att ha fått en experimentell stamcellstransplantation. Även om förfarandet ansågs vara för farligt och dyrt att vara genomförbart i en folkhälsoinställning, gav det upphov till andra studier som hoppades kunna upprepa resultaten.
2010
Obama-administrationen avslutade officiellt USA: s hiv-invandring och reseförbud .
I november rapporterade forskare med IPrEx-studien att den dagliga användningen av kombinationsläkemedlet Truvada (tenofovir + emtricitabin) minskade risken för infektion hos hiv-negativa homosexuella män med 44 procent. Det var den första studien som stödde användningen av förexponeringsprofylax (PrEP) för att minska risken för HIV hos icke-infekterade individer.
2011
HPTN 052-studien fick officiellt namnet Årets genombrott av Science Magazine efter att det visat sig att personer i antiretroviral terapi var 96 procent mindre benägna att överföra HIV till en icke-infekterad partner om de kunde bibehålla en odetekterbar virusbelastning . Studien bekräftade användningen av Behandling som förebyggande (TasP) som ett medel för att förhindra spridning av HIV i serodiscordantpar (blandad status) par.
2012
Trots omprövning i hiv-relaterade dödsfall rapporterade hälsovårdspersonal i Sydafrika att antalet nya infektioner hade ökat under föregående år med mer 100 000, främst bland tonåringar och yngre vuxna.
FDA godkände officiellt användningen av Truvada för PrEP . Det kom i en tid då USA rapporterade drygt 50 000 nya diagnoser, en siffra som varit oförändrad sedan 2002.
2013
President Barack Obama undertecknade lagen om rättspraxis för hiv-organspolicy (HOPE) , vilket möjliggör transplantation av organ från en HIV-positiv givare till en HIV-positiv mottagare.
UNAIDS meddelade att den nya infektionsgraden i låg- till medelinkomstländerna hade sjunkit med 50 procent som ett resultat av utökade HIV-behandlingsprogram. De rapporterade också att uppskattat 35,3 miljoner människor smittades med hiv.
FDA godkände läkemedlet Tivicay (dolutegravir) av integrashämmarklassen, vilket visades ha färre biverkningar och större hållbarhet hos personer med djup drogresistens. Läkemedlet flyttades snabbt till toppen av den amerikanska föredragna HIV-läkemedelslistan.
2014
Genomförandet av Affordable Care Act (ACA) utvidgad sjukförsäkring till personer som tidigare nekade täckning. Innan lagen trädde i kraft hade mindre än en av fem amerikaner med hiv en privat sjukförsäkring.
Under tiden konstaterade forskare vid Oxford University att undersöka både historisk rekord och genetiskt bevis att HIV sannolikt härstammar i eller runt Kinshasa i Demokratiska republiken Kongo. Man tror att en hybridform av simian immunodefiencyviruset (SIV) hoppade från Pan troglodytes troglydytes chimpansan till människan till följd av antingen blodexponering eller intag av buskkött.
2015
Den strategiska tidpunkten för antiretroviral behandling (START) Studien släpptes till delegater vid den internationella AIDS Society Conference i Vancouver, Kanada. Studien, som visade att hiv-terapi som tillhandahölls vid diagnosens gång kunde minska risken för allvarlig sjukdom med 53 procent , framkallade uppmaningar till omedelbara ändringar i den allmänna politiken.
Fyra månader senare utfärdade WHO uppdaterade riktlinjer som rekommenderade HIV-behandling vid diagnos tidpunkt, oberoende av CD4-tal, plats, inkomst eller sjukdomsstadium. De rekommenderade vidare användningen av PrEP i de som hade stor risk att förvärva hiv.
På World AIDS Day rapporterade CDC att årliga hiv-diagnoser i USA hade sjunkit med nio procent, med de branta nedgångarna bland heterosexuella och afroamerikanska kvinnor. Däremot förblev yngre homosexuella män med stor risk för infektion medan afroamerikanska homosexuella män rapporterades ha 50/50 chans att förvärva hiv i livet.
Den 21 december upphävde FDA sitt 30-åriga förbud mot bloddonationer från homosexuella och bisexuella män. Beslutet anförde ilska från aids-aktivister , som kritiserade FDA: s beslut att bara tillåta de män som inte hade haft sex i ett år att donera, och insisterade på att beslutet var diskriminerande och inte mindre än ett faktiskt förbud.
2016
Enligt WHO var 38,8 miljoner människor smittade med hiv och nästan 22 miljoner människor hade dött av hiv-associerade orsaker sedan epidemins början.
Med bevis för att universell behandling av hiv skulle kunna vända infektionshastigheter, lanserade Förenta nationerna sin 90-90-90 strategi för att identifiera 90 procent av de som lever med hiv, vilket innebär att 90 procent av de positivt identifierade individerna behandlas och att 90 procent av de som behandlades kunde få odetekterbara virusbelastningar.
> Källa:
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "En tidslinje för hiv / aids." Sekreterarsekreterarens kansli för hälsa och kontor för biträdande sekreterare för offentliga frågor; Washington, DC; 18 september 2016.